Принципы и методы кормления и связанные с кормлением рекомендации

Во многих странах Европейского региона ВОЗ отсутствуют собственные методические рекомендации в отношении кормления грудных детей и детей раннего возраста. Тем не менее, в некоторых странах они существуют: например, в Дании, Ирландии, Нидерландах, Швеции и Соединенном Королевстве. В бывшем Советском Союзе необходимость в таких методических рекомендациях признается давно (в последний раз они обновлялись в 1982 г.) (25). Научное обоснование и детей раннего возраста все еще представляет собой относительно новую область исследований, в которой все время делаются новые шаги вперед. Поэтому необходимо, чтобы эти методические рекомендации шли в ногу с прогрессом науки, на которой они основаны.

Можно видеть, что рекомендации в отношении кормления грудных детей значительно отличаются друг от друга в странах Западной и Восточной Европы. Во многих странах Восточной Европы на рекомендации о кормлении детей оказали влияние рекомендации, существовавшие в бывшем Советском Союзе (25). В ходе проведенного обзора был выявлен целый ряд рекомендаций, относящихся к советской эпохе, которые отличаются от международных стандартов (26). Низкий статус железа и, возможно, высокие уровни распространенности задержки роста среди грудных детей и детей раннего возраста в Европейском регионе и особенно в странах бывшего Советского Союза отчасти объясняются неправильными методами введения прикорма.

В отношении грудного вскармливания в литературе бывшего Советского Союза рекомендовалось:

позднее начало грудного вскармливания (6-12 часов после рождения), особенно для больных женщин, в том числе женщин, страдающих ;

кормления 5-процентным раствором глюкозы до того, как установится выработка грудного молока;

исключительно грудное вскармливание только в течение первого месяца (хотя и это практиковалось не повсеместно);

В качестве основной пищи в течение первых 4-4,5 месяцев;

полное прекращение грудного вскармливания к возрасту 10-11 месяцев;

кормление грудью строго по графику.

Часто подчеркивалась важность ночного перерыва между кормлениями. В соответствии с режимом кормления 6 раз в сутки, рекомендовался перерыв на 6 с половиной часов ночью; при 5-разовом режиме кормления этот перерыв увеличивался до 8 часов. Обзор советской литературы (J. Vingraite, из личной переписки, 1998 г.) показал, что некоторые авторитетные специалисты разрешали при кормлениях отклоняться от этого графика на 10-15 минут.

Неадаптированные детские питательные смеси в Советском Союзе включали разбавленное свежее или кислое коровье молоко с добавлением сахара, витаминов и минералов. В 2-3 месяца рекомендовалось вводить коровье молоко, разбавленное отваром круп (например, 50 мл чистого коровьего молока или кефира, 45 мл отвара круп и 5 мл стопроцентного сахарного сиропа).

Прежние советские рекомендации о введении пищи для отъема от груди включали: добавочные жидкости, прежде всего чай и воду с сахаром для детей, находящихся на грудном вскармливании; введение овощных и “фруктовых” соков (варенье с водой) в 1 месяц; введение немодифицированного коровьего молока в 4 месяца и чистого кефира в 3 месяца; введение фруктов в 2 месяца, сваренного вкрутую яичного желтка в 3 месяца и творога в 4 месяца; добавление в детскую пищу сахарного и солевого растворов; введение каш с добавлением сахара, сиропа, соли и сливочного масла в 4 месяца.

Особую озабоченность вызывает то, что в случаях постановки диагноза анемии (и ) рекомендовалось вводить каши и другую твердую пище раньше 4 месяцев.

грудное вскармливание: начало, продолжительность и практика исключительно грудного вскармливания

Из-за недостатка всеобъемлющих и сопоставимых данных и унифицированных международных определений какие-либо общие утверждения о распространенности грудного вскармливания в Европейском регионе ВОЗ делать трудно. Данные о проценте детей, находящихся на грудном вскармливании, приведенные на рис. 8, взяты из различных источников (27). К этим данным нужно подходить осторожно: методики обследований были различны, и в некоторых случаях не приводилось описания того, каким образом выполнялись обследования.

Рис. 8. Распространенность грудного вскармливания в разных странах Европейского региона

Рис. 9. Распространенность исключительно грудного вскармливания в некоторых странах Европейского региона, 1989-1998 гг.

Но даже и после этих предостережений можно видеть, что практика грудного вскармливания резко различается в разных европейских странах. В Соединенном Королевстве в возрасте 3 месяцев грудью кормятся около 25% детей, а в Узбекистане - более 90%. Тем не менее, распространенность грудного вскармливания в какой-либо стране может значительно измениться за несколько лет. Например, в Норвегии распространенность грудного вскармливания в возрасте 3 месяцев увеличилась от каких-нибудь 25-30% в 1969 г. до примерно 80% в 1965 г. (28).

К сожалению, данные, представленные на рис. 8, не отражают процента “исключительно” грудного вскармливания. Определение “исключительно” грудного вскармливания дано лишь в немногих исследованиях, но данные исследований, в которых это определение дается, представлены на рис. 9, где показаны относительно высокие проценты исключительно грудного вскармливания в Швеции в возрасте как 3, так и 6 месяцев. В отличие от Швеции, процент исключительно грудного вскармливания в Центрально-азиатских республиках в 3 месяца намного ниже (около 10% и меньше), за исключением Кыргызстана и Грузии, где этот показатель составляет около 30%. Прекрасных успехов добивается Польша: распространенность исключительно грудного вскармливания взлетела практически с нуля в 1988 г. до почти 40% в 1997 г.

В Российской Федерации в 1996 г. кормление грудью начиналось примерно у 95% детей, родившихся в роддомах (О. Нетребенко, из личной переписки, 1997 г.). Средняя продолжительность колебалась от 3 до 4 месяцев в зависимости от того, когда было начато кормление грудью, и от образовательного уровня матери. Наиболее образованные женщины кормили своих детей грудью значительно дольше, чем женщины с более низким уровнем образования. Распространенность частичного грудного вскармливания составляла около 50% в 3 месяца и около 30% в 6 месяцев. Большинство детей, находившихся на грудном вскармливании, получали также коровье молоко. Распространенность исключительно грудного вскармливания детей в возрасте 4 месяцев в большинстве областей колебалась от 22 до 28%. В Санкт-Петербурге, однако, процент исключительно грудного вскармливания был очень высок (42%), что, вероятно, было результатом более высокого уровня образования и готовности местных органов поддержать осуществление международных рекомендаций в отношении грудного вскармливания (см. главу 7).

Исследования, проведенные в республиках Центральной Азии, показывают, что, несмотря на высокую распространенность грудного вскармливания, на исключительно грудном вскармливании находится малый процент детей (рис. 9); более чем в 50% случаев грудное вскармливание после первых 24 часов еще не начиналось. Недостаточное распространение исключительно грудного вскармливания в сочетании с ухудшением социально-экономических условий, загрязнением воды и низким процентом охвата прививками представляет угрозу для здоровья грудных детей. В Казахстане, несмотря на высокий процент грудного вскармливания при средней продолжительности около 12 месяцев, период исключительно грудного вскармливания очень мал (8). В Бывшей Югославской Республике Македония на исключительно грудном вскармливании в 4 месяца находятся лишь 8% детей. В противоположность этому, в странах Северной Европы, где были предприняты огромные усилия по увеличению процента исключительно грудного вскармливания, этот показатель очень высок (рис. 8 и 9).

Можно видеть, что процент грудного вскармливания на территории Региона увеличивается, и особенно хорошие показатели достигнуты в странах Северной Европы, где этот процент очень высок по сравнению с тем, что было 20 лет назад. Необходимы усилия для поддержания этих высоких показателей, и еще большие усилия нужно приложить во всех странах для повышения процента исключительно грудного вскармливания в течение первых нескольких месяцев жизни ребенка (см. главу 7). Это особенно важно для уязвимых категорий, таких, как национальные меньшинства и малообеспеченные семьи, живущие в районах повышенного риска, в условиях низкого уровня гигиены, санитарии и водоснабжения.

использование детских питательных смесей, коровьего молока и других жидкостей

Таблица 5. Возраст введения в рацион питания грудного ребенка других жидкостей кроме грудного молока

По всей территории Европейского региона распространено . В Узбекистане из бутылочки с соской вскармливалось 35% детей в возрасте до 3 месяцев, которые были охвачены “Обследованием демографических характеристик и состояния здоровья” 1996 г., причем 12% получали детскую питательную смесь, а 23% - сгущенное молоко (9). Использование коровьего молока больше распространено в сельских районах.

Ранее введение коровьего молока связано с кровопотерей в желудочно-кишечном тракте. Поскольку в коровьем молоке также низки содержание и биологическая доступность железа, раннее введение коровьего молока может привести к недостаточности железа (см. главу 6). В Российской Федерации у 12-месячных детей, которые получали коровье молоко в течение первых трех месяцев жизни, отмечались уровни гемоглобина значительно ниже, чем у детей, получавших коровье молоко начиная с 7-месячного возраста (О. Нетребенко, из личной переписки, 1997 г.). Аналогичным образом, в Соединенном Королевстве больше вероятности получения коровьего молока у детей выходцев из Азии, чем у белых детей, и поэтому у азиатских детей больше вероятности развития железодефицитной анемии (29). Кроме того, азиатские дети обычно потребляют коровьего молока больше, чем белые дети (30). Проведенное в Италии исследование показало, что в период с 1983 по 1992 гг. снижение процента грудных детей, которым давали коровье молоко, при одновременном росте процента грудного вскармливания сопровождалось снижением распространенности как анемии, так и недостаточности железа среди грудных детей и детей раннего возраста (31).

В таблице 5 показано раннее введение коровьего молока и других жидкостей в рацион питания грудных детей в некоторых странах. В Литве коровье молоко разбавляют водой или смешивают с отваром круп - риса, овса или гречневой крупы. В Азербайджане используют пшеничную муку в сочетании с разбавленным коровьим молоком и яйцом.

В Российской Федерации типы других жидкостей кроме грудного молока, которые даются детям, различаются в крупных городах и в поселках и сельской местности. В Москве около 50% грудных детей в возрасте 2 месяцев начинают получать детскую питательную смесь в дополнение к грудному молоку. Кроме детских питательных смесей около 10% грудных детей в городах получали неадаптированное молоко (коровье молоко, кефир, козье молоко) в качестве добавок в течение первых четырех месяцев. 22% детей в поселках и в сельской местности получали коровье молоко или кефир не реже трех раз в день в течение первых 4 месяцев вместо грудного молока. Сроки введения неадаптированного молока зависят от уровня образования матери и от доходов семьи: в малообеспеченных семьях дети получают коровье молоко значительно раньше, чем дети в более обеспеченных семьях (О. Нетребенко, из личной переписки, 1997 г.).

К числу других жидкостей, которые обычно даются детям в первый или второй месяц жизни, относятся обычная или подслащенная вода и чай. В Узбекистане 40% детей получали чай в первый месяц после рождения, а к возрасту 3 месяцев этот процент повышался до 72% (21). Такая же картина характерна и для других Центрально-азиатских республик. Например, в Казахстане, Кыргызстане и Узбекистане 21%, 34% и 49% грудных детей соответственно получали чай в первые несколько месяцев жизни (19). В Армении вода и травяной чай вводятся в первые два месяца и обычный чай - на третьем месяце. В большинстве случаев воду кипятят и дают без добавления сахара, но сахар добавляют в травяные чаи (67%) и в обычный чай (95%). В сельских районах введение чая и сахара происходит еще раньше (6).

Практика поения грудных детей чаем (как обычным, так и травяным) также сохраняется и в Западной Европе, особенно среди национальных меньшинств, а также в Центральной Европе. Подобная практика не рекомендуется, и не только потому, что она мешает грудному вскармливанию, но и потому, что присутствующие в чае полифенолы препятствуют всасыванию железа.

введение полутвердой и твердой пищи

В таблице 6 показаны в некоторых странах пищи для прикорма. В Российской Федерации доля грудных детей, получающих пищу для прикорма до 4-месячного возраста, колеблется от 17% в Санкт-Петербурге до 32% на Урале (О. Нетребенко, из личной переписки, 1997 г.). Точно так же в Армении детям в возрасте 4-5 месяцев дают полутвердую пищу (фруктовые и овощные пюре, каши и картофель) и печенье, а в 6 месяцев им дают яйцо. Примерно в 8-9 месяцев начинают давать хлеб и макароны, мясной фарш, фрукты и овощи. В последнюю очередь - примерно в 1 год - вводятся другие мясные блюда и рыба. По сравнению с Российской Федерацией, в Армении можно видеть меньше различий в сроках введения различных продуктов между городскими и сельскими районами или между коренными жителями и беженцами (6).

Таблица 6. Сроки введения прикорма в питание грудных детей

В Соединенном Королевстве в 1996 г. белые матери обычно начинали давать своим детям твердую пищу раньше, чем азиатские матери. В возрасте 8 недель ту или иную твердую пищу получали 2% детей выходцев из Бангладеш, 3% из Пакистана и 5% из Индии, а среди белых детей - 18%. Во всех группах большинство матерей вводили пищу в период от 8 недель до 3 месяцев. К достижению возраста 3 месяцев от 70% до 73% азиатских матерей и 83% белых матерей давали своим детям ту или иную твердую пищу (29).

