Венозный проток отрицает. Закрытие венозного протока

Эта статья - первая часть цикла про сердце и кровообращение. Сегодняшний материал полезен не только для общего развития, но и для понимания, какие бывают пороки сердца. Для лучшего представления размещено много рисунков, причем половина с анимацией.

Схема потоков крови в сердце ПОСЛЕ рождения

Венозная кровь от всего организма собирается в правом предсердии по верхней и нижней полой венам (по верхней - от верхней половины тела, по нижней - от нижней). Из правого предсердия венозная кровь через трехстворчатый клапан попадает в правый желудочек, откуда через легочной ствол (= легочная артерия) попадает в легкие.

Схема : полые вены? правое предсердие? ? правый желудочек? [клапан легочной артерии] ? легочная артерия.

Строение сердца взрослого человека (рисунок с www.ebio.ru).

Артериальная кровь из легких по 4 легочным венам (по 2 от каждого легкого) собирается в левом предсердии, откуда через двустворчатый (митральный ) клапан попадает в левый желудочек, а затем через аортальный клапан выбрасывается в аорту.

Схема : легочные вены? левое предсердие? [митральный клапан] ? левый желудочек? [аортальный клапан] ? аорта.

Схема движения крови в сердце после рождения (анимация).
Superior vena cava - верхняя полая вена.
Right atrium - правое предсердие.
Inferior vena cava - нижняя полая вена.
Right ventricle - правый желудочек.
Left ventricle - левый желудочек.
Left atrium - левое предсердие.
Pulmonary artery - легочная артерия.
Ductus arteriosus - артериальный проток.
Pulmonary vein - легочная вена.

Схема потоков крови в сердце ДО рождения

У взроcлых людей все просто - после рождения потоки крови отделены друг от друга и не смешиваются. У плода кровообращение происходит гораздо сложнее, что связано с наличием плаценты, неработающими легкими и желудочно-кишечным трактом. У плода есть 3 особенности:

• открытое овальное отверстие (foramen ovale, «форАмэн овАле»),
• открытый артериальный проток (боталлов проток, ductus arteriosus, «дУктус артериОзус»)
• и открытый венозный проток (ductus venosus, «дУктус венОзус»).

Овальное отверстие соединяет правое и левое предсердие, артериальный проток - легочную артерию и аорту, а венозный проток - пупочную вену и нижнюю полую вену.

Рассмотрим потоки крови у плода.

Схема кровообращения плода
(объяснения в тексте).

Обогащенная кислородом артериальная кровь из плаценты по пупочной вене, проходящей в пуповине, поступает к печени. Перед вхождением в печень поток крови делится, и значительная часть его минует печень по венозному протоку , имеющемуся только у плода, и идет в нижнюю полую вену прямо к сердцу. Кровь от самой печени по печеночным венам также поступает в нижнюю полую вену. Таким образом, перед впадением в правое предсердие в нижней полой вене получается смешанная (венозно-артериальная) кровь от нижней половины тела и плаценты.

По нижней полой вене смешанная кровь поступает в правое предсердие, откуда 2/3 крови через открытое овальное отверстие попадают в левое предсердие, левый желудочек, аорту и большой круг кровообращения.

Овальное отверстие и артериальный проток у плода.

Движение крови через овальное отверстие (анимация).

Движение крови через артериальный проток (анимация).

1/3 смешанной крови, поступившей по нижней полой вене, смешивается со всей чисто венозной кровью из верхней полой вены, собирающей кровь от верхней половины тела плода. Далее из правого предсердия это поток направляется в правый желудочек и затем в легочную артерию. Но легкие у плода не работают, поэтому только 10% этой крови попадает в легкие, а остальные 90% через артериальный (боталлов) проток сбрасываются (шунтируются) в аорту, ухудшая в ней насыщенность кислородом. От брюшной части аорты отходят 2 пупочные артерии, которые в пуповине идут к плаценте для газообмена, и начинается новый круг кровообращения.

Печень плода единственная из всех органов получает чистую артериальную кровь от пупочной вены. Благодаря «льготному» кровоснабжению и питанию печень к моменту рождения успевает вырасти до такой степени, что занимает 2/3 брюшной полости и в относительном плане весит в 1.5-2 раза больше, чем у взрослого.

Артерии к голове и верхней половине тела отходят от аорты выше уровня впадения артериального протока, поэтому кровь, поступающая к голове, насыщена кислородом лучше, чем, например, кровь, поступающая к ногам. Как и печень, голова новорожденного также необычайно большая и занимает 1/4 часть всей длины тела (у взрослого - 1/7). Головной мозг новорожденного составляет 12 - 13% массы тела (у взрослых 2,5%). Наверно, маленькие дети должны быть необычайно умными, но мы об этом не можем догадаться по причине 5-кратного уменьшения массы головного мозга. 😉

Изменения кровообращения после рождения

Когда новорожденный делает свой первый вдох, его легкие расправляются , сосудистое сопротивление в них резко падает, и кровь начинается поступать в легкие вместо артериального протока, который вначале опустевает, а потом зарастает (говоря по-научному, облитерируется).

После первого вдоха давление в левом предсердии из-за повышенного притока крови увеличивается, и овальное отверстие перестает функционировать и зарастает. Также зарастают венозный проток, пупочная вена и конечные отделы пупочных артерий. Кровообращение становится таким же, как у взрослых.

Пороки сердца

Врожденные

Поскольку развитие сердца довольно сложное, этот процесс может быть нарушен во время беременности при курении, употреблении алкоголя или ряда лекарств. Врожденные пороки сердца бывают у 1% новорожденных . Чаще всего регистрируются:

• дефект (незаращение) межпредсердной или межжелудочковой перегородки: 15-20 %,
• неправильное расположение (транспозиция ) аорты и легочного ствола - 10-15 %,
• тетрада Фалло - 8-13 % (сужение легочной артерии + неправильное расположение аорты + дефект межжелудочковой перегородки + увеличение правого желудочка),
• коарктация (сужение) аорты - 7,5 %
• открытый артериальный проток - 7 %.

Приобретенные

Приобретенные пороки сердца возникают в 80 % случаев по причине ревматизма (как теперь говорят, острой ревматической лихорадки). Острая ревматическая лихорадка возникает через 2-5 недель после стрептококковой инфекции горла (ангина, фарингит ). Поскольку стрептококки по антигенному составу похожи на собственные клетки организма, образующиеся антитела запускают повреждение и воспаление в кровеносной системе, что в итоге приводит к формированию пороков сердца. В 50% случаев поражается митральный клапан (если помните, он еще называется двухстворчатым и находится между левым предсердием и желудочком).

Приобретенные пороки сердца бывают:

1. изолированные (2 основных вида):
   • стеноз клапана (сужение просвета)
   • недостаточность клапана (неполное закрытие, в результате чего при сокращении наблюдается обратный ток крови)
2. сочетанные (стеноз и недостаточность одного клапана),
3. комбинированные (любое поражение разных клапанов).

Стоит заметить, что иногда сочетанные пороки называют комбинированными, и наоборот, т.к. четких определений здесь нет.

★ ★ ★ ★ ★

Введение

Оценка умбиликально-портальной венозной системы (УПВС) стала важной частью дородового обследования плода. Аномалии УПВС, связанные с хромосомными и структурными аномалиями, допплеровская оценка кровотока в венозном протоке стала инструментом скрининга синдрома Дауна в первом триместре беременности. Кроме того, недавние исследования показали необходимость оценки кровотока в печени плода с внутриутробной задержкой роста.

У плода венозный кровоток в печени является уникальным, так как обеспечивается двумя эмбрионально и функционально разными системами: умбиликальной и портальной/желточной системами. От 5 до 10 недель беременности в печени образуется сеть анастомозов между пупочной и желточной системой, а также увеличивается объем плацентарного кровотока, который потом поступает к сердцу по этой печеночной системе. Интра- и экстрапортальная венозная система развивается с правой желточной вены. В умбиликальной системе правая пупочная вена регрессирует, а с левой пупочной вены развивается непосредственно портальная система. Венозный проток, который выходит из умбиликально-портальной системы, обеспечивает насыщенную кислородом кровь прямо к сердцу плода.

Методы

Проспективное исследование анатомически нормальных плодов проводилось в рамках рутинного дородового исследования среди населения с низким уровнем риска патологии. В большинстве случаев исследования были проведены во время эхографии плода в 14-16 недель и 19-24 недель или в третьем триместре беременности, как часть оценки роста плода.

Мы исключили плоды с любыми аномальными сонографическими выводами, в том числе с наличием “мягких маркеров” для анеуплоидии, в которых нормальный кариотип не установлен. ​​Также исключили беременности, осложненные материнскими заболеваниями, которые могут повлиять на развитие плода. Исключены были и случаи с патологическим объемом амниотической жидкости, связанным или не связанным с аномальным внутриутробным ростом плода.

Ультразвуковые исследования были выполнены на или , оснащенных трансабдоминальным 4-8 МГц или трансвагинальным 5-9 МГц датчиками с фильтром высоких частот 70 Гц.

Только в случае получения сонограмм с оптимальной визуализацией УПВС включались в исследование. Все обследования были сделаны в стандартном поперечном срезе верхней части живота (срез, который обычно используется для измерения окружности живота). На срезе мы визуализируем желудок и L-образный портальный синус (это впадение сосудов, которые берут начало с конца пупочной вены; он также был определен Mavrides и соавт., как сосудистое пространство, простирающееся от точки зарождения нижней ветви левой воротной вены до правой воротной вены (рис.1)). С этой точки зрения мы проводили исследования, визуализируя желудок в дистальной точке от датчика, чтобы определить стык портального синуса и главной портальной вены, которая проходит с левой стороны между желудком и нисходящей аортой. Связь между портальной веной и портальным синусом была сначала идентифицирована с помощью двухмерного (2D) ультразвука. После этого использовали цветной допплер с потоком высокой четкости (HDFlow) для достижения наилучшего режима визуализации, а также для проверки направления кровотока (Рис.2 а и b). 3D методика была применена только в тех случаях, когда портальный синус и портальная вена не могли быть обнаружены в одной плоскости в других режимах визуализации. Для 3D HDFlow мы использовали угол объема образца 30-35° (рис. 3). Для того чтобы оценить внутрипеченочные ветви портальной системы, мы приняли систему сегментации печени Couinaud. Использовали также продольный срез для определения нормального хода пупочной вены и венозного протока.

Рис.1. Ультразвуковые изображения нормальной внутрипеченочной пупочной вены, которая соединяется с левой и правой воротной венами. На срезе измерения окружности живота у плода на 23 неделе гестации. (а) Поперечный срез, используемый для измерения окружности живота плода. (b) Сонограмма поперечного среза в сагиттальной плоскости, обозначенной пунктирной линией.

Рис.2. На сонограмме наблюдаем место соединения основной воротной вены и бифуркацию правой и левой портальных ветвей с портального синуса у плода на 23 неделе гестации, представлены без (а) и с (b, c) потоком высокой четкости HDFlow. Изображения (а) и (b) показывают поперечный срез живота плода. Стрелка указывает на печеночную артерию. Изображение (с) соответствует сагитальному срезу главной воротной вены, указанной пунктирной линией.

Рис.3. Изображение воротной вены плода на 24 неделе гестации: нормальная внутрипеченочная анатомия сосудов показана в поперечном срезе (а). 3D HDFlow позволила визуализировать основную воротную вену и ее ветви одновременно, в то время как это было невозможно на 2D (b-d).

Результаты

В ходе исследования мы изучили 208 плодов. Средний гестационный возраст на момент обследования составил 25,1 недель. В продольном срезе мы заметили, что ход пупочной вены в направлении вверх попадает в печень, где она соединяется с портальной системой. В левой интрасегментарной борозде печени она соединяется с левой портальной веной, которая затем идет резко вправо, создавая L-образный сегмент, известный как портальный сегмент. Главная портальная вена огибает главную борозду слева. Место слияния главной портальной вены с портальным синусом является анатомической точкой разделения между правой и левой ветвями, и расположена вниз (рис. 2 с) и вправо по основанию венозного протока. Правая портальная вена разветвляется на две основные ветви: на переднюю и заднюю ветви на некотором расстоянии от перехода главной портальной вены и портального синуса. Три ветви выходят с левой портальной вены: две слева (нижняя и верхняя ветвь) и одна справа (медиальная ветвь) (рис.3). За период исследования только в одном (0,4%) случае мы были неспособны обнаружить L-образный сегмент левой портальной вены, что указывает на отсутствие горизонтальной части левой портальной вены. В этом случае венозный проток исходит с правой портальной вены, а не из портального синуса (Рис.4).

Рис.4. Случай развития умбиликально-портальной системы у плода на 23 неделе гестации (а b). Типичная L-форма левой воротной вены не может быть идентифицирована (а) и венозный проток имеет другой ход (b, стрелка), по сравнению с обычным развитием (с, стрелка).

В месте слияния главной воротной вены и портального синуса (рис 2) мы заметили, что их угол слияния непрерывно варьирует от перпендикулярного к почти полностью параллельному направлению линий. Соответственно, классифицировали три основных типа связи между главной портальной системой и портальным синусом. Наиболее распространенный тип наблюдался у 140 (67,3%) плодов. Он представляет собой Т-форму соединения, с анастомозом “конец в бок” между главной портальной веной и портальным синусом (рис. 5). Этот тип соединения показал большой диапазон угла соединения и разное расстояние от места разветвления задней ветви правой портальной вены. Соединение колебалось от вертикальной Т-образной вставки в портальный синус, далеко от места разветвления правой ветви правой портальной вены (рис.5 а), до более острого угла соединения и более короткого расстояния от этого разветвления (рис. 5 b и 5 с), образуя крестообразную структуру, состоящую из четырех сосудов: главная портальная вена, левая портальная вена и две ветви (передняя и задняя правой портальной вены) (рис. 5 d). У 26 плодов (12,5%) наблюдали Х-образное соединение между главной портальной веной и портальным синусом (рис.6), характеризующееся образованием анастомоза “бок в бок”, который проходит почти параллельно. В некоторых случаях наблюдается разрыв между главной портальной веной и левой портальной веной, представляющий собой промежуточную форму между вторым и третьим типом соединения (классифицируется как Н-образная форма) и наблюдается у 30 (14,4%) плодов. В этом типе соединения между главной портальной веной и задней правой портальной веной были отделены от правой портальной вены малыми сосудами (Рис.7). Также мы наблюдали разное расстояние между сосудами. В самом крайнем случае связь между сосудами не могла быть визуализирована вместе в одной плоскости в серошкальном режиме. Только в 3D с использованием HDFlow техники можно было продемонстрировать тонкий сосуд, который их соединял (Рис.7с). В нашей серии классификация типа соединения между главной портальной веной и портальным синусом не была возможной в 12 (5,6%) случаях, что объясняется, главным образом, промежуточной морфологией. Восемь из них были между типами T и X, а четыре были между типами X и H.

Рис. 5. Варианты анастомоза главной воротной вены и портального синуса конец в сторону у плода на 24 неделе гестации. (а) Т-образный анастомоз. (b) было отмечено разное расстояние от места разветвления задней ветви правой портальной вены; в некоторых случаях левая воротная вена и правая воротная вена разветвлялась непосредственно от главной портальной вены в виде трезубца (с). (d) Более острый угол соединения является промежуточной формой между типами анастомозов “конец в бок” и “бок в бок”.

Рис.6. Варианты анастомоза главной воротной вены и портального синуса “бок в бок” у плода на 24 неделе гестации: X-образный анастомоз. На сонограмме (а) и (b) представлено соединение с разным расстоянием между комплексом “главная портальная вена/задняя ветвь” правой портальной вены и комплексом “левая воротная вена/передняя ветвь” правой воротной вены. Показан почти полный разрыв между собой, что представляет промежуточную форму между формами X и Н. (с) Трехмерная визуализация с высоким качеством реконструкции потока изображения 3D HDFlow.

Рис. 7. Случай Н-образного анастомоза главной воротной вены и портального синуса у плода на 24 неделе гестации. Главная портальная вена и задняя ветвь правой воротной вены отделены от левой воротной вены и передней ветви правой портальной вены небольшими сосудами, соединяющими их между собой (а и b). (с) изображение представляет собой случай, в котором комплексы “главная портальная вена/передняя ветвь” правой портальной вены и “главная портальная вена/задняя ветвь” правой воротной вены были столь отдалены друг от друга, что они могли быть визуализированы только с помощью режима 3D HDFlow.

Вывод

В данном исследовании мы изучали связь между главной портальной веной и портальным синусом. Умбиликально-портальная венозная система представляет собой комплекс сосудов, питающих печень, а также сердце плода.

Мы решили принять анатомическую номенклатуру, предложенную Mavrides и др., использовать термин “портальный синус” для L-образной пупочной части левой портальной вены. Основной причиной этого была наша способность, используя 2D и 3D HDF, визуализировать с легкостью нижнюю ветвь левой портальной вены в качестве ориентира начала портального синуса. Кроме того, эта методика позволила нам визуализировать одновременно главную портальную вену и ее ветви, что не удалось в режиме 2D (рис. 3 b-d).

Важной особенностью нашего исследования является тот факт, что мы были в состоянии точно описать различные анатомические связи между главной портальной веной и портальным синусом у большого количества плодов во время беременности. Знание этих анатомических вариантов имеет важное значение в диагностике аномалий портальной венозной системы, таких как полная и частичная агенезия воротной вены.