В Центрально-азиатских республиках рационы питания грудных детей часто однообразны и состоят, главным образом, из каши, бедной пищевыми веществами. Результаты “Обследования демографических характеристик и состояния здоровья” 1996 г. в Узбекистане (9) показывают, что за 24 часа, предшествовавшие интервью, 19% детей в возрасте от 4 до 7 месяцев получали мясо, птицу, рыбу или яйцо, а 35% получали фрукты или овощи.

В Балканском регионе дети в Албании получают питание, основанное, главным образом, на крупах (35), а в Бывшей Югославской Республике Македония рационы питания включают большое количество зерновых, бобов и овощей.
Влияние социально-экономической ситуации на пищевой статус проявляется в том, что снижается способность покупать мясные и молочные продукты из-за высоких цен (36). Таким образом, введение фруктов и овощей, а также мяса и печени может быть задержано или уменьшено в количественном отношении экономическими и/или сезонными факторами. Напротив, в Италии мясо вводится в 5-6 месяцев, а в Испании после 6 месяцев.

Своевременное введение правильно подобранных продуктов для прикорма способствует укреплению здоровья, улучшению пищевого статуса и физическому развитию грудных детей и детей раннего возраста в период ускоренного роста и поэтому должно находиться в центре внимания системы здравоохранения. В течение всего периода введения прикорма материнское молоко должно оставаться главным видом молока, потребляемого грудным ребенком.

Продукты для прикорма следует вводить примерно в возрасте 6 месяцев. Некоторым грудным детям продукты для прикорма могут понадобиться и раньше, но не ранее 4-месячного возраста. Не следует давать немодифицированного коровьего молока до достижения 9-месячного возраста в качестве питья, но его можно использовать в малых количествах при приготовлении пищи для прикорма начиная с 6–9 месяцев. С 9–12 месяцев можно постепенно вводить коровье молоко в рацион питания грудного ребенка и в качестве питья.

Продукты для прикорма с низкой энергетической плотностью могут ограничить потребление энергии, поэтому средняя энергетическая плотность обычно должна быть не ниже 4,2 кДж (1 ккал)/г. Эта энергетическая плотность зависит от частоты приема пищи и может быть ниже, если пища принимается чаще. Не следует давать молока с низким содержанием жира примерно до двух лет.

Введение прикорма должно представлять собой процесс введения продуктов питания, все более разнообразных по своей консистенции, вкусу, аромату и внешнему виду, при одновременном продолжении кормления грудью. Не следует давать в период введения прикорма сильно соленых продуктов, и не нужно в течение этого периода добавлять в пищу соль.

Введение прикорма – это кормление грудных детей продуктами и жидкостями в дополнение к грудному молоку. Пищу для прикорма можно разделить на следующие категории:

• пища переходного периода – это продукты для прикорма, специально предназначенные для удовлетворения специфических пищевых или физиологических потребностей грудного ребенка;
• пища с семейного стола, или домашняя пища – это продукты для прикорма, которые даются ребенку раннего возраста и которые в общих чертах являются теми же продуктами, что и продукты, потребляемые остальными членами семьи.

В период перехода от исключительно грудного вскармливания к прекращению кормления грудью грудные дети постепенно приучаются есть домашнюю пищу, пока она полностью не заменит грудное молоко (см. рис. 1). Дети физически способны потреблять продукты с семейного стола к возрасту 1 года, после чего эти продукты больше не нужно модифицировать для удовлетворения особых потребностей грудного ребенка.

Возраст, в котором вводится пища переходного периода, представляет собой особенно уязвимый период в развитии ребенка. Рацион питания претерпевает свое наиболее коренное изменение – это переход от единственного продукта (грудного молока), где главным источником энергии является жир, ко все более увеличивающемуся разнообразию продуктов, которые требуются для удовлетворения пищевых потребностей. Этот переход связан не только с возрастающими и меняющимися потребностями в пищевых веществах, но также и с быстрым ростом, физиологическим созреванием и развитием ребенка.

Плохое питание и неправильные принципы и методы кормления в этот критический период могут увеличить риск нарушений физического развития (истощения и остановки роста) и недостаточности питательных веществ, особенно железа, и могут иметь долговременные отрицательные последствия для здоровья и умственного развития. Поэтому к числу наиболее эффективных с точки зрения затрат мероприятий, которые могут осуществлять и поддерживать медицинские работники, относятся алиментарные вмешательства и улучшение принципов и методов кормления, направленные на грудных детей.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ И СОЗРЕВАНИЕ

Способность потреблять “твердую” пищу требует созревания нервно-мышечной, пищеварительной, почечной и защитной систем.

Нервно-мышечная координация

На сроки введения “твердой” пищи и на способность грудных детей потреблять ее влияет созревание нервно-мышечной координации. Многие пищевые рефлексы, проявляющиеся на разных стадиях развития, либо облегчают, либо затрудняют введение разных видов пищи. Например, при рождении грудное вскармливание облегчается благодаря и рефлексу захватывания груди, и механизму сосания и глотания (1, 2), но введению твердой пищи может мешать рвотный рефлекс.

До 4 месяцев у грудных детей еще нет нервно-мышечной координации для того, чтобы сформировать пищевой комок, переправить его в ротовую часть глотки и проглотить. Еще не развиты управление движениями головы и опора позвоночника, и поэтому грудным детям трудно сохранять положение для успешного поглощения и проглатывания полутвердой пищи. Примерно в 5 месяцев дети начинают подносить ко рту предметы, и развитие в это время “рефлекса жевания” позволяет потреблять некоторые твердые продукты независимо от появления зубов. К возрасту примерно 8 месяцев большинство детей могут сидеть без поддержки, появляются первые зубы, и они обладают достаточной гибкостью языка, чтобы проглатывать более твердые комки пищи. Вскоре после этого у грудных детей вырабатываются навыки манипулирования для самостоятельного кормления, питья из чашки, держа ее двумя руками, и они могут есть пищу с семейного стола. Очень важно поощрять детей к тому, чтобы они на соответствующих этапах вырабатывали навыки приема пищи, такие, как жевание и поднесение предметов ко рту. Если эти навыки не будут приобретены вовремя, позже могут возникнуть проблемы поведения и кормления.

Некоторые из этих рефлексов и возрастных навыков возможными типами продуктов, которые можно, благодаря этимвнутриротовых движений перечислены в таблице 42 вместе с рефлексам и навыкам, употреблять без опаски. Продукты, перечисленные в таблице 42, являются примерами, и это не единственные продукты, которые можно вводить в рацион питания на различных описанных здесь этапах развития. Более того, между типами продуктов и развитием нервной системы нет никакой жесткой зависимости; просто ребенок физически более способен обращаться с данным продуктом на данном этапе развития.

Таблица 42. Развитие нервной системы грудных детей и детей раннего возраста и ее значение для того, какие типы продуктов можно употреблять в различные возрастные периоды Возраст (месяцев)Сложившиеся рефлексы/навыкиТипы продуктов, которые можно употреблять (а)Примеры продуктов 0-6Сосание/сосание груди и глотание ЖидкостиГрудное молоко 4-7Появление первых

жевательных движений. Растет сила сосания.

Перемещение

рвотного рефлекса от середины к задней трети языка Пища в виде пюреОвощные (например, морковное) или фруктовые (например, банановое) пюре; картофельное пюре; зерновые без клейковины (например, рис); хорошо проваренные и размятые печень и мясо 7–12

Очищение ложки
губами.Кусание и жевание. Боковые движения языка и перемещение пищи
к зубам.

Растертые или рубленые блюда и продукты, которые можно есть рукамиХорошо проваренные прокрученные на мясорубке печень и мясо; растертые вареные овощи и фрукты; рубленые сырые фрукты и овощи (например, банан, дыня, помидор); зерновые (например, пшеница, овес) и хлеб 12-24Вращательные жевательные движения.

Стабильность челюстей. Пища с семейного стола

а Указаны виды пищи, которые ребенок может успешно употребить и проглотить; это не обязательно означает сроки введения этой пищи.
Источники: Stevenson & Allaire (2); Milla (3).

Пищеварение и всасывание

У грудных детей секреция желудочных, кишечных и панкреатических пищеварительных ферментов не развита так, как у взрослых. Тем не менее, грудной ребенок способен полностью и эффективно переваривать и всасывать пищевые вещества, содержащиеся в грудном молоке, а в грудном молоке содержатся ферменты, которые способствуют гидролизу жиров, углеводов и белков в кишечнике. Аналогичным образом, в раннем грудном возрасте секреции солей желчных кислот лишь едва хватает для образования мицеллы, а эффективность всасывания жира ниже, чем у детей более старшего возраста и взрослых. Эту недостаточность может отчасти компенсировать присутствующая в грудном молоке, но отсутствующая в детских питательных смесях промышленного производства липаза, стимулируемая солями желчной кислоты. Примерно к 4 месяцам желудочная кислота помогает желудочному пепсину полностью переваривать белок.

Хотя панкреатическая амилаза начинает вносить полноценный вклад в переваривание крахмалов только в конце первого года, большинство прошедших тепловую обработку крахмалов перевариваются и всасываются почти полностью (4). Даже в первый месяц жизни толстая кишка играет жизненно важную роль в окончательном переваривании тех пищевых веществ, которые не полностью всасываются в тонкой кишке. Микрофлора толстой кишки изменяется с возрастом и в зависимости от того, вскармливается ли ребенок грудью или искусственно. Микрофлора ферментирует непереваренные углеводы и способные к сбраживанию пищевые волокна, превращая их в жирные кислоты с короткой цепью, которые всасываются в толстой кишке, благодаря чему обеспечивается максимальная утилизация энергии из углеводов. Этот процесс, известный как “извлечение энергии из толстой кишки”, может давать до 10% усвоенной энергии.

К тому времени, когда примерно в возрасте 6 месяцев в рацион ребенка вводится адаптированная пища с семейного стола, пищеварительная система уже достаточно созрела для эффективного переваривания крахмала, белков и жиров, содержащихся в немолочной пище. Тем не менее, вместимость желудка у грудных детей невелика (около 30 мл/кг массы тела). Таким образом, если пища слишком объемна и имеет низкую энергетическую плотность, грудные дети иногда бывают неспособны потребить ее в достаточном количестве, чтобы удовлетворить свои потребности в энергии и пищевых веществах. Поэтому продукты для прикорма должны иметь высокую плотность энергии и микронутриентов, и давать их нужно маленькими количествами и часто.

Почечная функция

Нагрузка растворенных веществ на почки означает суммарное количество растворенных веществ, которое должно быть выведено почками. В основном она включает нетрансформируемые в ходе обмена веществ пищевые компоненты, главным образом, электролиты натрий, хлор, калий и фосфор, которые были поглощены сверх потребностей организма, и конечные продукты обмена веществ, наиболее важными из которых являются азотные соединения, образовавшиеся в результате пищеварения и метаболизма белков.

Потенциальная нагрузка растворенных веществ на почки означает растворенные вещества пищевого и эндогенного происхождения, которые необходимо будет вывести с мочой, если они не будут использованы в синтезе новой ткани или выведены непочечными путями. Она определяется как сумма четырех электролитов (натрия, хлора, калия и фосфора) плюс растворенные вещества, полученные в результате белкового обмена, на долю которых обычно приходится свыше 50% потенциальной нагрузки растворенных веществ на почки. В таблице 43 показаны значительные различия в потенциальной нагрузке растворенных веществ на почки, которую дают различные виды молока и детские питательные смеси.

Таблица 43. Потенциальная нагрузка растворенных веществ на почки, которую дают различные виды молока и детских питательных смесейМолоко и питательная смесьПотенциальная нагрузка растворенных веществ на почки (мосмоль/литр)Зрелое материнское молоко93Детская питательная смесь промышленного производства135Смесь на сгущенном молоке260Цельное коровье молоко308

Источник: Fomon (5).

Новорожденный ребенок имеет слишком ограниченную пропускную способность почек, чтобы справляться с высокой нагрузкой растворенных веществ и одновременно сохранять жидкости. Осмолярность материнского молока соответствует возможностям организма ребенка, поэтому беспокойство по поводу чрезмерной нагрузки растворенных веществ на почки касается прежде всего детей, которые не кормятся грудью, особенно детей, которых кормят немодифицированным коровьим молоком. Особенно оправдано это беспокойство в период болезни. Примерно к 4 месяцам почечная функция становится значительно более зрелой, и грудные дети способны лучше сохранять воду и справляться с более высокими концентрациями растворенных веществ. Таким образом, рекомендации в отношении введения прикорма обычно не требуют того, чтобы их изменяли для приведения в соответствие со стадией развития почечной системы.

Защитная система

Жизненно важным механизмом защиты является развитие и поддержание эффективного барьера слизистой оболочки в кишечнике. У новорожденного барьер слизистой оболочки незрелый, вследствие чего он не защищен от повреждения энтеропатогенными микроорганизмами и чувствителен к действию некоторых антигенов, содержащихся в пище. Грудное молоко содержит большой набор факторов, которых нет в детских питательных смесях промышленного производства и которые стимулируют развитие активных защитных механизмов и помогают подготовить желудочно-кишечный тракт к поглощению пищи переходного периода. К числу неиммунологических защитных механизмов, помогающих защитить поверхность кишечника от микроорганизмов, токсинов и антигенов, относятся желудочная кислотность, слизистая оболочка, кишечные секреты и перистальтика.

Относительно слабые защитные механизмы пищеварительного тракта грудного ребенка в раннем возрасте, а также пониженная желудочная кислотность увеличивают риск повреждения слизистой оболочки чужеродной пищей и микробиологическими белками, которые могут вызывать прямое токсическое или иммунологически опосредованное повреждение. Некоторые продукты содержат белки, которые являются потенциальными антигенами: это соевый белок, клейковина (присутствующая в некоторых зерновых продуктах), белки в коровьем молоке, яйце и рыбе, которые ассоциируют с энтеропатией. Поэтому представляется разумным избегать введения этих продуктов до наступления 6-месячного возраста, особенно когда в семейном анамнезе фигурирует пищевая аллергия.

ДЛЯ ЧЕГО НУЖНА ПИЩА ДЛЯ ПРИКОРМА?

По мере того, как ребенок растет и становится более активным, для полного удовлетворения его пищевых и физиологических потребностей одного грудного молока недостаточно. Для компенсации разницы между количеством энергии, железа и других незаменимых питательных веществ, которое обеспечивается за счет исключительно грудного вскармливания, и суммарными алиментарными потребностями грудного ребенка нужна адаптированная семейная пища (пища переходного периода). С возрастом эта разница увеличивается и требует все большего вклада другой пищи, помимо грудного молока, в поступление энергии и пищевых веществ, особенно железа. Пища для прикорма также играет важную роль в развитии нервно-мышечной координации.

Грудные дети не обладают физиологической зрелостью для того, чтобы перейти от исключительно грудного вскармливания прямо к пище с семейного стола. Поэтому для преодоления этого разрыва между потребностями и возможностями нужны специально адаптированные семейные продукты (пища переходного периода), причем необходимость в них сохраняется примерно до 1 года, пока ребенок не станет достаточно зрелым для потребления обычной домашней еды. При введении пищи переходного периода ребенок также сталкивается с разнообразными структурами и консистенциями, а это способствует развитию жизненно важных двигательных навыков, таких, как жевание.

КОГДА СЛЕДУЕТ ВВОДИТЬ ПРИКОРМ?

Оптимальный возраст введения пищи переходного периода можно определить путем сравнения преимуществ и недостатков различных сроков. Следует оценить, в какой степени грудное молоко может обеспечить достаточное количество энергии и пищевых веществ для поддержания роста и предупреждения дефицитов, а также каков риск заболеваемости, особенно инфекционными и аллергическими болезнями, от потребления зараженных продуктов питания и “чужеродных” пищевых белков. К другим важным соображениям относятся физиологическое развитие и зрелость, различные показатели развития, которые указывают на готовность грудного ребенка принимать пищу, и факторы, связанные с матерью, такие, как пищевой статус, влияние уменьшения сосания груди на фертильность матери и ее способность ухаживать за ребенком, а также существующие принципы и методы ухода за детьми раннего возраста (глава 9).

Слишком раннее начало введения прикорма имеет свои опасности, потому что:

• грудное молоко может быть вытеснено пищей для прикорма, и это приведет к уменьшению выработки грудного молока, а значит и к риску недостаточного потребления ребенком энергии и пищевых веществ;
• грудные дети подвергаются воздействию болезнетворных микробов, присутствующих в продуктах питания и жидкостях, которые могут быть заражены, и тем самым увеличивают риск диспептических заболеваний и, следовательно, недостаточности питания;
• угроза диспептических заболеваний и пищевых аллергий увеличивается вследствие незрелости кишечника, и из-за этого возрастает риск недостаточности питания;
  к матерям быстрее возвращается фертильность, так как снижение сосания груди уменьшает период, в течение которого подавляется овуляция.

Проблемы возникают также и в том случае, когда прикорм вводится слишком поздно, потому что:

• недостаточное поступление энергии и пищевых веществ от одного грудного молока может привести к задержке роста и недостаточности питания;
• вследствие неспособности грудного молока удовлетворять потребности ребенка могут развиться дефициты микронутриентов, особенно железа и цинка;
• может быть не обеспечено оптимальное развитие двигательных навыков, таких, как жевание, и положительное восприятие ребенком нового вкуса и структуры пищи.

Поэтому вводить прикорм нужно в свое время, на соответствующих этапах развития.

Сохраняется много разногласий по поводу того, когда именно начинать введение прикорма. И хотя все согласны, что оптимальный возраст является индивидуальным для каждого конкретного ребенка, вопрос о том, рекомендовать ли введение прикорма в возрасте “от 4 до 6 месяцев” или “примерно в 6 месяцев”, остается открытым. Следует пояснить, что “6 месяцев” определяется как конец первых шести месяцев жизни ребенка, когда ему исполняется 26 недель, а не начало шестого месяца, т.е. 21–22 недели. Точно так же “4 месяца” относится к концу, а не к началу четвертого месяца жизни. Существует практически всеобщее согласие в том, что не следует начинать введение прикорма до наступления возраста 4 месяцев и задерживать его до возраста старше 6 месяцев. В резолюциях Всемирной ассамблеи здравоохранения 1990 и 1992 гг. рекомендуется “4–6 месяцев”, тогда как в резолюции 1994 г. рекомендация гласит “примерно в 6 месяцев”. В нескольких более поздних публикациях ВОЗ и ЮНИСЕФ используются обе формулировки. В обзоре ВОЗ (Lutter, 6) был сделан вывод о том, что научное обоснование рекомендации срока 4–6 месяцев достаточных документальных подтверждений не имеет. В опубликованном недавно докладе ВОЗ/ЮНИСЕФ о введении прикорма в развивающихся странах (7) авторы рекомендовали кормить доношенных детей исключительно грудью примерно до возраста 6 месяцев.

Во многих рекомендациях в промышленно развитых странах используют период 4–6 месяцев. Тем не менее, в опубликованных недавно в Нидерландах официальных рекомендациях (8) говорится, что детям, находящимся на грудном вскармливании и имеющим достаточные показатели роста, с алиментарной точки зрения не нужно давать никакого прикорма до примерно 6 месяцев. Если же родители решают начать прикорм раньше, это вполне допустимо при условии, что ребенку исполнилось не менее 4 месяцев. Кроме того, в заявлении Американской академии педиатрии (9) рекомендуется возраст “примерно 6 месяцев”, и то же самое приняли различные государства-члены Европейского региона ВОЗ, когда адаптировали и реализовывали учебные программы “Комплексное ведение детских болезней” (IMCI) для медицинских работников (см. Приложение 3).

Когда принимается решение о том, следует ли указывать в рекомендациях срок 4–6 месяцев или примерно 6 месяцев, необходимо оценить, как это истолковывают родители или медицинские работники. Медицинские работники могут неправильно истолковать рекомендацию и будут поощрять введение прикорма к 4 месяцам, просто “на всякий случай”. В результате родители могут подумать, что их дети должны есть пищу для прикорма к моменту достижения 4-месячного возраста и поэтому начнут вводить “новые вкусы” пищи до 4 месяцев (7). Поэтому национальным органам следует оценивать, как интерпретируются их рекомендации родителями и медицинскими работниками.

В странах с переходной экономикой имеются данные о повышенном риске инфекционных заболеваний при введении прикорма до 6 месяцев и о том, что введение прикорма до этого возраста не улучшает темпов увеличения массы и длины тела ребенка (10, 11). Более того, исключительно грудное вскармливание в течение первых примерно 6 месяцев дает преимущества для здоровья. В неблагоприятных условиях окружающей среды, даже если с введением прикорма немного увеличится поступление энергии, расход энергии в ответ на повышение заболеваемости, связанный с введением продуктов и жидкостей помимо грудного молока (что особенно вероятно в негигиеничных окружающих условиях), приводит в итоге к тому, что нет никакой чистой выгоды с точки зрения баланса энергии. Что касается питательных веществ, то потенциальные выгоды от введения прикорма будут, скорее всего, сведены на нет потерями в результате повышения заболеваемости и снижения биологической доступности питательных веществ, содержащихся в грудном молоке, когда одновременно с грудным молоком даются дополнительные продукты питания. В условиях когда вызывает озабоченность дефицит питательных веществ у грудных детей до 6 месяцев, более действенным и менее рискованным путем предотвращения недостаточности питательных веществ у матери и у ребенка может стать улучшение питания матери. Оптимальное питание матери во время беременности и кормления грудью не только гарантирует высокое качество молока для ребенка, но и повышает до максимального уровня способность матери ухаживать за своим ребенком.

Для Европейского региона ВОЗ рекомендация состоит в том, что грудные дети должны находиться на исключительно грудном вскармливании начиная с рождения до примерно 6 месяцев и не менее, чем в течение первых 4 месяцев жизни. Некоторым детям может понадобиться прикорм раньше 6 месяцев, но вводить его до 4 месяцев не следует. На необходимость введения прикорма до 6 месяцев указывает то, что ребенок в отсутствие явной болезни недостаточно прибавляет в весе (что определяется на основании двух-трех оценок подряд) (см. главу 10) или выглядит голодным после неограниченного кормления грудью. Следует обращать внимание на использование правильных карт нормативных показателей физического развития, принимая во внимание то, что дети, вскармливаемые грудью, имеют не такие темпы физического развития, как те дети, на которых основаны нормативные величины Национального центра медицинской статистики США (12). Тем не менее, начиная вводить прикорм до 6 месяцев, нужно учитывать и другие факторы, такие, как масса тела и внутриутробный возраст при рождении, клиническое состояние и общий статус физического развития и пищевой статус ребенка. В результате исследования, проведенного в Гондурасе (13), было установлено, что кормление детей, находящихся на грудном вскармливании, с массой тела при рождении от 1500 до 2500 г бесплатными высококачественными продуктами для прикорма начиная с 4-месячного возраста не давало никаких преимуществ для физического развития. Эти результаты подтверждают правильность рекомендации кормить детей исключительно грудью в течение примерно 6 месяцев даже для маловесных детей.

• Для беременных
• Для мам
  • Начало: налаживаем ГВ
    • бутылочка
      • кормление бутылочкой
    • допаивание
    • захват груди
    • много/мало молока
    • молозиво
    • нагрубание груди
    • одна или две груди?
    • переднее и заднее молоко
    • питание
    • позы при ГВ
      • коала
    • пустышка
      • вред соски
    • режим нужен?
    • подробнее…
  • Проблемы
    • алкоголь
    • аллергия и атопический дерматит ребенка
    • боли в ногах
    • вазоспазм
    • вич: ВИЧ, СПИД
    • втянутые соски
    • закупорка
    • застой, мастит
    • захлебывание, хрипы
    • кариес
    • короткая узечка
    • курение
    • много/мало молока
      • вечерние кормления
      • донорское молоко
        • От мамы к маме
      • советы Сирсов
    • молочница
    • накладки
    • остеопатия
    • отказ
      • гнездо
    • отравление угарным газом
    • переход на ГВ, релактация
      • способы докорма
    • поведение на груди
    • подавленность
    • прибавки
    • проверка лекарств
      • пить ли лекарство?
      • Справочник e-lactancia
      • аборт
      • антигистаминные
      • артриты
      • жаропониж.
      • запор
      • подавляющие лактацию
      • похудение
      • противовоспалит.
      • успокоительные
    • противопоказания
    • разлука с ребенком
    • разная грудь
    • реанимация (ребенок)
    • ротавирус, диарея
    • трещины
      • статья о трещинах
    • туберкулез
    • подробнее…
  • Особые ситуации
    • аутизм
    • близнецы
      • гв тройни — 2 мамы
    • высокое нёбо
    • негетеросексуальная ориентация
    • недоношеные
      • ГВ недоношенного. Ньюмен
      • статья1
    • операция на груди
    • приемные дети
      • опыт с снс
    • расщелина
    • синдром Дауна
    • тандем
      • тандем и остеопороз
  • Полезная информация
    • ГВ и красота
    • ГВ и общество
    • ГВ и родственники
    • ГВ и секс
      • А.Лоуэн
    • ГВ и спорт
    • ГВ и чрезвычайные ситуации
    • Где и как кормить?
      • Одежда для кормления
    • Питание
      • проблемы с весом
    • Сцеживание; карьера и ГВ
      • белка в колесе
      • вкус сцеженного
      • кормление бутылкой
      • обзор о сцеживании
      • особенности грудничков
      • чем кормить?
      • подробнее…
    • Физиология лактации
    • ощущения при гв
    • теребит грудь
    • Кодекс ВОЗ. Недобросоветные производители.
    • Состав молока, сравнение составов
      • Витамины в молоке
        • витамин D
      • иммунные свойства
  • Завершение ГВ
    • Лекарственное — отзывы
    • Лекарственное — цитаты
    • ввод смеси — схема
    • гв после года
      • гв после года/при поносе
    • плавное — опыт
    • потеря ребенка
    • потребность в сосании
      • исследования
      • нормально ли сосать палец
    • резкое отлучение — что делать с грудью
    • самоотлучение — опыт
    • подробнее…
• Для пап
• Для бабушек
• Для консультантов и групп поддержки
  • Научные статьи
  • ГП аргументы
    • Яковлев-1
    • Яковлев-2
  • Поддержка
  • гипоплазия
  • глоссарий англ.
  • мода,медиана,среднее
  • Веб-ресурсы
• Справочная
  • Врачи
  • Документы ВОЗ, ЮНИСЕФ
    • ГВ. Как обеспечить успех?
    • Кормл. и пит. … прикорм-1
    • Кормл. и пит. … прикорм-2
    • Мастит
    • Показания к ИВ
    • код воз
      • Код ВОЗ. Краткий вариант
    • совм сон
  • Документы России
    • «Педиатрия» Шабалов
    • Нац. программа 2009
  • Документы Украины
  • видео — англ
  • видео — рус
  • книги для конс. — анг
  • книги для конс. — рус
  • книги для мам
  • Организации
    • ibclc
  • Консультанты и ГП ГВ
    • Польша
    • Россия
      • Архангельск
        • Северодвинск
      • Астрахань
      • Барнаул+Алт.кр.
        • Боровиха
        • Рюхова Ирина
      • Благовещенск
        • Захарова М.А.
      • Волгоград
      • Вологда
      • Воронеж
      • Иркутск
        • Ангарск
        • Братск
        • Усть-Илимск
      • Йошкар-Ола
      • Калининград
      • Калуга
        • Обнинск
      • Кемерово
        • Мыски
      • Киров
      • Кострома
        • Юсова Татьяна
      • Краснодар
      • Курган
      • Липецк
        • Князева А.
      • Москва
        • Воскресенск
        • Дедовск
        • Долгопрудный
        • Домодедово
          • Стулова М.
        • Зеленоград
        • Коломна
        • Куркино
        • Подольск
          • Усова Светлана
        • Ступино
        • Мама-Сити, отзывы
        • Проект ПроГВ, отзывы
        • Радуга материнства, отзывы
        • Центр здоровья ребенка
        • Кондрашова Татьяна
        • Локшина Екатерина
        • Лыкова Полина
        • Осипян Анна
        • Поэгле Гера
        • Стоянова Елена
        • Филиппова Светлана
      • Нижний Новгород
        • Кораблик детства
        • Пискунова Н.
      • Новокузнецк
      • Новосибирск
        • Бердск
        • Мамин дом
      • Пермь
        • Поплаухина Светлана
      • Ростов-на-Дону
        • Каменск-Шахтинский
        • Ларионова Т.В.
      • Рязань
      • Самара
        • Тольятти
      • Санкт-Петербург
        • Азбука материнства
        • Забота о Настоящем
        • Молочные Феи, отзывы
        • Кузьмина Любовь
        • Листопадова Наталья
        • Ращук Марина
      • Саратов
      • Томск
      • Тула
        • Новомосковск
      • Тюмень
      • Ульяновск
      • ХМАО (Югра)
      • Хабаровск
      • Чебоксары
      • Челябинск
        • Магнитогорск
        • Миасс и Чебаркуль
        • Озерск
        • Снежинск
      • Южно-Сахалинск
      • Якутия
        • Нерюнгри
      • Ярославль
        • Переславль-Залесский
    • Абхазия
      • Рябская А.Д.
    • Азербайджан
    • Армения
    • Беларусь
    • Казахстан
      • Алматы
    • Латвия
    • Литва
    • Молдова
    • Узбекистан
    • Украина
      • Киев
        • Мовчан Н.Н.
      • Львов
        • ЛАКГВ
        • Коливошка Наталья
        • Крот Ю.С.
        • Макаренко Галина
        • Шнайдер О.Е.
      • Харьков
    • Эстония