На протяжении последнего десятилетия лечебные учреждения повсеместно оснащаются ультразвуковыми сканерами, оснащенными цветовым допплеровским картированием и снижающими до безопасного порога суммарную лучевую нагрузку на плод. Это дает возможность расширять объем стандартного скринингового ультразвукового обследования беременных женщин для раннего формирования групп повышенного риска. Среди допплерографических параметров, определяемых в первом триместре беременности, наибольшее внимание исследователей привлекло изучение кривых скоростей кровотока (КСК) в венозном протоке плода. Высокая прогностическая ценность изучения спектра КСК в этом сосуде в конце первого – начале второго триместра беременности доказана в отношении наличия хромосомных аномалий, врожденных пороков сердца у плода и исхода многоплодной беременности . Но эти исследования касались только качественного изучения КСК (регистрация ретроградного или однонаправленного тока крови). Количественные нормативные параметры скорости кровотока в венозном протоке плода на рубеже первого и второго триместров беременности в различные фазы сердечного цикла до настоящего времени остаются неизвестными. Это ограничивает возможности использования данного метода для прогнозирования иных видов акушерской патологии. Существующая проблема обозначила направление проведенного исследования.

Цель работы – определение нормативных параметров скоростей кровотока плода в 11–14 недель беременности.

Материал и методы исследования

Объект исследования составили 72 соматически здоровые женщины с физиологическим течением одноплодной беременности, имеющие от 11 нед. + 0/7 дней до 13 нед. + 6/7 дней гестации. Критерии включения в исследование:

а) возраст от 18 до 35 лет;

б) беременность от 11 до 14 недель;

в) вынашивание одного плода;

г) расположение хориона в дне или по боковым стенкам матки;

д) отсутствие экстрагенитальной патологии в стадии суб- и декомпенсации;

е) спонтанное зачатие;

ж) отсутствие эпизода угрожающего прерывания наблюдаемой беременности как в момент исследования, так и на более ранних её этапах.

Изучение кровообращения в венозном протоке плода проводилось на ультразвуковом аппарате Voluson E8 (США), с соблюдением принципа ALARA (As Low As Reasonably Achieveble) – «Так Низко, Как Разумно Достижимо», т.е. с использованием самой благоразумно низкой выходной мощности . Регистрация кровотока в венозном протоке плода осуществлялась специалистами, имеющими соответствующий Сертификат Фонда Медицины Плода (Fetal Medicine Foundation). Измерялись скорость кровотока в систолу (S), диастолу (Е) желудочков сердца, а также во время сокращения преддверий сердца, т.е. в позднюю диастолу (А).

Вычислялись соотношения фазовых скоростей кровотока (S/Е и S/А), а также уголнезависимые индексы – индекс резистентности вен (ИРВ) и индекс скоростей вен (ИСВ). Исследование проводилось как дополнение к стандартному обследованию в первом триместре беременности, определяемому «Базовым спектром обследования беременных женщин» федерального Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» . Помимо данных клинического обследования пациенток, в работе учитывалось содержание в крови женщин в день обследования связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина (бета-ХГ) как в количественных значениях, так и в виде «multiple of median» (МоМ).

Регистрируемые данные обрабатывались методом корреляционного и вариационного анализа и представлены в виде «среднее ± стандартное отклонение» (M ± SD) и 95 % доверительного интервала (95 % ДИ).

Результаты исследования и их обсуждение

Полученные данные свидетельствуют о том, что скорость кровотока в венозном протоке у плода на рубеже первого и второго триместров гестации при физиологически протекающей беременности варьирует в широких пределах (таблица).

В различные фазы сердечного цикла плода индивидуальные особенности в группе обследуемых определяли более чем двухкратное расхождение регистрируемых показателей. При этом линейные параметры кровообращения не зависели ни от срока беременности в неделях, ни от толщины хориона, измеренного при ультразвуковом сканировании. Случаев ретроградного кровотока в венозном протоке у плода (маркера внутриутробной гипоксии или наследственно обусловленной патологии) у обследованных женщин не было.

Показатели кривых скоростей кровотока в венозном протоке плода в различные фазы сердечного цикла в ранние сроки физиологической беременности

Кровоток в венозном протоке

В течение всего периода внутриутробного развития на эмбрион, а позже уже на плод воздействуют различные вредные факторы. В таких условиях на молодую мать ложиться серьезная ответственность: с одной стороны оградить младенца от внешних угроз:

А с другой – обеспечить внутреннее постоянство организма. Система здравоохранения предусматривает щадящий режим дня (в т.ч физической деятельности) для беременной женщины. Актуальность вопроса связана с тем, что малейшие провоцирующие факторы могут отразиться на здоровье малыша. Уже на сегодняшний день по данным ВОЗ наблюдается рост численности новорожденных с аномалиями развития в урбанизированных городах.

В этом случае рекомендовано производить своевременный скрининг. Новатором в этой сфере является компания «Минимакс», занимающаяся исследованиями во всех областях медицины. Еще в 1994 году компания проводила допплерографические исследования, а сейчас эти технологии позволяют выявлять внутриутробные аномалии на ранних стадиях.

Венозный кровоток: методы исследования

Наибольший интерес с точки зрения выявления аномалий является кровоток в венозном протоке, а также пупочной артерии. Венозный проток (Аранциев) представляет собой узкий канал, соединяющий пупочную и нижнюю полую вену. По сути это анастомоз, который минует печеночный кровоток. Целесообразность исследования скорости кровотока, а также его направления возникает уже на ранних стадиях развития плода.

Уже на 11 недели производятся первые УЗИ исследования: в норме кровоток в венозной протоке у плода должен двигаться в направлении правого предсердия. Нередко генетические особенности, а также тератогенные факторы приводят к тому, что у плода имеются критические (порой несовместимые с жизнью) аномалии развития.

Одной из самых популярных проблем является реверсный венозный кровоток. В таком случае на УЗИ регистрируются пики, которые свидетельствуют о сбрасывании крови в обратном направлении (к пупочной вене). Это может указывать на недостаточность трехстворчатого клапана или другие аномалии сердечно-сосудистой системы.

Если венозный кровоток у плода нарушен и внутриутробному развитию ничего не угрожают, то уже после рождения выполняются хирургические вмешательства.

Реверсный кровоток в венозном протоке у плода. Как к нему относиться?

На первом ультразвуковом скрининге внедель сонолог выявил что-то непонятное, которое назвал «реверсный кровоток в венозном протоке у плода». От этих слов волосы становятся дыбом, а в голове поселяются самые плохие мысли. Кажется, что жизнь остановилась, а услышанное – не что иное как приговор. Но чтобы сделать обдуманный и взвешенный шаг, давайте разберемся без эмоций.

Что такое реверс венозного протока у плода?

Венозный проток – это сосуд, который соединяет пупочную вену (по ней течет артериальная кровь, насыщенная кислородом) с нижней полой. Он имеет очень маленький диаметр – всего 2-3 мм, поэтому только опытный сонолог способен его рассмотреть, и то на оборудовании экспертного класса. По венозному протоку артериальная кровь сразу же попадает в сердце и частично в головной мозг, т.к. именно эти органы нуждаются в большом количестве кислорода.

Кровоток в этом сосуде в норме направлен только в одну сторону (к сердцу). Обратный ток не возможен из-за имеющегося в венозном протоке мощного гладко-мышечного сфинктера. Однако при некоторых условиях давление в сосуде повышается настолько, что появляется реверс венозного протока у плода, т.е. движение крови в обратную сторону (от сердца).

Как выглядит реверсный кровоток в венозном протоке у плода?

В норме допплерографическая картина венозного протока трехфазная (см. рисунок 1):

1. Сокращение желудочков. В это время предсердия максимально расслаблены, поэтому кровь к ним притекает с очень большой скоростью. На графике это самый высокий пик (на рисунке обозначен «А»).
2. Пассивное наполнение желудочков из предсердий (ранняя диастола). Скорость кровотока тоже высокая, но несколько меньше, чем в систолу. Поэтому на графике это пик меньшей высоты (обозначен буквой «В»).
3. Сокращение предсердий и активное наполнение желудочков. Движение крови резко замедляется, поэтому появляется выемка (обозначена буквой «С»), но в норме она никогда не доходит до нулевой линии, потому что кровь в венозном протоке не движется обратно.

Рисунок 1. Нормальный кровоток в венозном протоке

Если появляется реверс венозного протока у плода, то это указывает на то, что давление в сосуде очень высокое, и кровь в момент сокращения предсердий устремляется в обратном направлении. На картинке УЗИ это выглядит следующим образом (см. рисунок 2). Ниже изолинии определяется волна (обозначена кругом).

Рисунок 2. Реверсный кровоток в венозном протоке у плода

О чем говорит реверс в венозном протоке у плода?

Реверс в венозном протоке рассматривается как маркер хромосомной патологии или порока сердца у плода, отражая недостаточность гемодинамики. Однако абсолютизировать этот признак тоже нельзя. В исследовании пациенток из группы высокого риска было установлено, реверсный кровоток в венозном протоке плода в 90% был ассоциирован с хромосомной патологией или сердечными протоками. Но в 5% случаев возможны и ложноположительные результаты, когда реверс выявлен, а с ребенком все нормально.

Еще раз повторим, что в исследование были включены не все подряд беременные, а только имеющие высокие генетические риски. Это возраст старше 35 лет, рождение детей в анамнезе с наследственными патологиями, мертворождения, увеличенная толщина воротникового пространства и т.д.

Диагностические ошибки

Помимо того, что венозный проток имеет маленький диаметр, так изображение от него еще изменяется от движений плода и от движений передней брюшной стенки женщины. Поэтому исследование стоит доверять только профессионалам!

К тому же, на допплерограмму венозного протока может наслоиться и печеночная вена, проходящая рядом. Даже в норме в ней допускается наличие реверса, а при наслоении он переносится на исследуемый сосуд, что ошибочно может быть принято за реверс в венозном протоке плода.

Что делать, если обнаружен реверсный кровоток в венозном протоке у плода?

При условии, что УЗИ с допплерографией сделаны правильно, и отсутствуют какие-либо артефакты, к реверсному кровотоку в венозном протоке следует относиться так:

• если женщина не входит в группу повышенного риска, то в срокенедель проводится подробное ультразвуковое исследование сердца плода и показана консультация генетика;
• если одновременно с реверсом выявлено уменьшение костей носа, утолщение воротникового пространства, то без кариотипирования не обойтись. Для этого проводится либо амниоцентез, либо биопсия хориона.

Получается, что реверсный кровоток в венозном протоке у плода – это всего лишь аргумент для более детальной и прицельной диагностики во время беременности.

Кск в венозном протоке

Венозный проток (ВП) представляет собой узкую трубкообразную вену с истмическим входом, являющуюся прямой коммуникацией между пупочной веной и центральной венозной системой, через которую в обход печеночной циркуляции формируется поток хорошо оксигенированной крови. Диаметр ВП в 3 раза меньше диаметра внутрибрюшнои части пупочной вены, а его длина составляет всего 2-3 мм внед беременности. Благодаря наличию гладкомышечного сфинктера, иннервируемого волокнами солнечного сплетения, диафрагмального нерва и блуждающего нерва, ВП выполняет активную роль в регуляции объема протекающей через него артериальной крови. При нормально развивающейся беременности на протяжении всех фаз сердечного цикла плода кровоток в ВП остается однонаправленным, представляя собой трехфазную кривую. В одном сердечном цикле выделяют желудочковую систолу, раннюю диастолу, отражающую пассивное наполнение желудочков, и позднюю диастолу - активное сокращение предсердий.

Несмотря на столь малые размеры венозного протока, оценка КСК в этом сосуде удается у большинства плодов внед беременности. Столь высокие результаты были получены в первую очередь экспертами, так как при получении спектра кровотока в ВП нередко возникает его «загрязнение» от соседних сосудов. Кроме того, «загрязнение» сигналами от средней печеночной вены может вызвать ложные реверсные значения кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий. Движение брюшной стенки матери, поведенческие реакции самого плода вызывают смещение ВП во время записи КСК. Поэтому оптимальная регистрация и интерпретация КСК в ВП, полученных в I триместре беременности, по силам лишь очень опытному и добросовестному специалисту, работающему на высококлассном ультразвуковом оборудовании.

Правда, следует отметить, что в руках эксперта исследование кровотока в венозном протоке в конце I триместра беременности возможно и на приборах среднего класса даже без режима ЦДК.

Учитывая недостаточно высокую воспроизводимость оценки индексов кровотока в ВП, большинство специалистов используют в качестве диагностических критериев патологических КСК нулевые и реверсные значения кровотока в фазу сокращения предсердий. По мнению большинства исследователей, оценку кровотока в ВП в ранние сроки беременности следует проводить пациенткам группы высокого риска по рождению ребенка сХА и врожденными пороками.

Впервые эти изменения КСК в венознои протоке плода при хромосомном дефекте описали Т. Huisman и С. Bilardo в 1997 г. Реверсный кровоток в ВП в фазу сокращения предсердий и расширенное воротниковое пространство до 8 мм были обнаружены у одного плода с трисомией 18 из двойни в 13 нед беременности.

В нашей стране впервые о реверсных значениях кровотока в фазу сокращения предсердий у плодов с ХА сообщили М.В. Медведев и соавт. и И.Ю. Коган и соавт. в 1999 г. В наблюдении И.Ю. Коган и соавт., реверсныезначения кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий были обнаружены в 12 нед беременности у плода с трисомией 21. В описанном нами случае аналогичные изменения кровотока в ВП были выявлены у плода с трисомией 18 внед беременности. В таблице представлены суммарные данные литературы о частоте встречаемости нулевых и реверсных значений кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий при ХА у плода. Приведенные данные свидетельствуют о достаточно большом разбросе частоты патологических КСК в венозном протоке при ХА - от 58 до 100%. Эти результаты, по-видимому, можно объяснить следующими причинами.

Во-первых, нулевые и реверсные значения кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий являются маркером ХАу плода лишь в определенные сроки беременности. Так, поданным Е. Antolin и соавт., патологический спектр кровотока в ВП при ХА достоверно чаще встречается в гестационном возрастенед (76,9%) по сравнению снед беременности, когда аномальные кривые скоростей кровотока были зарегистрированы лишь в 42,2% всех хромосомныхдефектов. На преходящий характер патологических КСК в венозном протоке при аномальном кариотипе плода в ранние сроки беременности такжеуказываютА.А. Морозова и Е.А. Шевченко. Учитывая, что исследования проводились в разные сроки, возможно, этот факт оказал влияние на различную частоту обнаружения патологических КСК в ВП у плодов с ХА.

Во-вторых, известно, что ХА часто сопровождаются врожденными пороками сердца (ВПС), которые в ранние сроки беременности могут приводить к изменению кровотока в ВП. Суммарные данные разных исследовательских групп о частоте встречаемости патологического кровотока в ВП при ВПС в ранние сроки отражены в таблице.

В-третьих, нулевые и реверсные значения кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий могут регистрироваться и у плодов с нормальным кариотипом. Следует подчеркнуть, что во многих исследованиях частота ложноположительных результатов не превышала уровня 5%, который принят за «золотой стандарт» в пренатальной диагностике. Однако при расширении воротникового пространства у плода как при ХА, так при нормальном кариотипе частота патологических КСК в ВП значительно возрастает. При этом изменения кровотока в ВП часто носят преходящий характер.

В заключение этой главы следует подчеркнуть, что в настоящее время основным эхографическим маркером ХА в ранние сроки беременности является расширение воротникового пространства плода. В случаях обнаружения этого маркера прена-тальное кариотипирование является необходимым компонентом пренатального обследования в ранние сроки беременности. В то же время допплеровские технологии и оценку костей носа плода следует рассматривать важными дополнительными признаками, позволяющими повысить эффективность ранней пренатальной диагностики ХА, особенно в случаях пограничных или «спорных» расширений воротникового пространства. Также следует помнить, что в некоторых случаях оценка костей носа плода и обнаружение патологических КСК в ВП позволяет диагностировать ХА при нормальных значениях воротникового пространства. Да и в случаях, когда воротниковое пространство расширено, дополнительное обнаружение патологических КСК в ВП и отсутствие/гипоплазия костей носа плода позволяет более аргументированно объяснять пациенткам необходимость проведения пренатального кариотипирования.

Нормы первого скрининга при беременности: как быть, если все плохо?

Процедура, называемая «скрининг» (от англ. – screening – просеивание), почему-то вызывает тревогу у большинства будущих мам, некоторые из которых отказываются от процедуры лишь потому, что боятся услышать неприятное известие о ее результатах.

Но ведь скрининг, особенно с использованием современных компьютерных систем и высокоточных приборов, это не гадание на кофейной гуще, а возможность заглянуть в будущее и узнать какова вероятность того, что через положенное время родится малыш с неизлечимым заболеванием.

Для родителей же это возможность заранее решить, готовы ли они заботиться о ребенке, которому потребуется колоссальное внимание и уход.

Нормы первого скрининга при беременности

Скрининг первого триместра, по сути, состоит из двух уже знакомых для женщины процедур: УЗИ и забора крови на анализ.

При подготовке к процедурам важно соблюдать рекомендации врача и постараться сохранять спокойствие.

Нормы УЗИ

Во время ультразвукового исследования специалист подробно рассматривает строение эмбриона, уточняет срок беременности на основе таких показателей, как копчико-теменной размер эмбриона (КТР) и бипариентальный размер головки плода (БПР).

А, самое главное, делает необходимые замеры, информативные для оценки состояния плода.

Это, прежде всего:

1. Толщина воротникового пространства (ТВП) – важнейший показатель при УЗИ для выявления риска хромосомных патологий.