Kim Fleischer Michaelsen

Francesco Branca

Aileen Robertson

Кормление

èпитание грудных детей

Всемирная организация здравоохранения была создана в 1948 г. в качестве специализированного учреждения Организации Объединенных Наций, осуществляющего руководство и координацию при решении международных проблем здравоохранения и охраны здоровья населения. Одна из уставных функций ВОЗ заключается в предоставлении объективной и надежной информации и консультировании по вопросам охраны здоровья людей, и эту обязанность она выполняет отчасти с помощью своих публикаций. Через свои публикации Организация стремится оказать поддержку выполнению стратегий охраны здоровья населения в странах и содействовать решению самых актуальных и неотложных проблем общественного здравоохранения.

Европейское региональное бюро ВОЗ является одним из шести региональных бюро, каждое из которых проводит собственную программу, направленную на решение конкретных проблем здравоохранения обслуживаемых им стран. Европейский регион с населением в 870 млн. человек простирается от Гренландии на севере и Средиземного моря на юге до тихоокеанских берегов Российской Федерации. Поэтому

впрограмме Европейского региона ВОЗ акцент ставится как на проблемах, характерных для индустриального и постиндустриального общества, так и на проблемах, находящихся

впроцессе становления демократии стран Центральной и Восточной Европы и бывшего СССР.

Вцелях как можно более полного предоставления достоверной информации и надлежащего ориентирования по вопросам здоровья и его охраны, ВОЗ обеспечивает широкое международное распространение своих публикаций и поощряет их перевод и адаптацию. Содействуя укреплению и охране здоровья, профилактике болезней и борьбе с ними, книги и другие публикации ВОЗ содействуют решению важнейшей задачи Организации – достижению всеми людьми как можно более высокого уровня здоровья.

Дизайн обложки: Sven Lund

Всемирная организация здравоохранения Европейское региональное бюро Копенгаген

Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста

Kim Fleischer Michaelsen, Lawrence Weaver,

Francesco Branca и Aileen Robertson

Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия, № 87

ISBN 92 890 4340 7

Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения охотно удовлетворяет обращения с просьбой разрешить перепечатку либо перевод публикации частично или полностью. Заявления и запросы следует направлять в Бюро публикаций Европейского регионального бюро ВОЗ по адресу: Scherfigsvej 8, DK-2100CopenhagenØ, Denmark.Бюро охотно предоставит последнюю информацию окаких-либоизменениях в тексте, о планах новых изданий, а также об уже имеющихся перепечатках и переводах.

© Всемирная организация здравоохранения, 2001 г.

Обновленное переиздание, 2003 г.

На публикации Всемирной организации здравоохранения распространяются, с сохранением за ней всех прав, положения Протокола 2 Всемирной конвенции по охране авторских прав.

Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приведенные в ней материалы не отражают мнение Секретариата Всемирной организации здравоохранения о юридическом статусе какой-либостраны, территории, города либо района и их органов власти либо взгляды о делимитации их границ. Названия стран или территорий, используемые в настоящей публикации, соответствуют названиям, известным в период подготовки издания данной книги на языке оригинала.

Упоминание конкретных компаний или продукции отдельных изготовителей не означает,что Всемирная организация здравоохранения поддерживает или рекомендует их или отдаст им предпочтение перед другими компаниями или изготовителями, не упомянутыми в тексте. За исключением ошибок и пропусков, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами.

За взгляды, выраженные в этой публикации, несут ответственность только авторы; эти взгляды необязательно представляют решения или официальную политику Всемирной организации здравоохранения.

ОТПЕчАТАНО ВДАНИИ

Предисловие ………………………………………………………………………………
Выражение признательности …………………………………………………
Введение ……………………………………………………………………………………
Для чего нужно настоящее издание и кому оно
предназначено? ………………………………………………………………..
Некоторые определяющие факторы здоровья в Европе …
Используемая терминология ………………………………………………
Адаптация к местным условиям и осуществление
1. Здоровье, состояние питания, принципы и методы
кормления детей ……………………………………………………………
Болезни кишечно-пищеварительноготракта детей
раннего возраст ………………………………………………………………
Принципы и методы кормления и связанные
Литература …………………………………………………………………………
веществ ………………………………………………………………………….
Введение …………………………………………………………………………….
пищевых веществ ………………………………………………………….
Литература …………………………………………………………………………
3. Энергия и макронутриенты ………………………………………………
Энергия ……………………………………………………………………………….
Энергетическая плотность ………………………………………………..
Белок …………………………………………………………………………………..

Жир ……………………………………………………………………………..

	Углеводы…………………………………………………………………………….
	Литература …………………………………………………………………………
	Витамины ………………………………………………………………………….
	Витамин А …………………………………………………………………………..
	Витамины группы В …………………………………………………………..
	Витамин С …………………………………………………………………………..
	Витамин D …………………………………………………………………………..
	Литература …………………………………………………………………………
	Приложение …………………………………………………………………….
	Минералы помимо железа ……………………………………………..
	Йод…………………………………………………………………………………….
	Цинк ………………………………………………………………………………….
	Кальций …………………………………………………………………………….
	Натрий ………………………………………………………………………………
	Приложение ……………………………………………………………………..
	Борьба с недостаточностью железа ……………………………..
	Физиология и патофизиология железа …………………………..
	Симптомы и последствия недостаточности железа ……..
	Пища для прикорма и борьба с недостаточностью
	железа …………………………………………………………………………..
	Другие меры вмешательства для борьбы с
	недостаточностью железа …………………………………………..
	Литература ……………………………………………………………………….
	Грудное вскармливание и его альтернативы ………………..
	О важности грудного вскармливания …………………………….
	Выгоды от грудного вскармливания с точки зрения
	питания ………………………………………………………………………….
	Выгоды от грудного вскармливания, не связанные
	с питанием……………………………………………………………………..
	Важность питания матери ……………………………………………….
	Практические аспекты грудного вскармливания………….
	Как увеличить продолжительность и
	распространенность грудного вскармливания …………..
	Противопоказания к грудному вскармливанию …………….
	Альтернативы грудному вскармливанию ……………………..
	Литература ……………………………………………………………………….

8. Введение прикорма …………………………………………………………
Что такое введение прикорма? ……………………………………….
Физиологическое развитие и созревание ……………………….
Для чего нужна пища для прикорма? ………………………………
Когда следует вводить прикорм?…………………………………….
Состав продуктов для прикорма ……………………………………..
прикорма ……………………………………………………………………….
Какую пищу лучше всего готовить для грудных детей? ….
приготовления пищи …………………………………………………….
Литература ……………………………………………………………………….
9. Практика ухода за детьми ………………………………………………
Введение …………………………………………………………………………..
Инициатива ЮНИСЕФ по уходу за детьми и питанию
ребенка ………………………………………………………………………….
Факторы, влияющие на способность лиц,
осуществляющих уход за ребенком, выполнять
правильные действия по кормлению …………………………..
Забота о девочках и женщинах и ее последствия ………….
Кормление детей раннего возраста ………………………………..
Психологическая помощь………………………………………………..
Ресурсы, необходимые для ухода за детьми …………………..
Литература ……………………………………………………………………….
10.Оценка физического развития ………………………………………..
Введение …………………………………………………………………………..
Как измерять физическое развитие и пользоваться
картами физического развития …………………………………..
Базисные группы населения ……………………………………………
Интерпретация измерений достигнутого
уровня физического развития ……………………………………..
Наверстывание отставания в физическом развитии …….
Литература ……………………………………………………………………….
11. Гигиена ротовой полости …………………………………………………
Распространенность кариеса зубов …………………………………
Как возникает кариес ………………………………………………………
Зависимость между рационом питания и кариесом
зубов……………………………………………………………………. 294
Профилактика кариеса зубов………………………………………….
Литература ……………………………………………………………………….

12. Безопасность пищевых продуктов ……………………………….
Введение ………………………………………………………………………….
Микробиологическое заражение…………………………………….
Химическое загрязнение …………………………………………………
Литература ……………………………………………………………………….
Приложение 1. Международный свод правил сбыта
заменителей грудного молока и последующие
резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения,
имеющие отношение к данному вопросу ……………………….
Приложение 2. Предупреждение передачи вируса
иммунодефицита человека от матери к ребенку ………….

Приложение 3. Кормление грудных детей в методике “Комплексного ведения болезней детского возраста” … 363

Как по мне, это одна из лучших статей про кормление ребенка от 6-ти месяцев до 3-х лет от гениального врача-неонатолога Анастасии Витальевны. Жители Волгограда — вы счастливчики! Здесь вы найдете если не все, то практически все ответы на свои вопросы. Всем читать обязательно!

__________________________________________________________________________________

Питание ребёнка вызывает у молодых родителей множество вопросов.

Если в первые месяцы жизни малыша с питанием всё ясно-грудное молоко идеальная пища для младенцев до 6 месяцев (полных 26 недель) -то, что делать дальше?

Пора вводить прикорм!

Но как определить, что этот момент настал?

Бабушки норовят напоить внука или внучку соком чуть ли не с 3-4 недель жизни, накормить манной кашей, ведь ребенок голоден, раз так часто прикладывается к груди. Подруги начинают вводить прикорм по новым методикам. Интернет пестрит противоречивой информацией.

Как же молодой маме не растеряться?

Давайте разбираться!

Что такое прикорм?

ВОЗ дает такое определение прикорму: „ это любые, содержащие питательные вещества, продукты или жидкости, дополняющие грудное молоко в период с 6 до 12 месяцев”.

Обратите внимание, что прикорм лишь дополняет питание , но не является его основой. Ведущую роль в питание по-прежнему занимает грудное молоко.

Грудное вскармливание при введении прикорма должно оставаться в прежнем объеме. Не нужно уменьшать количество прикладываний к груди и сокращать ежесуточный объем грудного молока.

Введение прикорма и сосание груди – два параллельных процесса, которые выполняют разные задачи и имеют разные цели. Маленький ребенок это очень хорошо различает: например, для засыпания ему по-прежнему нужна грудь, а не фруктовое пюре, для успокоения после полученного стресса — лучшего средства кроме молочка мамы не найти.

Если ребенок на искусственном вскармливании, адаптированная молочная смесь также не должна слишком быстро вытесняться прикормом.

Начало прикорма.

Сроки введения прикорма индивидуальны и определяются уровнем развития органов и систем ребёнка, степенью функционирования ЦНС.

Существуют некоторые признаки готовности ребёнка к знакомству с новой пищей:
угасание выталкивающего рефлекса – если малышу попадает что-то в ротик, он не стремится тут же вытолкнуть это языком;
удвоение веса при рождении (а для недоношенных деток предлагается говорить об утроении);
малыш может осознанно отворачиваться от ложки, если предложенный продукт не понравился;
ребенок учащает прикладывания к груди либо не наедается обычной порцией смеси;
наконец, кроха проявляет пищевой интерес: активно интересуется, что же там едят родители.