Нормы для ТВП в зависимости от возраста эмбриона

Если ТВП превышает нормальную величину, то это повод подозревать наличие хромосомной аномалии у плода.

1. Определение носовой кости – она визуализируется уже на 10 – 11 неделе беременности, а на 12-ой неделе она должна быть не менее 3-х мм. Это справедливо для 98 % здоровых эмбрионов.
2. Частота сердечных сокращений плода (ЧСС) – в зависимости от недельного срока беременности, нормальными показателями считаются:

Повышенная ЧСС у плода также является одним из признаков наличия синдрома Дауна.

1. Спектр кровотока в аранциевом (венозном) протоке у плода. Реверсная форма волны кровотока встречается лишь у 5 % эмбрионов без хромосомных аномалий.
2. Размер верхнечелюстной кости плода – отставание ее в размерах характерно для эмбрионов с трисомией.
3. Объем мочевого пузыря – в возрасте 12 недель мочевой пузырь определяется у большинства здоровых эмбрионов лишь с 11-ой недели. Увеличенный мочевой пузырь является дополнительным возможным признаком синдрома Дауна у плода.

Нормы биохимического анализа крови

Сдавать кровь для скринингового обследования следует, по возможности, в день проведения генетического УЗИ либо, если это невозможно, на следующий же день.

В идеале, кровь на скрининговый тест забирают с утра натощак, в крайнем случае, не менее чем, через 4 часа после приема пищи.

В первом триместре скрининг на выявление степени риска наличия пороков развития эмбриона состоит из оценки двух показателей: свободная β-субъединица ХЧГ и РАРР-А.

«Разбег» значений указанных маркеров крови, приемлемых на каждом сроке беременности (по неделям) довольно широк и может разниться в локусах проведения скрининга в зависимости от этнического состава региона.

Однако по отношению к медиане данного региона – среднему нормальному значению для конкретного срока беременности – уровень анализируемых показателей должен составлять от 0,5 до 2 МоМ.

Причем, при расчете рисков в каждом отдельном случае берется не чистая МоМ, а рассчитанная с поправкой на анамнез будущей мамы, т.н. скоррегированная МоМ.

Свободная β-субъединица ХЧГ

При оценке риска развития хромосомных заболеваний плода анализ свободной β-ХЧГ более информативен, чем уровень, собственно, гормона ХЧГ.

Т.к. причиной изменения ХЧГ у женщины могут быть состояния, не связанные с вынашиванием малыша (гормональные заболевания, прием некоторых препаратов и т.д.).

Тогда как предсказуемое изменение уровня β-субъединицы ХЧГ специфично для состояния беременности.

При нормально развивающемся эмбрионе показатели свободной β-ХЧГ в крови женщины будут примерно следующими:

При условии, что срок беременности установлен верно и, пренебрегая возможностью ложного результата, причинами несоответствия уровня β-ХЧГ в крови женщины сроку беременности могут быть совершенно иные причины, не связанные с аномалии в развитии плода.

Нормы РАРР-А

Специфический для состояния беременности протеин вырабатывается наружным слоем плаценты и наблюдается в крови женщины в течение всей беременности.

Уровень его растет соответственно сроку беременности.

Границы показателей РАРР-А в крови пациентки при нормально развивающейся беременности

Значение РАРР-А, как маркера хромосомных патологий плода, вызывает тревогу при более низком, чем средние в регионе, значении (МоМ ниже 0,5). В первом триместре это может означать риск развития синдромов Дауна, Эдвардса.

Надо иметь в виду, что после 14-ой недели беременности для определения риска развития синдрома Дауна у плода, уровень РАРР-А не информативен, т.к. сравнивается с показателями здоровой беременности даже при наличии трисомии по 21 хромосоме.

Расшифровка результатов первого скрининга

Для оценки результатов пренатальных скрининговых тестов используются сертифицированные компьютерные программы, разработанные специально для этих целей и настроенные для работы в родной лаборатории.

Поэтому, все исследования должны быть пройдены в одном учреждении.

Только комбинированный скрининг – оценка данных УЗИ в совокупности с анализом биохимических маркеров крови – становится залогом получения высокоточного прогноза.

Показатели двойного биохимического теста, проводимого в первом триместре беременности, рассматриваются в сочетании друг другом.

Так, низкий уровень РАРР-А в сочетании с повышенным уровнем β-ХЧГ в крови женщины, при прочих равных условиях, дает серьезные основания подозревать развитие у плода синдрома Дауна, а в сочетании с пониженным уровня β-ХЧГ – риск развития синдрома Эдвардса.

В этом случае решающими для принятия решения о направлении женщины на инвазивную диагностику становятся данные протокола УЗИ.

Если УЗИ не выявило патологических отклонений у плода, то, как правило, будущей маме рекомендуют пройти повторный биохимический скрининг, если позволяет срок беременности, либо дождаться возможности прохождения скрининга второго триместра.

Неблагоприятные результаты первого скрининга

Данные скрининга обрабатываются «умной» компьютерной программой, которая выдает свой вердикт об уровне риска по развитию хромосомных патологий у плода: низкий, пороговый или высокий.

В нашей стране высоким считается значение риска менее 1:100. Это значит, что у одной из ста женщин с подобными результатами первого скрининга рождается ребенок с пороками развития.

И такой риск является однозначным показанием для проведения инвазивного метода обследования, чтобы с уверенностью в 99,9 % диагностировать хромосомные заболевания эмбриона.

Пороговый риск означает, что возможность рождения ребенка с неизлечимыми отклонениями в развитии составляет от 1:350 до 1:100 случаев.

В этой ситуации, женщине требуется консультация врача-генетика, задача которого после индивидуального приема уточнить в группу высокого или низкого риска относится по вынашиванию плода с пороками развития будущая мама.

Как правило, генетик предлагает женщине успокоиться, подождать и пройти дополнительные неинвазивные обследования во втором триместре (второй скрининг), после чего приглашает на повторный прием для рассмотрения результатов второго скрининга и определения необходимости инвазивных процедур.

К счастью, счастливиц, которым скрининг первого триместра показывает низкий риск вынашивания больного ребенка: более чем 1:350, подавляющее большинство среди будущих рожениц. Им дополнительные обследования не требуются.

Что делать при неблагоприятных результатах

Если по итогам результатов пренатального скрининга у будущей мамы обнаружился высокий риск рождения ребенка с врожденными пороками развития, то первоочередной задачей для нее становится сохранение душевного равновесия и планирование своих дальнейших действий.

Будущие родители должны определить, насколько важна для них точная информация о наличии патологий развития будущего ребенка, и в связи с этим решить продолжать ли обследования для постановки точного диагноза.

Что же делать при получении после первого скрининга плохих результатов?

• Не следует проводить повторно первый скрининг в другой лаборатории.

Так вы только потеряете драгоценное время. И уж тем более не следует ждать второго скрининга.

• При получении плохих результатов нужно (при риске 1:100 и ниже) нужно немедленно обратиться за консультацией к генетику.

• Не следует ждать планового приема в ЖК и добиваться направления или записи к генетику.

Нужно немедленно найти квалифицированного специалиста и посетить платный прием. Дело в том, что генетик, скорее всего, назначит вам инвазивную процедуру. Если срок еще маленький (до 13 недель), то это будет биопсия ворсин хориона.

• Всем женщинам с высоким риском рождения ребенка с генетическими отклонениями лучше пройти именно биопсию ворсин хориона, так как остальные процедуры, позволяющие выявить генотип плода амниоцентез, кордоцентез проводятся на более поздних сроках.

Результаты любой инвазивной процедуры следует ждать около 3 недель. Если делаешь анализ платно, то чуть меньше.

• Если же аномалии развития плода подтверждены, то, в зависимости, от решения семьи, доктором может быть выписано направление на прерывание беременности.

В этом случае прерывание беременности будет проводиться на срокенедель.

А теперь представьте, если вы делаете амниоцентез внедель. Ждете еще 3 недели результатов. А в 20 недель вам предлагают прервать беременность, когда плод уже активно двигается, когда уже наступает полное осознание того, что в вашем теле живет новая жизнь.

На сроке свыше 20 недель в хорошей клинике может родиться жизнеспособный ребенок. На сроке свыше 20 недель не делают аборты, а проводят искусственные роды по медицинским показаниям.

Такие вмешательства ломают психику женщины и отца ребенка. Это очень тяжело. Поэтому именно на сроке 12 недель следует принять нелегкое решение – узнать истину и сделать аборт как можно раньше. Либо принять рождение особенного ребенка как данность.

Достоверность скринингов и необходимость их проведения

От будущих мам в очередях к врачу в женских консультациях, на тематических форумах, а порой от самих медиков можно услышать весьма расхожие мнения о целесообразности проведения скринингов при беременности.

И действительно. Скрининги мало информативны. Они не дают точного ответа на вопрос, есть ли у вашего ребенка генетические отклонения. Скрининг дает лишь вероятность, а также формирует группу риска.

Первый скрининг дает родителям возможность провести более точную диагностику и прервать беременность на малом сроке или максимально подготовиться к появлению особенного ребенка.

Отсутствие рисков по развитию отклонений в развитии плода, вследствие хромосомных патологий, по скринингу позволит молодой маме спокойно донашивать свою беременность, будучи на 99 % уверенной, что ее малыша миновала беда (ибо вероятность ложноположительных результатов по скринингу ничтожна).

Споры о необходимости прохождения скринингов, об их моральной стороне, видимо, стихнут не скоро. Однако, отвечая на вопрос о том, стоит ли принимать врачебное направление на скрининг, будущие родители должны мысленно перенестись на несколько месяцев вперед и представить себе ситуацию, что риски оправдались.

И лишь осознав свою готовность принять особенного малыша, мама и папа могут уверенно писать отказную или соглашаться на обследования.

117 КОММЕНТАРИИ

Помогите разобраться ЧСС ПЛОДА 154уд/мин. КТР 75,0мм. ТВП 2,10мм. Свободная бета-субъединица ХЧГ 21,70 МЕ/л /0,673МоМ. РАРР-А 13,190МЕ/л / 2,648 МоМ. Трисомия21 базовый риск 1: 126. Индивидуальный риск 1:2524. Трисомия18. базовый риск 1:324 индивидуальный риск 1:6483. Трисомия 13 базовый риск 1:1012. <1:20000

Исходя из данных, указанных вами, можно сделать следующие выводы.

• УЗ исследование в 1-ом триместре беременности проводится с целью установить риск по наличию синдрома Дауна у плода. Проводится с 10 недель 6 дней до 13 недель 6 дней гестационного срока. Ранее или позднее исследование неэффективно.
• ЧСС плода зависит от срока беременности и составляет 161–179 ударов в минуту на 10-ой неделе беременности, 150–174 ударов в минуту на 12-ой неделе беременности.
• КТР плода для эффективного проведения УЗИ должно составлять более 45 мм.
• ТВП в норме находится в пределах 1,5–2,2 мм на 10-ой неделе гестации, 1,6–2,5 на 12-ой неделе.
• Результаты биохимического скрининга свидетельствуют о повышенном риске рождения ребенка с синдромом Дауна и синдромом Эдвардса.
• В норме свободная бета-субъединица ХЧГ составляет от 0,5 до 2,0 МоМ, а РАРР-А – от 0,5 до 2,5 МоМ. Данные МЕ/л зависят от лаборатории и их расшифровка дается отдельно.
• Риски по отклонениям от нормы должны быть более, чем 1:380. В вашем случае повышен риск трисомии 21, или синдрома Дауна, и трисомии 18, или синдрома Эдвардса.

Для получения достоверной информации вам необходимо обратиться в женскую консультацию с результатами исследований. В совокупности всех полученных данных вам будет предложено соответствующее наблюдение беременности.

При необходимости вам будет предложено пройти инвазивный метод диагностики в виде амниоцентеза для определения возможных патологий у плода.

Помогите пожалуйста разобраться с результатами ультразвукового исследования в1 триместре (13-14недель) ЧСС 158 в мин. КТР 76,0 мм. ТВП 1,37мм. БПР 26,8 мм. ОГ 95,0 мм. ОЖ 77,0 мм. ДлБ 14,0 мм. Риск с синдромом Дауна низкий 1:1501

Вы не указываете точный срок беременности по УЗИ. Совпадает ли он со сроком по дате последней менструации?

Еще один важный показатель при УЗ исследовании в 1-ом триместре гестации – это визуализация и толщина носовой кости. Данный показатель является одним из маркеров по риску наличия у плода синдрома Дауна.

УЗИ-скрининг в 1-ом триместре беременности выполняется в сроке от 10 недель 6 дней до 13 недель 6 дней. Более раннее или позднее исследование является не информативным.

При ультразвуковом исследовании в 1-ом триместре врач определяет размеры плода, срок гестации, расположение и состояние плаценты и риск по наличию синдрома Дауна у ребенка.

Исходя из указанных вами данных, можно сделать следующие выводы.

• ЧСС плода на 13-ой неделе гестационного срока находится в пределах 147–171 ударов в минуту.
• КТР в среднем составляет на 13-ой неделе 63–74 мм, на 14-ой неделе – 63–89 мм.
• ТВП в норме составляет 0,7–2,7 мм. Увеличение размера толщины воротникового пространства является свидетельством повышенного риска рождения ребенка с синдромом Дауна.
• БПР на 13-ой неделе находится в пределах 20–28 мм, на 14-ой неделе – 23–31 мм.
• ОГ на 13-ой неделе составляет 73–96 мм, на 14-ой неделе – 84–110 мм.
• ОЖ на 13-ой неделе варьирует в пределах 58–80 мм, на 14-ой неделе – 66–90 мм.
• ДлБ на 13-ой неделе в норме 7,0–11,8 мм, на 14-ой неделе – 9,0–15,8 мм.

Риск по синдрому Дауна высчитывается специальной компьютерной программой, которая учитывает полученные данные при ультразвуковом исследовании, возраста женщины, отягощенного анамнеза с наличием у женщины или ее близких родственников, в том числе со стороны мужа, детей с синдромом Дауна. В норме данный показатель должен быть 1:380 и менее.

По указанным вами данным в группу риска по рождению ребенка с синдромом Дауна вы не попадаете.

Для получения достоверной информации вам необходимо обратиться к акушер-гинекологу с результатами 1-ого скринингового УЗИ.

Спасибо большое! Хоть немного, но успокоили) на втором узи точней посмотрят)

Добрый день, помогите разобратся скорректированные Мом и вычесленые риски

fb-hCG 92.6 ng/ml 3.50 Скорр МоМ,

PAPP-A 10.5 mlU/ml 2,37 Скорр МоМ,

Скорригированные МоМ и вычисленные риски при проведении биохимического скрининга во время беременности необходимы для получения рисков рождения ребенка с врожденной патологией.

МоМ – это коэффициент степени отклонения от средних значений нормы. Является универсальным для всех лабораторий.

МоМ может отклоняться в зависимости от ряда факторов:

Расовой принадлежности женщины;

Вредных привычек, в том числе курения;

Количества плодов в матке;

Сопутствующих заболеваний, в том числе сахарного диабета, гипертонии;

Наступления беременности путем ЭКО.

Скорригированные значения показателей рассчитываются с поправкой на факторы риска. В результате абсолютное и скорригированное значение МоМ могут существенно различаться.

Норма показателей fb-hCG в ng/ml и PAPP-A в mlU/ml различны для каждой лаборатории. При выдаче результатов исследования имеется графа с нормами для данной лаборатории.

Норма для МоМ находится в пределах от 0,5 до 2,0 МоМ.

В вашем случае для расшифровки данных недостаточно.

Если брать во внимание только МоМ, предоставленные вами, можно отметить повышение обоих показателей относительно нормы. Это может быть связано не только с повышенным риском рождения ребенка с врожденной аномалией, но и особенностями протекания беременности или развитием двух и более плодов.

Для получения полной расшифроки вам необходимо предоставить заключения исследований своему акушер-гинекологу. При необходимости вы будете направлены на инвазивный метод исследования, или амниоцентез, для получения достоверной информации.

Здраствуйте,помогите разобраться в результатах 1 узи скрининга.срок берем.-12недель 6 дней.ктр-68 мм,чсс-159,твп-1,5,кровоток в венозном протоке-1,07,бпр-21,ог-76,ож-63,длина бедренной кости-8,6.кости носа-две по 2,2 мм без особенностей.

Для заключения вы не указали главный показатель – риск по развитию синдрома Дауна, который выставляется по результатам УЗ исследования, возраста женщины и наличия факторов риска по развитию патологии.

Ваши данные свидетельствуют о следующем:

КТР в сроке гестации 12 недель 6 дней составляет 51–73 мм.

ЧСС в 12–13 недель находится в пределах 150–174 ударов в минуту.

ТВП с 12-ой недели до 12 недель 6 дней находится в пределах 0,7–2,5 мм. Среднее значение составляет 1,6 мм. Повышенный риск выставляется при увеличении ТВП свыше 2,5 мм.

БПР с 12-ой по 13-ую неделю гестационного срока составляет 18–24 мм.

ОГ в норме составляет 58–84 мм.

ОЖ в норме варьирует от 50 до 72 мм.

ДлБ на 12-ой неделе беременности составляет 4,0–10,8 мм.

Кости носа должны визуализироваться и составлять от 1,8 до 2,3 мм.

Кровоток в венозном протоке в норме не должен быть нулевым или реверсным.

Указанные вами данные ультразвукового скрининга 1-ого триместра беременности находятся в пределах нормы.

Для подтверждения нормального течения беременности и отсутствия риска по рождению ребенка с синдромом Дауна вам необходимо пройти консультацию гинеколога в женской консультации по месту жительства. С собой необходимо иметь заключение врача УЗД.