Одного-двух признаков из этого списка еще недостаточно для ввода прикорма, должна проявиться большая их часть, в идеале – все. В большинстве случаев это происходит как раз к возрасту около полугода, хотя иногда немного раньше или позже.

Иногда случаются непредвиденные ситуации. Ваш ребенок по всем признакам готов к прикорму, но имеются следующие моменты:
Малыш болен.
Наступила стадия активного прорезывания зубов, кроха капризничает, плачет, словом не в настроении.
Семья с младенцем путешествует, часто переезжает с места на место, недавно сменилось место жительства.
Малыш привыкает к изменениям в жизни семьи: мама вышла на работу, в доме появилась няня.
Первые пробы продуктов прикорма дали негативную реакцию (появился понос, высыпания на коже и т.п.).
Была сделана прививка.

В таких случаях уместно отложить начало прикорма на 1-2 недели.
Ещё одно важное правило: сразу приучайте ребенка есть самостоятельно.

На первых порах допустима помощь с Вашей стороны: мама следит за поддержанием чистоты вокруг малыша, подсказывает и направляет движения ребёнка, контролирует поведение.

Помните, ребенок вполне способен пользоваться чашкой, ложкой, салфеткой. Никакой жидкой кашки из бутылочки в качестве прикорма ребёнку не нужно. Поощряйте самостоятельность малыша с самого начала.

С чего начать?

В качестве первого прикорма рекомендуются каша или овощи. Если ребенок плохо набирает вес, у него имеется склонность к поносу лучше начать с каш. Если малыш имеет хорошие весовые прибавки или его чаще крепит, то целесообразно вначале вводить овощи.

Начало с овощей, а не как ранее было принято с фруктового пюре, хорошо тем, что ребенок учится воспринимать нейтральный вкус овощей, и привыкает к нему.

После сладости фруктов, а именно сладкий вкус более приятен ребенку, малыши неохотно соглашаются есть более полезные овощи и каши.
В выборе овощей отдавайте предпочтение тем, что растут в Вашем регионе.

Цель начального периода: предоставить возможность ребенку попробовать совершенно иной вкус пищи и научить его есть с ложки. В это время малышу предлагается очень небольшое количество прикорма, всего 1-2 чайные ложки.

Пища на этом этапе – размятые продукты, состоящие из одного ингредиента, мягкой консистенции, без добавления сахара, соли или острых приправ.
Подогревайте продукт прикорма до теплой, комфортной, температуры
Консистенция блюда должна быть пюреобразной (не жидкой!). В идеале это консистенция густой сметаны. Это так называемое густое пюре, которое сохранять форму в ложке.

Пища, которая достаточно густа для того, чтобы не выливаться из ложки, дает ребенку больше энергии.

Более жидкая степень пюре близкая к консистенции блинного теста называется жидким пюре. Если в него погрузить, а потом вынуть ложку, то пюре медленно стечет с ложки.

Когда ребенок начинает есть пищу для прикорма, ему нужно время, чтобы привыкнуть к новому вкусу и текстуре пищи. Кто-то справляется с этим быстро и легко, ну а кому-то необходимо на это больше времени.

Проявляйте терпение и помните: ребенок учится есть!
Ваше задача поддержать его в этом.

Все дети разные кто-то ест прикорм до кормления грудью, а кто-то соглашается отведать новую пищу лишь после прикладывания. Пробуйте разные варианты!

Главное: никакого насилия! Запомните, пищевое насилие – это насилие над организмом и личностью. Заставляя ребенка есть, Вы наносите ему вред физический и психический. Если ребенок не хочет есть, значит, ему в данный момент есть не нужно. Никакого принуждения в еде, никаких уговоров! Никакого «откармливания»!

Малыш съел 1/2ч.л. овощного пюре и отвернулся? Похвалите его за успех! На следующий день предложите 1ч.л. Понравилось? Здорово! Постепенно увеличивайте объём до 140-150 г. к 7 месяцам и до 180-200 г. к 8-12 месяцам.

Когда ребенок станет съедать большую порцию пищи, добавляйте половину чайной ложки растительного масла.

Некоторые груднички в силу своих функциональных особенностей не могут за одно кормление съесть более 100г. прикорма (это нормально!). Таким ребятишкам можно предлагать данный вид прикорма два раза в день малыми порциями.

Каша-радость наша!

Вторым прикормом после овощей идёт каша. Её мы будем вводить спустя месяц от начала первого прикорма.

Ранее считалось, что в первую очередь необходимо начинать с безглютеновых каш (гречневой, рисовой или кукурузной).

Но по последним данным сроки введения глютена в рацион младенца не влияют на последующий риск развития целиакии.
Поэтому какой каше (гречневой, овсяной, рисовой, кукурузной) отдать предпочтение-решайте сами.

Единственно, не стоит начинать прикорм с манки. Данная крупа содержит мало клетчатки и бедна витаминами и минералами.

Очень часто мамы задают вопрос – Детскую кашу готовить самим или покупать готовые каши в коробках?».
Здесь всё зависит от Ваших финансовых возможностей, наличия времени и желания. В рекомендациях ВОЗ подчеркивается, что каши промышленного производства «…должны использоваться в питании детей, если у матери есть средства и возможности для их приобретения…».
Данные каши удобны своим способом приготовления, не требуют варки, легко разводятся водой, грудным молоком, молочной смесью. Они обогащены витаминами и минеральными веществами в необходимом ребенку количестве. Но они дороги.
Поэтому нет ничего плохого если Вы будете готовить кашу для своего ребенка сами из обычной крупы.

Принцип знакомства с крупами тот же.
Начинайте с одного вида каши. При первом знакомстве отдавайте предпочтение безмолочной каше. В первый день предложите 1/2 ч.л., постепенно прибавляя по 1-2 ложки в день.
Доведите объём каши до 150 мл. к 6 — 7 месяцам и 160-200 мл. к 8-12 месяцам. При введении полного объема каши добавьте в нее 5 г. сливочного масла.
В кашах промышленного производства уже содержатся все необходимые компоненты, поэтому в такие каши масло не добавляют.

Помним: все цифры ориентировочны. Мы в первую очередь смотрим на своего ребенка. Хочет он съесть лишнюю ложку прикорма-предлагаем, ежели нос воротит-убираем тарелку с глаз долой.

Главное, не сформировать и не закрепить негативную реакцию при виде тарелки с пищей. Нарушение пищевого поведения у детей до года не такая уж и редкость!

Мясная пора.

После того, как Ваш ребенок познакомился с овощами и крупами, настала пора мяса.
Можно использовать говядину, телятину, индейку, крольчатину, нежирную свинину, курицу. Помните, что красное мясо предпочтительнее и полезнее белого.

Можно предложить половину чайной ложки мяса перед основным прикормом или же добавить 1/2ч.л. мясного пюре к знакомым уже овощам. Постепенно доводите объем до 30 г, через месяц 50 г. и к году ребенок получает уже 60-70 г. мясного прикорма.

Мясо можно готовить самим или же покупать уже готовое пюре в баночках, желательно монокомпонентное, без соли, консервантов и других добавок.

В 9-10 месяцев, мясное пюре заменяется фрикадельками, сваренными «на пару», а в 11-12 месяцев — мясными паровыми котлетами.
Также можно использовать мясные субпродукты (печень, язык).

Важно: каши, овощи, мясо — три основных продукта прикорма, которые обязательны в питании ребенка Все остальные продукты вводятся для разнообразия блюд, вкуса, запаха и текстуры.

Рыба и морепродукты.

С 9-10 месяцев ребенка без признаков аллергии можно познакомить с рыбой. Рыбу вводят в питание детей с осторожностью, учитывая индивидуальную переносимость. Если малыш в группе риска по развитию аллергии рыбу лучше отложить до 12 мес, если же ребенок уже имел ранее проявление пищевой аллергии введение рыбы не показано до 2-3 лет.

Лучше используйте нежирные сорта рыбы — хек, треска, минтай, судак, речной окунь. Обычно рыбу дают 1-2 раза в неделю вместо мяса.
Морепродукты— морская капуста, кальмары, осьминоги, мидии, гребешки, крабы, креветки, раки, рыбная икра, молоки — не следует давать ребенку младше 3 лет.

Фруктовые пюре и десерт.

После того, как Ваш малыш научился есть полезные овощи, каши и мясо настала пора полакомиться сладенькими фруктами и печеньями. Их Вы можете дать в качестве десерта в конце основного прикорма или же использовать как полезный перекус между приёмами пищи.

Творог и молочные продукты.

Подошел черёд творога. Начните с 1/2 чайной ложки в день, постепенно увеличивая объём до 40 г.-50 г. к 9-12 месяцам.

Используйте нежирный творог (от 4 до 10%) без фруктовых добавок и наполнителей.

Кисломолочные продукты детского питания (детский кефир, биокефир, йогурты «Агуша», «Тёма» и др.) в рацион ребёнка можно вводить не ранее 9-10 месячного возраста в количестве не более 200 мл в сутки.

Цельное коровье или козье молоко в качестве напитка не рекомендуется вводить в питание детей до 12 мес. Но его можно использовать в малых количествах при приготовлении пищи (например, каши) для прикорма.

Когда можно давать яйцо детям?

Ваш малыш подрастает, ему уже исполнилось 8-9 месяцев. Он охотно ест овощи, фрукты, каши и мясо. Теперь пришла очередь яичного желтка.

Желток сваренного вкрутую куриного или перепелиного яйца детям начинают давать с небольшого кусочка, растертого в ложке грудного молока. Постепенно порции доводят до четверти желтка, а еще через 8–10 дней и до половины. В среднем половины желтка в день (4 яйца в неделю) достаточно для ребенка почти до года. Желтков перепелиных яиц потребуется 8–10 в неделю.

Крутой желток протертым можно добавлять в овощные пюре и супы. Смешивать желток с кашей не стоит, белковые блюда лучше совмещаются с овощами. Цельное яйцо детям можно начинать давать с 1 года.

Детские травяные чаи.

Следует избегать употребления всех видов чая, черный, зеленый, травяной (ромашка, мята, мелисса, брусника) и кофе до 2-летнего возраста, так как эти напитки препятствуют усвоению железа. Кроме того, имеется недостаточно научных данных, которые подтверждали бы безопасность различных трав и травяных чаев для грудных детей. После двух лет следует избегать употребления чая во время еды.

Отдельно хочется сказать о чае с фенхелем.

Несмотря на то, что фенхелевый чай широко используется от колик у новорожденных, его использования следует избегать: фенхель содержит токсическое вещество, эстрагол, который был обнаружен в данных чаях в количестве, достаточном для того, чтобы признать их употребление нежелательным, особенно у новорожденных. Таким образом,употреблять фенхелевый чай не должны беременные и кормящие женщины и дети до 4-х лет.

А где же сок?

Сок не является продуктом первого прикорма. Он не подходит даже для второго или третьего прикорма. Ребенку нужно большое количество энергии, а физически он способен употребить совсем немного еды. Продукты, которые он получает, должны иметь определенную энергетическую ценность, иначе возникает риск недоедания.

Поэтому раннее введение соков недопустимо именно потому, что сок не несет никакой смысловой нагрузки, а только «заглушает» аппетит.
Иногда мамы жалуются, что их малыш съедает малый объём прикорма. Когда же начинаешь выяснять, что ест и пьёт ребенок в течение дня, оказывается, что в промежутках между приёмами пищи он просто насыщается водой и соками.

Помимо всего прочего, благодаря сочетанию высокой кислотности и сахаров фруктовые соки при активном употреблении часто становятся причиной раннего детского кариеса.

Так что с соками лучше подождать до года, пока ребенок научится съедать основную полезную и энергетически ценную пищу.

Дополнительную информацию о прикорме можно посмотреть

Стоит ли допаивать грудничка из бутылочки?

Грудное молоко — уникальный продукт, который для ребенка первых 6-ти месяцев жизни является одновременно едой и питьем. В его составе до 90% воды, и она покрывает все потребности младенца в жидкости.

Начиная сосать молоко из груди мамы, ребенок сначала получает переднее молоко, именно оно утоляет жажду, а потом заднее молоко, которое утоляет голод.

В декларации Всемирной Организации Здравоохранения «Десять принципов успешного грудного вскармливания», принцип №6 гласит: «Не давать новорожденным никакой другой пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями».

Но не будем забывать, что процесс становления лактации занимает 2-3 месяца, а у кого-то и дольше.

Мы знаем, что молоко вырабатывается в ответ на сосание ребенка, т.е. сколько малыш высосал молока из груди – столько же молока впоследствии и выработается.

Если ребенку вместо молока дать воду, особенно перед кормлением, то малыш получает ложное чувство сытости, в результате высасывает меньше молочка. Грудь запомнит этот малый объём и к следующему кормлению выработает меньше молока, чем необходимо ребенку. Если такую «подмену» повторять регулярно, выработка молока постепенно снизится до критического уровня и мамочка заметит, что у неё не хватает молока.

Такая ситуация происходила в советские времена, когда существовала рекомендация обязательного допаивать всех младенцев водой. Тогдашние мамы (нынешние бабушки) следовали этим рекомендациям, и к 3-4 месяцам у большинства из них пропадало молоко.
Помимо снижения лактации, допаивание водичкой, особенно из бутылочки, чревато отказом ребенка от груди. Происходит так называемая «путанице сосков» — ребенок выбирает самый легкий путь и предпочитает соску, которую легче и удобнее сосать, нежели материнскую грудь.