Добрый день, нужна Ваша помощь. Узистка чуть не довела до инфаркта. Очень была груба. И только начала водить по животу как грубо выкрикнула: У Вас аномалия. Вам нужно к генетику. Ничего не стала обьяснять а лишь грубила и лала понять что этт скрининг приговор! Вот заключение:

Толщина воротникового пространства 4.3 мм; носовые кости визуализируются длиной 1.0 мм; пульсационный индекс в венозном протоке 1.07/реверс. Копчико-теменной размер эмбриона 54мм. Чистота сердцебеения 159 ударов в минуту. Беременность 12.1 недель.

В заключении, которое вы описали, не хватает данных. Для полноты картины необходимо знать ваш возраст и наличие факторов риска по рождению ребенка с синдромом Дауна, а также полное заключение УЗИ скрининга.

В УЗИ скрининге, которое выполняется с 10 недель 6 дней до 13 недель 6 дней беременности, главным является заключение о риске по синдрому Дауна. Высчитывается данный параметр автоматически компьютерной программой.

Кроме того, при ультразвуковом исследовании должны указываться размеры головки в виде бипариетального размера и окружности, окружность живота и длина бедра. Еще один важный показатель - это расположение и состояние плаценты, через которую ребенок получает необходимые питательные вещества для нормального роста и развития.

По тем данным, которые предоставляете вы, можно сделать следующие выводы.

• КТР, или копчиково-теменной размер в сроке гестации 12–13 недель составляет 51–59 мм.
• ЧСС плода должна находиться в пределах 150–174 ударов в минуту.

Толщина воротникового пространства, или ТВП, должна составлять 1,6–2,5 мм.

Носовые кости в 12 недель беременности должны четко визуализироваться и быть более 3 мм.

Пульсационный индекс в венозном протоке в норме не имеет отрицательных показателей и реверса.

Увеличение ТВП, уменьшение толщины носовых костей и наличие реверса в венозном протоке свидетельствуют о повышенном риске рождения ребенка с синдромом Дауна.

Однако, не следует опираться только на данные УЗИ. Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть патологию у плода, вам необходимо незамедлительно обратиться к гинекологу в женскую консультацию.

Специалист на основании всех полученных от вас данных назначит дальнейшее обследование, которое включает в себя неивазивные и инвазивные процедуры.

К неивазивным вмешательствам относится биохимический скрининг с определением уровня бета-ХГЧ и PAPPA-A. Исследование позволяет вычислить риск хромосомной аномалии у плода.

По результатам исследований при повышенном риске рождения ребенка с врожденной патологией вам будет предложено провести инвазивное вмешательство в виде амниоцентеза, кордоцентеза или биопсии ворсин хориона.

И помните, что стрессы и волнения в вашем положении недопустимы.

Здравствуйте! Делала скрининг в 12 недель и 6 дней, ктр 64, твп 1,7 мм, повышен хгч 2,578 остальные показатели в норме. Риск 1:687. Скажите пожалуйста что то не так? Какова вероятность развития патологий у ребенка?

Данных для достоверной оценки результата недостаточно. Для полноты картины необходимо знать:

1. Ваш возраст.
2. Есть ли у вас или ближайших родственников дети с синдромом Дауна или другими генетическими патологиями.
3. Полную картину УЗИ-скрининга с указанием размеров головки, живота, длины бедра, визуализации и толщины носовой кости. Носовая кость становится доступна со срока гестации 11 недель.
4. Риски по генетической аномалии после биохимического исследования.
5. Вы указываете риск 1:687, но не уточняете, какой это скрининг: ультразвуковой или биохимический.

Риск хромосомной аномалии в норме должен составлять более 1:380 по результатам УЗИ и биохимического скрининга.

КТР плода в сроке гестации 12 недель составляет от 51 до 59 мм, в 13 недель - от 62 до 73 мм.

ТВП в 12 недель находится в пределах 1,6–2,5 мм. Повышенный риск рождения ребенка с синдромом Дауна выставляется при данном показателе, превышающем 3 мм.

Указанные вами данные из УЗИ-скрининга находятся в пределах нормы.

В норме свободная бета-субъединица ХГЧ находится в пределах 0,5–2,0 МоМ. В вашем случае показатель увеличен.

Повышенный уровень ХГЧ может быть связан с:

• синдромом Дауна у плода;
• многоплодной беременностью двумя и более плодами;
• токсикозе первой половины беременности;
• наличии сопутствующих заболеваний у матери, среди которых сахарный диабет, артериальная гипертензия.

Для того, чтобы получить достоверную информацию, вам следует обратиться к лечащему акушер-гинекологу, который на основании всех данных сделает заключение и разработает тактику дальнейшего ведения беременности с поправкой на сопутствующие заболевания. При наличии показаний вам будет предложено пройти второй биохимический скрининг или инвазивное вмешательство в виде амниоцентеза.

По указанному вами риску могу сказать, что родить ребенка с врожденной патологией может 1 женщина из 687. Данный показатель относится к группе низкого риска.

Мне 25 лет, с какими либо патологиями нету рожственников ни со стороны мужа ни с моей.узи в 12.3 недели ктр 64 мм, чсс 160, твп 1.7 мм, носовая кость 1,5 мм. Предлежание хориона. Мне делали узи и сразу же взяли кровь из вены.

Здравствуйте,помогите пожалуйста разобраться.Предлагают делать прокол так как есть риски. Скрининг 12 дней и 4дня.

Вес:56,1 Рост: 153 Возраст: 33.

Внутричерепное пространство 2,2ммм

Венозный проток 0,90

Кости носа 2,4 мм

Свободная бета-субъединица ХГЧ 6,70 МЕ/л эквивалентно 0,184МоМ

РАРР-А 0,628 МЕ/л эквивалентно 0,187МоМ

Трисомия 21: базовый (1:407) индивид-ый (1:8144)

Трисомия 18: базовый (1:995) индивид-ый (1:335)

Трисомия 13: базовый (1:3121) индивид-ый (1:22)

Были ли у вас или ваших близких родственников беременности с установленной генетической патологией?

Разберем результаты вашего скрининга. Начнем с УЗ исследования.

Вы не указываете, какой риск по синдрому Дауна был по заключению УЗИ. Кроме того, для правильной интерпретации данных необходимо указывать все размеры плода: БПР, окружность головки и длину бедра. Немаловажное значение имеет состояние плаценты.

• ЧСС плода в 12–13 недель беременности должно быть 150–174 ударов в минуту.
• КТР в сроке гестации 12–13 недель находится в пределах 51–73 мм. В 12 недель 4 дня КТР может быть от 49 до 69 мм.
• ТВП в норме варьирует от 1,6 до 2,5 мм.
• Внутричерепное пространство должно быть в пределах 1,5–2,5 мм.
• Венозный проток не должен иметь отрицательных значений и не иметь реверса.
• Кости носа начинают визуализироваться с 11 недели беременности. Их толщина в норме составляет 1,8–2,3 мм.

По указанным вами данным можно сделать заключение:

• У плода наблюдается незначительное повышение ЧСС, что может свидетельствовать о его гипоксии. Необходимо знать состояние плаценты.
• Если тахикардия связана с недостаточной работой плаценты, необходима госпитализация в гинекологическое отделение.
• Нехватка кислорода для плода может быть связана с вредными привычками матери, среди которых наибольший вред несет курение.

Разберем биохимический скрининг.

• В норме свободная субъединица бета-ХГЧ и РАРР-А составляют от 0,5 до 2,0 МоМ.
• Данные вашего биохимического скрининга находятся в пределах нормы. Исключение составляет индивидуальный риск по трисомии 13, или синдрому Патау.

Риск рождения ребенка с трисомией 13 пары хромосомы составляет 1 случай из 22 женщин. Данный показатель относится к группе высокого риска. Возможно, ранее у вас или ваших близких родственников рождались дети с аномалиями развития, что привело к таким показателям.

Для того, чтобы убедиться, что ребенок здоров, вам следует пройти инвазивное вмешательство в виде амниоцентеза с последующей консультацией генетика.

Ирина Вячеславовна спасибо большое.

Возраст 43 года

Среди родственников нет никого с патологиями, есть ребенок 15 лет, здоров.

Две ЗБ в 2014 и в 2015 гг.

Срок 12н6д по м, 12н3д по УЗИ

КТР плода 59.7, БПР 21.1, ОГ 75.8, ОЖ 65.7, ДБ 8.2, ЧСС 162, дефектоф костей свода черепа нет, ТВП 2.5, кости носа 1.8, кровоток в норме, локализация хориона передняя, масса плода 65+/-9

Риски по генетической аномалии после биохимического исследования крови:

РАРР-А 0.422, fb-hCG 2.39

возрастной риск 1:30

Биохимический риск Т21 1:50

Комбинированный риск на Трисомию 21 1:50

Трисомия 13/18 +ТЕ 1:50

МоМ шейной складки 1.61

На текущий момент срок 13.5 по УЗИ

Возрастной риск по рождению ребенка с синдромом Дауна увеличивается после 40 лет у женщины.