Поэтому, допаивать младенцев до 3-хмесячного возраста не желательно, дабы не навредить.

После становления лактации и по мере увеличения разового объёма кормления ребенку можно (если Вам очень хочется) предложить воду. Лучше всего это делать используя чайную ложку и чашку (во избежание той самой «путаницы»), специально для улицы можно приобрести поильник по возрасту или бутылочку.

Желательно для допаивания ребенка использовать специальную бутилированную воду для детского питания. Кипяченая водопроводная вода не лучший вариант, т.к. в процессе кипячение выпадают в осадок соли совершенно не нужных для организма металлов (только посмотрите на стенки чайника).

Воду предлагайте между кормлениями. Не следует слишком настаивать и тем более насильно поить малыша. Ваша задача предложить, а ребенок сам решит, стоит ему в данный момент пить и в каком объёме.

Если Вы часто прикладываете ребенка к груди по требованию, то, скорее всего, Вы заметите, что грудничок отлично насыщается и напивается Вашим молочком и отказывается от воды. И правильно делает!

Существует много исследований, определивших, что дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании по требованию не нуждаются в дополнительной воде. Данные исследования проводились в местах с разным климатом (как во влажном, так и в сухом) при разнице температур от 22-41°C и относительной влажности 9-96%.

Американская Академия Педиатрии рекомендует: «Не назначать допаивание (водой, водой с глюкозой, смесями и другими жидкостями) новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, если нет для этого медицинских показаний… В первые 6 месяцев жизни, даже в жарком климате, нет необходимости давать новорожденным воду или сок, это может стать причиной заражения или аллергии».

С момента введения прикорма Вы можете спокойно начинать предлагать ребенку попить воды после кормления и между ними. Но не ждите, что грудничок сделает выбор в пользу воды, а не в пользу вкусного и знакомого с рождения маминого молока.

Что касается детей на искусственном вскармливании, то и они обычно не нуждаются в дополнительной воде.

Есть устаревшие мнения о том, что допаивать искусственников нужно обязательно, потому что смесь – продукт тяжелый и сытный. Это применимо к старым неадаптированным смесям, не отличавшимся высоким качеством. Современные смеси для питания младенцев являются адаптированными и более совершенны по составу.

В тоже время в жаркую погоду малышу-искусственнику можно предложить попить воды, если Вы чувствуете, что ребенок испытывает жажду, а не голод.

Кроме того, если у ребенка на искусственном вскармливании наблюдается запор, то ему требуется дополнительное количество жидкости. Допаивание в таком случае будет способствовать лучшему опорожнению кишечника.

Хочу обратить Ваше внимание, что мы говорим о допаивании здоровых младенцев.
Ребенок с лихорадкой, диареей, признаками обезвоживания, особенно находящийся на искусственном вскармливание, несомненно, нуждается в дополнительном введении жидкости.

Груднички при легком течении ОРВИ или кишечной инфекции, как правило, чаще прикладываются к груди и тем самым восполняют потерю жидкости.

Тем не менее в некоторых случаях, не смотря на частое прикладывание к груди, сохраняются и нарастают признаки обезвоживания и/или интоксикации. В таких ситуациях необходимо введение растворов для оральной регидратации (Хумана Электролит, Гидровит).

Питание детей в возрасте от 1 года до 3 лет.

Наступил долгожданный 1 годик!
Теперь Ваш ребенок может питаться пищей с Вашего домашнего стола, естественно, при условии соблюдения принципов здорового питания всей семьей.

Всемирная организация здравоохранения сформулировала следующие рекомендации по питанию детей старше 1 года:

Продолжать кормление грудью на втором году жизни ребенка.

Очень важно, чтобы переход от грудного вскармливания к обычной пище с семейного стола был постепенным. Поэтому для ребенка будет полезно, если кормление грудью будет продолжено и после года. К тому же, на втором году жизни 500 мл грудного молока обеспечивает около:
30% суточной потребности ребенка в энергии
40% — в белках
95% — в витамине С.
Кроме того, грудное молоко дает дополнительную иммунологическую защиту и снижает риск возникновения расстройств пищеварения.

В рационе ребенка ежедневно должны присутствовать разнообразные продукты, в значительной степени овощи и фрукты, предпочтительнее в свежем виде.

Постепенно расширяйте ассортимент фруктов, ягод и овощей в питании своего ребёнка. Это прекрасный источник витаминов, минералов, непищевых веществ (таких, как антиоксиданты) и пищевых волокон.

Поэтому вместо употребления различных витаминок и БАДов включайте в свой рацион больше овощей и фруктов. (летом это свежие овощи и фрукты, зимой консервированные, замороженные, сушеные). По возможности следует выбирать продукцию местного производства.

Овощи и фрукты вносят самый значительный вклад в потребление витамина С. Употребление овощей и фруктов, содержащих витамин С, вместе с продуктами, богатыми железом, улучшает всасывание последнего и профилактирует развитие железодефицита.

Кроме того, раннее введение немодифицированного коровьего молока и других молочных продуктов может вызывать потери крови из кишечного тракта и тем самым оказывать отрицательное влияние на содержание в организме железа. Таким образом, не рекомендуется давать коровье молоко в качестве питья до 9 месяцев, в идеале до 12 мес. После этого возраста, если ребенка больше не кормят грудью, коровье молоко можно вводить постепенно. Если ребенок не кормится грудью, его нужно кормить обогащенной железом детской питательной смесью.

На всасывание железа из продуктов питания влияют различные факторы. Например, в присутствии витамина С железо усваивается лучше. Если ребенок получает фруктовые соки, которые сделаны из мякоти фруктов, в них высокое содержание витамина С. Это положительно влияет на всасывание железа.
А вот чай снижает всасывание железа из пищи на 62%! Поэтому пить чай после еды нежелательно.

Ребенок после года должен получать 60-70 г. красного мяса каждый день (телятина, говядина, кролик, индейка).

Детям до 3 лет не предлагайте жирное мясо свинины, баранины, а также утиное и гусиное мясо. Напомню, что магазинные колбасные изделия, копчености, сосиски и сардельки в питании ребенка до 3 лет также не уместны.

Несколько раз в день ребенок должен получать хлеб, крупы, макаронные изделия и картофель.

Эти продукты составляют основу питания. Картофель и зерновые продукты представляют собой основной источник поступления энергии в течение всего года. Они богаты углеводами и микроэлементами, и хотя они содержат сравнительно мало жиров и белков, ценность их весьма высока.

До 2-х летнего возраста в рационе питания ребенка молоко и молочные продукты должны быть обычной жирности (3,2% или 3,5%). После этого возраста рекомендуется молоко и молочные продукты с пониженным содержание жира.

Большинство молочных продуктов содержат много разных пищевых веществ, особенно белка и кальция. Последний необходим для развития здоровых зубов и костей и играет важную роль в клеточном обмене.

Достаточное количество кальция можно получить при сохранении низкого уровня потребления жиров.
Дополнительно о нормах потребления кальция можно прочесть

Не рекомендуется вводить молоко низкой жирности ребенку до 2-х летнего возраста, так как снижается его энергетическая плотность, а также и потому, что значительно более высокий процент содержащейся в нем энергии приходится на долю белка, а чужеродный белок сильный аллерген.

Для профилактики дефицита йода при приготовлении пищи выбирайте йодированную соль. Не солите пищу дополнительно, выбирайте пищу с низким содержанием соли.

Желательно придерживаться этого принципа с момента введения прикорма. Поскольку йод является незаменимым минералом в синтезе гормонов щитовидной железы, которые необходимы для нормального роста и развития ребенка.

Единственным богатым натуральным источником йода является морская рыба.

О профилактике йододефицитных заболеваний у детей написано
О йодном дефиците и йодированной соли можно прочесть

Ограничивайте частоту и количество потребления сладких напитков, сладостей, рафинированного сахара.

Сахар следует добавлять только в очень ограниченном количестве.
Сахар не является необходимой составляющей питания маленьких детей и не рекомендуется для употребления. Однако, если сахар дается ребенку, то его общее количество не должно быть более 25 г. в день, включая весь сахар в конфетах, джеме, булочках, напитках, соках, а также сахар, который добавляется, например, в кислые фрукты, чтобы улучшить их вкусовые качества.
Сладкие продукты могут выработать у ребенка предпочтение к сладкой еде в более старшем возрасте, что отрицательно сказывается на здоровье зубов.

Суточный объём питания для детей в возрасте от 1г.до 1,5лет должен составлять 1000-1200мл, от 1,5 до 3 л.-1200-1400мл.

Интервал перед кормлениями 3,5-4 часа. Именно за это время съеденная пища эвакуируется из желудка малыша, и он будет готов к следующему приему пищи.

Наиболее калорийными должны быть завтрак и обед. Именно в обед правильнее всего предлагать мясной прикорм. Ужин всегда более легкий и состоит преимущественно из овощных и крупяных блюд.

Пища должна быть приготовлена безопасным и гигиеничным способом.

Пища должна подвергаться тщательной кулинарной обработке. Это необходимо для профилактики заболеваний пищевого происхождения.

Тщательная термообработка убивает многие микроорганизмы. В этих целях все части продукта должны быть прогреты настолько, чтобы от них поднимался пар.

Предпочтительно, чтобы пища, приготовленная для грудных детей и детей раннего возраста, вообще не хранилась. Если это невозможно, пища должна храниться только до следующего приема в холодильнике (ниже 10⁰С) или в горячем состоянии (около 60⁰С или выше). После хранения блюдо нужно тщательно разогревать.

Мойте овощи и фрукты перед употреблением. Не лишним будет снять кожуру

Используйте безопасную для употребления воду. В идеале это бутилированная вода, предназначенная для детского питания.
Тщательно мойте руки перед началом приготовления, при подачи пищи и после каждого прерывания, особенно если вы переодели ребенка, посещали туалет или соприкасались с животными.

Избегайте кормления детей из бутылочек. Промыть бутылочки и соски до полной чистоты довольно трудно. Поэтому предпочтение отдавайте кружке, тарелке и ложке. Если все же приходится пользоваться бутылочками и сосками, их необходимо тщательно мыть и кипятить после каждого использования, либо пользоваться специально предназначенными для этого стерилизаторами.

Предохраняйте продукты питания от насекомых, грызунов и прочих животных.

Питьевой режим.

Приучайте ребенка утолять жажду обычной водой, а не сладеньким компотом или магазинным соком. Заведите малышу красивую яркую кружку или поильник. Многим детям нравится пить через трубочку, возможно, так он заинтересуется и согласиться сделать глоток воды.
Мягко предлагайте питьё, напоминайте о нем. Вам захотелось попить? Предложите и ребенку за компанию.

Не нужно чтобы ребенок выпивал сразу большой объём жидкости. Лучше часто и помалу.

Не забывайте, что многие овощи и фрукты, супы, грудное молоко уже содержат воду. Поэтому, если Ваше чадо, поев легкого супчика или приложившись к груди, отказалось попить, это нормально.

О том, достаточно ли кроха пьет, можно судить по цвету мочи и количестве мочеиспусканий. В норме моча прозрачная, бесцветная или с легким желтоватым оттенком.

До трех лет не давайте ребенку питье, содержащее кофеин (различные чаи, кофе, газировку).

Маленькие нехочухи.

Плохой аппетит крохи и избирательность в еде часто вызывают тревогу у многих мам. Нестабильность в еде характерна для большинства детей.

В один день у малыша может быть хороший аппетит, и он съедает все, что Вы ему предлагаете. На следующий день он может практически ничего не есть, а сосать только грудь. Сегодня он налегает на овощи, а завтра — отказываться от них. Стоит ли беспокоиться?

Потребление детьми пищи приходит к равновесию за определенный период времени. И если Вы проследите за тем, как ребенок питался в течение недели, то увидите, что его рацион вполне сбалансирован.

Не следует фиксировать, взвешивать порции блюд ребенка, пытаясь определить какой объем пищи он съел. Это излишне. Присмотритесь к своему чаду-у него/неё хорошее настроение, он/она активна, бегает, играет, резвиться, прибавляет в весе и растет? Значит, энергии ребенку достаточно.

Если сын или дочь отказывается есть ту пищу, которую Вы с любовью приготовили, не воспринимайте отказ как личное оскорбление. Уважайте вкусовые предпочтения ребенка!

Если у Вашего «привереды» есть не любимое блюдо или продукт, не стоит его давать вместе с тем блюдом, которое малыш ест охотно. Скорее всего, ребенок не будет есть ни того, ни другого продукта. Лучше пойдите другим путем — предложить малышу тот же самый продукт, но в другом виде. Призовите на помощь свою фантазию. И вы увидите, что полезное всегда можно совместить с приятным.

Когда малыш балуется за столом, испытывая ваше терпение, он внимательно следит за вашей реакцией. Поэтому наиболее правильным способом прервать театральное представление маленького артиста будет спокойно вынуть его из стульчика и отправить играть. Когда проголодается, шалун сам попросит есть.

Помните, еда — не средство добиться послушания (будешь хорошо себя вести куплю мороженое, пирожное…). Никаких пищевых вознаграждений. Еда — не средство наслаждения. Еда — средство Жить!

Во время принятия пищи не торопите ребенка. Еда — не тушение пожара. Темп принятия пищи индивидуален.

Учите ребенка хорошо жевать пищу, не проглатывая куски. Именно с плохим пережевыванием пищи связана частая жалоба мам на непереваренные кусочки еды в стуле. Многие дети ленятся жевать и глотают куски целиком. Не нужно этого пугаться, бежать делать УЗИ и сдавать копрограмму, не нужно лечить это состояние ферментами. Всё что действительно нужно-учить ребенка жевать!

Часто приходится слышать жалобы мам на то, что ребёнок давится кусочками пищи или же у него возникает рвотный рефлекс на такую пищу. Скорее всего, малыш изначально привык к очень жидкой консистенции пищи и теперь ему сложно справится с кусочками. Ничего в этом страшного! Всё приходит с опытом и процесс жевания, и проглатывания тоже. Поэтому спокойно и терпеливо предлагайте своему ребенку мягкие кусочки пищи (например, отварную морковь, банан), постепенно переходя на более плотные куски (картофель, яблоко, фрикадельки).

Если ребенок давится, еда доставляет ему дискомфорт, вызывает рвоту-не настаивайте, уберите продукт в это кормление, а следующим разом предложите его снова.

Излишне упорствовать не стоит.

Не смотря на то, что после 1 года ребенок может питаться пищей со взрослого стола, есть продукты, которые не желательны и даже опасны для детей.
Чем нельзя кормить маленьких детей читайте

Что такое «норма»?

Уважаемые родители, хотелось бы обратить Ваше внимание на то, что все нормы и цифры, указанные в статье, весьма ориентировочны.

Ведь что такое «норма»? Это некая среднестатистическая величина. Скучное научное понятие, не имеющее никакого отношения к данному конкретному ребенку, не учитывающее огромное количество реальных факторов.

На аппетит и способность усваивать определенный объём пищи влияют:
настроение
физическая активность (достаточно ли Ваш ребенок бывает на свежем воздухе, успевает вдоволь набегаться, напрыгаться?)
атмосфера в семье (если мама с папой только что поругались, вряд ли ребенок поест с аппетитом)
особенность обмена веществ
состояние здоровья на данный момент
погодные условия (в жаркую погоду есть особо не хочется, в прохладное время года после прогулки наоборот) и т.д.

Признайтесь честно, Вы взвешиваете свою порцию, если только не хотите намеренно похудеть или набрать вес? Вы смотрите на часы для того, чтобы попить или поесть?

В желание принять пищу все мы отталкиваетесь от своего чувства голода. Если человек проголодался, то он хочет есть и съест ровно столько, сколько вместит его желудок. Кто-то в силу своей физиологии ест малыми порциями, но довольно часто. У кого-то порции больше, но частота принятия пищи реже. И тем и другим комфортно живется.

Я хорошо понимаю желание молодых мам узнать детские нормы питания, ведь нужно в первый раз от чего то отталкиваться.

Тем не менее, количество пищи должно быть ровно столько, сколько необходимо самому ребенку в настоящий момент для хорошего самочувствия и настроения.

Если ребенок, по Вашему мнению, плохо и мало кушает, но при этом растет, хорошо прибавляет в весе, активен, любознателен, развивается по возрасту, значит, он получает именно столько пищи, сколько нужно его организму для нормального функционирования всех органов и систем.

А что если малыш съедает чуть больше нормы? Например, многие дети любят творог и готовы съесть гораздо больше абстрактной нормы. Не вредно ли это?

Давайте, разберемся. Если помимо творога (это может быть, и другой продукт, который любит именно Ваш малыш) ребенок получает достаточные для него порции овощей, мяса и круп, то ничего плохого нет. Но если ребенок манипулирует, желая получать любимый творог вместо основного прикорма, то этому потакать нельзя.

Пришел черед обедать, а Ваше чадо отказывается есть овощи с мясом, требуя десерт? Ничего страшного, скорее всего, ребенок не нагулял аппетит. Пусть порезвится, подышит воздухом. Проголодается, съест всё, что предложит мама, а далее и десертом полакомится, ежели захочет.

Бывает, что дети не едят рыбу, яйцо, молочные продукты. Снова будьте спокойны. Очень много взаимозаменяемых продуктов. При наличии фантазии можно замаскировать «нелюбимые» ингредиенты. В сети много различных рецептов и их оформления для детей, дерзайте!

При написании статьи активно использовалась информация с сайте АКЕВ, методические рекомендации ВОЗ «Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста».

Kim Fleischer Michaelsen

Francesco Branca

Aileen Robertson

Кормление

è питание грудных детей

è детей

Всемирная организация здравоохранения была создана в 1948 г. в качестве специализированного учреждения Организации Объединенных Наций, осуществляющего руководство и координацию при решении международных проблем здравоохранения и охраны здоровья населения. Одна из уставных функций ВОЗ заключается в предоставлении объективной и надежной информации и консультировании по вопросам охраны здоровья людей, и эту обязанность она выполняет отчасти с помощью своих публикаций. Через свои публикации Организация стремится оказать поддержку выполнению стратегий охраны здоровья населения в странах и содействовать решению самых актуальных и неотложных проблем общественного здравоохранения.

Европейское региональное бюро ВОЗ является одним из шести региональных бюро, каждое из которых проводит собственную программу, направленную на решение конкретных проблем здравоохранения обслуживаемых им стран. Европейский регион с населением в 870 млн. человек простирается от Гренландии на севере и Средиземного моря на юге до тихоокеанских берегов Российской Федерации. Поэтому

в программе Европейского региона ВОЗ акцент ставится как на проблемах, характерных для индустриального и постиндустриального общества, так и на проблемах, находящихся

в процессе становления демократии стран Центральной и Восточной Европы и бывшего СССР.

В целях как можно более полного предоставления достоверной информации и надлежащего ориентирования по вопросам здоровья и его охраны, ВОЗ обеспечивает широкое международное распространение своих публикаций и поощряет их перевод и адаптацию. Содействуя укреплению и охране здоровья, профилактике болезней и борьбе с ними, книги и другие публикации ВОЗ содействуют решению важнейшей задачи Организации – достижению всеми людьми как можно более высокого уровня здоровья.

Дизайн обложки: Sven Lund

Всемирная организация здравоохранения Европейское региональное бюро Копенгаген

Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста

Kim Fleischer Michaelsen, Lawrence Weaver,

Francesco Branca и Aileen Robertson

Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия, № 87

ISBN 92 890 4340 7

Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения охотно удовлетворяет обращения с просьбой разрешить перепечатку либо перевод публикации частично или полностью. Заявления и запросы следует направлять в Бюро публикаций Европейского регионального бюро ВОЗ по адресу: Scherfigsvej 8, DK-2100 Copenhagen Ø , Denmark.Бюро охотно предоставит последнюю информацию о каких-либо изменениях в тексте, о планах новых изданий, а также об уже имеющихся перепечатках и переводах.

© Всемирная организация здравоохранения, 2001 г.

Обновленное переиздание, 2003 г.

На публикации Всемирной организации здравоохранения распространяются, с сохранением за ней всех прав, положения Протокола 2 Всемирной конвенции по охране авторских прав.

Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приведенные в ней материалы не отражают мнение Секретариата Всемирной организации здравоохранения о юридическом статусе какой-либо страны, территории, города либо района и их органов власти либо взгляды о делимитации их границ. Названия стран или территорий, используемые в настоящей публикации, соответствуют названиям, известным в период подготовки издания данной книги на языке оригинала.

Упоминание конкретных компаний или продукции отдельных изготовителей не означает,что Всемирная организация здравоохранения поддерживает или рекомендует их или отдаст им предпочтение перед другими компаниями или изготовителями, не упомянутыми в тексте. За исключением ошибок и пропусков, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами.

За взгляды, выраженные в этой публикации, несут ответственность только авторы; эти взгляды необязательно представляют решения или официальную политику Всемирной организации здравоохранения.

О ТПЕч АТАНО В Д АНИИ

Предисловие....................................
Выражение признательности.........................................................
Введение ................................................................................................
Для чего нужно настоящее издание и кому оно
предназначено? ..........................................................................
Некоторые определяющие факторы здоровья в Европе...
Используемая терминология......................................................
Адаптация к местным условиям и осуществление
1. Здоровье, состояние питания, принципы и методы
кормления детей .....................................................................
Болезни кишечно-пищеварительного тракта детей
раннего возраст........................................................................
Принципы и методы кормления и связанные
веществ .....................................................................................
пищевых веществ...................................................................
Литература....................................................................................
3. Энергия и макронутриенты ......................................................
Энергия...........................................................................................
Энергетическая плотность........................................................
Белок...............................................................................................

Жир.........................................................................................

	Углеводы........................................................................................
	Литература....................................................................................
	Витамины .....................................................................................
	Витамин А......................................................................................
	Витамины группы В....................................................................
	Витамин С......................................................................................
	Витамин D ......................................................................................
	Литература....................................................................................
	Приложение...............................................................................
	Минералы помимо железа .....................................................
	Йод.................................................................................................
	Цинк..............................................................................................
	Кальций........................................................................................
	Натрий..........................................................................................
	Литература..................................................................................
	Приложение................................................................................
	Борьба с недостаточностью железа ...................................
	Введение......................................................................................
	Физиология и патофизиология железа................................
	Симптомы и последствия недостаточности железа........
	Пища для прикорма и борьба с недостаточностью
	железа......................................................................................
	Другие меры вмешательства для борьбы с
	недостаточностью железа..................................................
	Литература..................................................................................
	Грудное вскармливание и его альтернативы ....................
	О важности грудного вскармливания..................................
	Выгоды от грудного вскармливания с точки зрения
	питания.....................................................................................
	Выгоды от грудного вскармливания, не связанные
	с питанием................................................................................
	Важность питания матери.......................................................
	Практические аспекты грудного вскармливания.............
	Как увеличить продолжительность и
	распространенность грудного вскармливания..............
	Противопоказания к грудному вскармливанию................
	Альтернативы грудному вскармливанию..........................
	Литература..................................................................................

8. Введение прикорма ..................................................................
Что такое введение прикорма? ..............................................
Физиологическое развитие и созревание............................
Для чего нужна пища для прикорма? ....................................
Когда следует вводить прикорм?...........................................
Состав продуктов для прикорма............................................
прикорма..................................................................................
Какую пищу лучше всего готовить для грудных детей? ....
приготовления пищи.............................................................
Литература..................................................................................
9. Практика ухода за детьми ......................................................
Введение......................................................................................
Инициатива ЮНИСЕФ по уходу за детьми и питанию
ребенка.....................................................................................
Факторы, влияющие на способность лиц,
осуществляющих уход за ребенком, выполнять
правильные действия по кормлению................................
Забота о девочках и женщинах и ее последствия.............
Кормление детей раннего возраста......................................
Психологическая помощь........................................................
Ресурсы, необходимые для ухода за детьми.......................
Литература..................................................................................
10.Оценка физического развития ...............................................
Введение......................................................................................
Как измерять физическое развитие и пользоваться
картами физического развития.........................................
Базисные группы населения...................................................
Интерпретация измерений достигнутого
уровня физического развития............................................
Наверстывание отставания в физическом развитии.......
Литература..................................................................................
11. Гигиена ротовой полости .........................................................
Распространенность кариеса зубов.......................................
Как возникает кариес...............................................................
Зависимость между рационом питания и кариесом
зубов…………………………................................................. 294
Профилактика кариеса зубов.................................................
Литература..................................................................................

12. Безопасность пищевых продуктов .....................................
Введение.....................................................................................
Микробиологическое заражение...........................................
Химическое загрязнение.........................................................
Литература..................................................................................
Приложение 1. Международный свод правил сбыта
заменителей грудного молока и последующие
резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения,
имеющие отношение к данному вопросу............................
Приложение 2. Предупреждение передачи вируса
иммунодефицита человека от матери к ребенку.............

Приложение 3. Кормление грудных детей в методике “Комплексного ведения болезней детского возраста” ... 363

Год выпуска: 2008

Жанр: Педиатрия

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Первые 2-3 года жизни ребенка имеют решающее значение для нормального физического и умственного развития. Тем не менее, существующие сегодня в некоторых странах методы вскармливания, возможно, приносят больше вреда, чем пользы для развития детей раннего возраста. Дети в возрасте до трех лет особенно чувствительны к последствиям неправильного питания; так как в этот период рост происходит более интенсивно, чем в любое другое время, и поэтому существует повышенный риск задержки роста. Кроме того, в этом возрасте иммунная система сформирована еще не полностью, и это создает риск частых инфекций в тяжелых формах. Как познавательный, так и эмоциональный потенциал начинает развиваться рано, и поэтому в этот период также закладываются основы интеллектуальных, социальных и эмоциональных способностей. Одним словом, неправильное питание в раннем детском возрасте приводит к серьезным дефектам, в том числе к задержке развития моторики и познавательной способности, к появлению проблем поведения, неразвитости социальных навыков, к сокращению продолжительности концентрации внимания, к недостаточным способностям к учению и к пониженной успеваемости в учебе.

«Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста»

Здоровье, состояние питания, принципы и методы кормления детей
Болезни кишечно-пищеварительного тракта детей раннего возраст
Принципы и методы кормления и связанные с кормлением рекомендации
Рекомендуемые величины потребления пищевых веществ
Рекомендации выводятся на основании потребностей
Номенклатура рекомендуемых величин потребления пищевых веществ
Энергия и макронутриенты
Энергия
Энергетическая плотность
Белок
Жир
Углеводы
Витамины
Витамин А
Витамины группы В
Витамин С
Витамин D
Минералы помимо железа
Йод
Цинк
Кальций
Натрий
Борьба с недостаточностью железа
Физиология и патофизиология железа
Симптомы и последствия недостаточности железа
Пища для прикорма и борьба с недостаточностью железа
Другие меры вмешательства для борьбы с недостаточностью железа
Грудное вскармливание и его альтернативы
О важности грудного вскармливания
Выгоды от грудного вскармливания с точки зрения питания
Выгоды от грудного вскармливания, не связанные с питанием
Важность питания матери
Практические аспекты грудного вскармливания
Как увеличить продолжительность и распространенность грудного вскармливания
Противопоказания к грудному вскармливанию
Альтернативы грудному вскармливанию
Введение прикорма
Что такое введение прикорма?
Физиологическое развитие и созревание
Для чего нужна пища для прикорма?
Когда следует вводить прикорм?
Состав продуктов для прикорма
Практические рекомендации в отношении введения прикорма
Какую пищу лучше всего готовить для грудных детей?

Некоторые практические рекомендации в отношении приготовления пищи
Практика ухода за детьми
Инициатива ЮНИСЕФ по уходу за детьми и питанию ребенка
Факторы, влияющие на способность лиц, осуществляющих уход за ребенком, выполнять правильные действия по кормлению
Забота о девочках и женщинах и ее последствия
Кормление детей раннего возраста
Психологическая помощь
Ресурсы, необходимые для ухода за детьми
Оценка физического развития
Как измерять физическое развитие и пользоваться картами физического развития
Базисные группы населения
Интерпретация измерений достигнутого уровня физического развития
Наверстывание отставания в физическом развитии
Гигиена ротовой полости
Распространенность кариеса зубов
Как возникает кариес
Зависимость между рационом питания и кариесом зубов
Профилактика кариеса зубов
Безопасность пищевых продуктов
Микробиологическое заражение
Химическое загрязнение
Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока и последующие резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения, имеющие отношение к данному вопросу
Предупреждение передачи вируса иммунодефицита человека от матери к ребенку
Кормление грудных детей в методике «Комплексного ведения болезней детского возраста»

Основные факты

• В соответствии с Конвенцией о правах ребенка, каждый ребенок грудного возраста и других возрастных групп имеет право на надлежащее питание.
• Недостаточность питания связана с 45% смертельных случаев среди детей.
• По оценкам, в 2012 году во всем мире 162 миллиона детей в возрасте до пяти лет отставали в росте, и у 51 миллиона детей было низкое соотношение веса к росту, в основном, как последствие ненадлежащего кормления или повторных инфекций, в то время как 44 миллиона детей имели избыточный вес или ожирение.
• Около 38% детей в возрасте до 6 месяцев находятся на исключительном грудном вскармливании.
• Немногие дети получают надлежащий питательный и безопасный прикорм; во многих странах лишь одна треть детей в возрасте 6-23 месяцев, находящихся на грудном вскармливании, получает прикорм, отвечающий надлежащим для их возраста критериям диетического разнообразия и частоты кормления.
• Около 800 000 детей до 5 лет можно было бы ежегодно спасать благодаря оптимальному грудному вскармливанию всех детей с рождения до 23 месяцев.

Обзор

Недостаточность питания связана с более 30% глобального бремени болезней среди детей в возрасте до пяти лет. Кормление детей грудного и раннего возраста является одним из важных направлений в области улучшения выживаемости детей и содействия их здоровому росту и развитию. Первые два года жизни ребенка особенно важны, так как оптимальное питание в течение этого периода способствует уменьшению заболеваемости и смертности, снижению риска хронических заболеваний и общему лучшему развитию. Оптимальное грудное вскармливание критически важно — благодаря ему можно было бы ежегодно спасать около 800 000 детей в возрасте до 5 лет. В странах с высокими показателями распространенности отставания детей в росте благодаря стимулированию грудного вскармливания и надлежащего прикорма можно было бы предотвращать около 220 000 случаев смерти среди детей в возрасте до 5 лет.

• раннее начало грудного вскармливания в течение часа после рождения ребенка;
• исключительное грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни; и
• введение надлежащего питательного и безопасного прикорма в возрасте шести месяцев наряду с продолжением грудного вскармливания до достижения ребенком возраста двух лет и больше.

Однако многие дети грудного возраста и других возрастных групп не получают оптимального питания; так, например, в среднем, лишь 38% детей в возрасте до 6 месяцев находится на исключительном грудном вскармливании.

Доработаны рекомендации, отвечающие потребностям детей грудного возраста, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. В настоящее время благодаря антиретровирусным препаратам эти дети могут находиться на исключительном грудном вскармливании до шести месяцев и продолжать находиться на грудном вскармливании, по меньшей мере, до 12 месяцев при значительном снижении риска передачи ВИЧ.

Грудное вскармливание

Исключительное грудное вскармливание в течение шести месяцев имеет много преимуществ для детей грудного возраста и их матерей. Основными из них являются защита от желудочно-кишечных инфекций, наблюдаемая не только в развивающихся, но и в промышленно развитых странах. Благодаря раннему началу грудного вскармливания - в течение часа после рождения ребенка - обеспечивается защита новорожденного от инфекций и снижается смертность новорожденных. Риск смерти в результате диареи и других инфекций может быть более высоким среди детей, находившихся ранее на частичном грудном вскармливании или вообще не находившихся на грудном вскармливании.

Грудное молоко является также важным источником энергии и питательных веществ для детей в возрасте 6-23 месяцев. Оно может обеспечивать половину или более всех энергетических потребностей ребенка в возрасте 6-12 месяцев и одну треть энергетических потребностей ребенка в возрасте 12-24 месяцев. Грудное молоко является также важным источником энергии и питательных веществ во время болезни и способствует снижению смертности среди детей, испытывающих недостаточность питания.

Взрослые люди, находившиеся в грудном возрасте на грудном вскармливании, с меньшей вероятностью имеют излишний вес или страдают от ожирения. Дети и подростки, находившиеся в грудном возрасте на грудном вскармливании, демонстрируют более высокие результаты тестов на интеллектуальное развитие. Грудное вскармливание также укрепляет здоровье и благополучие матерей; оно снижает риск развития рака яичников и молочной железы и позволяет делать перерывы между беременностями — исключительное грудное вскармливание детей в возрасте до шести месяцев оказывает гормональное воздействие, которое часто вызывает отсутствие менструаций. Это естественный (хотя и ненадежный) метод предупреждения беременности, известный как метод лактационной аменореи.

Необходимо оказывать поддержку матерям и семьям для обеспечения оптимального грудного вскармливания их детей. Действия, позволяющие защитить, укрепить и поддержать грудное вскармливание, заключаются в следующем:

• принятие политики, такой как Конвенция МОТ по защите материнства 183 и Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока;
• осуществление Десяти принципов успешного грудного вскармливания, изложенных в Инициативе по созданию в больницах благоприятных условий для грудного вскармливания, в том числе таких как:
  • обеспечение контакта «кожа к коже» между матерью и ребенком сразу же после родов и начало грудного вскармливания в течение первого часа жизни ребенка;
  • грудное вскармливание по требованию (то есть так часто, как того хочет ребенок, днем и ночью);
  • совместное пребывание в одной палате (позволяющее матерям и грудным детям находиться вместе 24 часа в сутки);
  • детям не следует давать дополнительные пищевые продукты или питье, даже воду.
• вспомогательные службы здравоохранения, обеспечивающие консультирование по вопросам кормления детей грудного и раннего возраста при всех контактах с лицами, осуществляющими уход, и детьми раннего возраста: во время дородового и послеродового наблюдения, посещений на дому здоровых и больных детей и иммунизации; и
• поддержка со стороны сообщества, включая группы поддержки матерей и мероприятия по укреплению здоровья и санитарному просвещению на уровне отдельных сообществ.

Прикорм

Примерно в возрасте шести месяцев потребности ребенка в энергии и питательных веществах начинают превышать тот уровень, на котором они могут быть удовлетворены грудным молоком, и введение прикорма становится необходимым. В этом возрасте ребенок готов к употреблению других пищевых продуктов и по своему развитию. Не введение прикорма по достижению ребенком возраста шести месяцев или ненадлежащее введение прикорма могут сказаться на росте ребенка. Руководящие принципы по надлежащему прикорму заключаются в следующем:

• продолжайте частое, по требованию, грудное вскармливание до достижения ребенком двухлетнего возраста или больше;
• проявляйте чуткость при кормлении ребенка (например, непосредственно кормите детей грудного возраста и помогайте детям более старшего возраста. Кормите медленно и терпеливо, поощряйте, но не принуждайте, разговаривайте с ребенком и сохраняйте с ним зрительный контакт);
• практикуйте надлежащую гигиену и надлежащее обращение с пищевыми продуктами;
• начинайте в возрасте шести месяцев с небольших количеств пищевых продуктов и постепенно увеличивайте их по мере того, как ребенок становится старше;
• постепенно повышайте консистенцию пищи и делайте ее более разнообразной;
• увеличивайте число кормлений ребенка - 2-3 раза в день для детей в возрасте 6-8 месяцев и 3-4 раза в день для детей в возрасте 9-23 месяцев с 1-2 дополнительными перекусываниями по желанию ребенка;
• по мере необходимости используйте для прикорма обогащенные пищевые продукты или витаминно-минеральные добавки; и
• увеличивайте количество питья, в том числе с помощью грудного вскармливания, и предлагайте мягкую, любимую пищу.

Кормление в исключительно трудных условиях

Семьям и детям, находящимся в трудных условиях, требуются особое внимание и практическая поддержка. По возможности, матери и дети грудного возраста должны оставаться вместе и получать поддержку, необходимую им для обеспечения наиболее подходящего кормления в данных условиях. Грудное вскармливание остается наиболее предпочтительным вариантом кормления детей почти во всех трудных ситуациях, например, таких как:

• дети с низкой массой тела или преждевременно рожденные дети;
• ВИЧ-инфицированные матери;
• матери подросткового возраста;
• дети грудного и раннего возраста с недостаточностью питания;
• семьи, страдающие от последствий сложных чрезвычайных ситуаций; и
• дети, живущие в особых условиях, например, воспитывающиеся в детских домах, живущие с матерями, имеющими физическую или психическую инвалидность, находящимися в местах лишения свободы, употребляющими наркотики или злоупотребляющими алкоголем.

ВИЧ и кормление детей грудного возраста

Грудное вскармливание, особенно раннее и исключительное грудное вскармливание, является одним из самых эффективных способов улучшения показателей выживаемости детей грудного возраста. Однако ВИЧ может передаваться от матери ребенку во время беременности, родов, а также с грудным молоком. В прошлом проблема заключалась в том, чтобы найти правильное соотношение между риском приобретения детьми грудного возраста ВИЧ во время грудного вскармливания и повышенным риском смерти от причин, отличных от ВИЧ, в частности от недостаточности питания и таких тяжелых болезней, как диарея и пневмония, для еще не инфицированных детей грудного возраста, которые не находятся на грудном вскармливании.

Фактические данные о ВИЧ и кормлении детей грудного возраста свидетельствуют о том, что антиретровирусные препараты (АРВ), предоставляемые ВИЧ-инфицированной матери, могут значительно снизить риск передачи ВИЧ при грудном вскармливании, а также улучшить ее здоровье. Это позволяет ВИЧ-инфицированным матерям кормить грудью своих детей с низким риском передачи инфекции (1-2%). Поэтому, ВИЧ-инфицированные матери и их дети грудного возраста, живущие в странах, где диарея, пневмония и недостаточность питания до сих пор являются распространенными причинами смерти детей грудного и более старшего возраста, могут получать преимущества грудного вскармливания при минимальном риске передачи ВИЧ.

С 2010 года ВОЗ рекомендует ВИЧ-инфицированным матерям принимать АРВ и осуществлять исключительное грудное вскармливание их детей в течение первых шести месяцев с последующим введением надлежащего прикорма и продолжением грудного вскармливания до первого дня рождения их детей. Грудное вскармливание следует прекращать лишь в случае, когда без него может быть обеспечено безопасное питание, содержащее надлежащие питательные вещества.

Даже если АРВ не доступны, матерям следует рекомендовать исключительное грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни детей и его дальнейшее продолжение до тех пор, пока экологические и социальные условия не будут безопасными и благоприятными для кормления детей детскими смесями.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ полна решимости оказывать поддержку странам в области выполнения и мониторинга «Комплексного плана осуществления деятельности в области питания матерей и детей грудного и раннего возраста», одобренного государствами-членами в мае 2012 года. План содержит шесть целей, одной из которых является повышение к 2025 году показателей исключительного грудного вскармливания в течение первых шести месяцев, по меньшей мере, до 50%. Виды деятельности, которые будут способствовать достижению этой цели, изложены в «Глобальной стратегии по кормлению детей грудного и раннего возраста», целями которой являются защита, продвижение и поддержка надлежащего кормления детей грудного и раннего возраста.

Кроме того, ВОЗ и ЮНИСЕФ разработали курсы по подготовке работников здравоохранения в области оказания квалифицированной поддержки кормящим матерям, содействия им в решении проблем и контроле за развитием детей с тем, чтобы они могли своевременно выявлять риск недостаточности питания или избыточного веса/ожирения.

ВОЗ предоставляет простое, согласованное и практически осуществимое руководство для стран в целях укрепления и поддержки улучшенного кормления детей грудного возраста ВИЧ-инфицированными матерями для предотвращения передачи инфекции от матери ребенку, обеспечения надлежащего питания детей и защиты здоровья матерей.