В связи с тем, что ваш возраст составляет 43 года, а в анамнезе были 2 замершие беременности, вам будет предложено пройти инвазивное вмешательство в виде амниоцентеза. Кроме того, у вас повышены риски по результатам первых скринингов.

Разберем все данные.

Срок беременности по УЗИ и месячным может варьировать в пределах 7 дней, что зависит от времени овуляции и оплодотворения яйцеклетки.

• КТР плода в норме в 12–13 недель беременности составляет 51–73 мм.
• БПР плода составляет 18–24 мм.
• ОГ - 58–84 мм.
• ОЖ - 50–72 мм.
• ДБ - 4,0–10,8 мм.
• ЧСС плода должно варьировать в пределах 150–174 удара в минуту.
• ТВП в норме должно быть 1,6–2,5 мм.
• Кости носа должны визуализироваться и их толщина быть от 1,8 до 2,3 мм.

Вы не указываете, какой риск по синдрому Дауна по результатам УЗИ скрининга. Данный показатель вычисляется автоматически специальной программой.

Все данные, которые вы указали, находятся в пределах нормы. Однако, толщина костей носа и ТВП находятся на нижних пределах нормы, что в совокупности с возрастом сделает результат риска выше.

По результатам биохимического исследования РАРР-А и fb-hCG должны составлять от 0,5 до 2,0 МоМ.

У вам отмечается повышение свободной субъединицы бета-ХГЧ, что может быть связано с наличием у плода синдрома Дауна или возникать в результате сопутствующей патологии.

Риски после исследований должны быть более чем 1:380. Ваши риски повышены. Это значит, что при таких анализах, как у вас, 1 женщина из 50 имеет шанс родить ребенка с генетической патологией.

Для уточнения диагноза вам необходимо незамедлительно обратиться к лечащему гинекологу, который на основании всех данных сможет разработать тактику дальнейшего ведения беременности.

Вам будет предложено пройти амниоцентез для постановки правильного диагноза.

Срок бер.ти:12нед.3дней, ктр 57мм, хгч 41,5 нг’мл, рарр-а 1365,6мл, твп 0,1мм

Синдром Дауна.в.риск.1:1417 расчетный риск. 1:5712

Синд.Эдвардса. возр.риск.1:1274 расч.риск. 1:1000

Здраствуйте, Я Лиза. Помогите разузнать. Спасибо. Жду не дождусь.

Для получения точной информации вам необходимо обратиться с результатами исследования к гинекологу по месту жительства.

Вы указываете недостаточное количество информации. Для точного заключения необходимо знать все параметры по результатам УЗИ и биохимического скрининга. Для достоверности необходимо:

1. Анамнестические данные с указанием наличия у вас или близких родственников генетической патологии.
2. Размеры плода: БПР головки, окружность живота, длина бедра.
3. ЧСС плода.
4. Визуализация носовой кости и ее толщина.
5. Состояние плаценты.
6. Данные биохимического исследования в МоМ, или международных единицах, которые одинаковы для всех лабораторий.
7. Если вы указываете данные в нг/мл, то необходимо указывать нормы лаборатории, где вы сдавали кровь на исследование, так как данные могут отличаться.

• КТР в норме в 12–13 недель беременности находится в пределах 51–73 мм.
• ТВП в норме составляет 0,7–2,5 мм.
• После биохимического скрининга риски должны составлять более 1:380.

По указанным вами рискам вы не попадаете в группу с высоким риском рождения ребенка с генетической аномалией. Но только ваш акушер-гинеколог может сделать заключение о нормально протекающей беременности.

Добрый день, подскажите пожалуйста. УЗИ: Срок 13,3. КТР -68мм, ЧСС-164, ТВП 1,5мм, нос 2,5 мм, ПИ0,25.

Кровь: РАРР-А 8,075 Ме/л-1,705 Мом b-ХГЧ 80,86 Ме/л - 2,123Мом

Помогите расшифруйте, врач ни чего не сказала

К сожалению, данных недостаточно. Полный перечень можно найти на странице http://in-waiting.ru/ask-qa (Категория «Развитие беременности»)

Ирина Вячеславовна,большое спасибо Вам за подробную информацию,я живу в Италии,и очень непросто было понять результаты,до приёма к врачу ещё неделя,буду очень Вам признательна,если дадите краткое пояснение,Вот мои результаты (кровь сдавала за неделю до узи-так сказал врач):

Дата первого дня последней менструации 28.02.17

Мой возраст 28; Рост 167,вес 53

Срок 12 недель и 2 дня

Частота сердцебиения ребёнка: 156bpm

Длина верхнего крестов (CRL): 62,0 mm

Диаметр бипариетальный (DVP): 19,0 mm

Хгч:57,8 UI эквивалентно 1,135 МоМ

РаРР-А: 0,904 UI эквивалентно 0,355 МоМ

Риски трисомия 21:

базовый 1:771 корректный 1: 630

Риски трисомия 18:

Базовый 1:866 корректный 1: 13014

Риски трисомия 13:

Базовый 1:5858 корректный < 1:20000

Совпадает ли срок беременности по месячным и УЗИ?

На данный момент, если сроки совпадают, у вас должно быть 13–14 недель беременности. Если не совпадают, необходимо ориентироваться по УЗИ скринингу.

Исходя из результатов исследования, предоставленных вами, можно сделать следующие выводы.

ЧСС плода в 12–13 недель гестации находится в пределах 150–174 ударов в минуту. У вашего ребенка ЧСС находится в пределах нормы и составляет 156 ударов в минуту.

CRL, или КТР, или копчиково-теменной размер в 12–13 недель варьирует от 42 до 73 мм. КТР вашего плода составляет 62 мм, что является нормой.

NT, или ТВП, или толщина воротникового пространства в норме находиться в пределах 0,7–2,5 мм и не должно превышать 3 мм.

Для того, чтобы сделать заключение о результате УЗИ скрининга, необходимо знать все замеры плода и риск по синдрому Дауна, который рассчитывается автоматически.

Результаты биохимического скрининга: свободная субъединица бета-ХГЧ и PAPPA-A должны быть в пределах 0,5–2,0 МоМ, а риски по хромосомным аномалиям быть выше 1:380.

В вашем случае ни по базовым, ни по корригированным значениям рисков вы не попадаете в группу риска по хромосомной аномалии.

Для того, чтобы узнать точную информацию, обратитесь в гинекологу по месту жительства.

Ирина Вячеславовна, большое Вам спасибо, искренне благодарна.

Помогите пожалуйста разобраться в анализах.

Беременность вторая. Возраст матери 22 года. Вес 52,0кг

Беременность 12 нед.+ 3 дня по КТР

ЧСС плода 152 уд/мин

Кость носа: определяется; Допплерометрия трикуспидального клапана: норма; Допплерометрия венозного протока: норма;

Свободная бета-субъединица ХГ: 23,80 МЕ/л эквивалентно 0,580 МоМ

РАРРА-А: 4,014 МЕ/л эквивалентно 1,378 МоМ

Базовый риск: трисомия 21; 1:1035; трисомия 18; 1: 2470; трисомия 13; 1:7763

Индивидуальный риск: трисомия 21; 1:20709; трисомия 18; 1:49391; трисомия 13: 1:155262.

Данные недостаточно полные:

1. Когда были последние месячные?
2. Совпадают ли сроки гестации по менструации и УЗИ?
3. Как протекала предыдущая беременность?
4. Каково значение ТВП, или NT, или толщины воротникового пространства?
5. Размеры головки плода, окружность живота и длина бедренной кости?
6. Какой риск по синдрому Дауна по результатам скрининга?

На основании предоставленных данных можно сделать следующие выводы.

КТР в сроке беременности 12–13 недель находится в пределах 51–59 мм.

ЧСС плода должно варьировать от 150 до 174 ударов в минуту.

Носовая кость после 11 недель беременности должна четко визуализироваться и быть более 3 мм.

Венозный проток в норме не имеет отрицательных значений и реверса.

По результатам биохимического скрининга свободная субъединица бета-ХГЧ и PAPAA-A должны находиться в пределах от 0,5 до 2,0 МоМ.

Риски по хромосомной аномалии как по УЗ-скринингу, так и по биохимическому исследованию должны быть больше, чем 1:380.

Те данные исследований, которые предоставляете вы, находятся в пределах нормы. Однако, для того, чтобы сделать заключение, данных недостаточно.

Вам необходимо обратиться к гинекологу по месту жительства и предоставить ему все полученные заключения. Сопоставив анамнестические данные, УЗ и биохимический скрининг, врач сможет ответить, какие риски по рождению ребенка с хромосомной аномалией имеются у вас.

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста результаты скриненга на сроке 11нед.и4 дня.

РАРР-А 0.28 (по программе Life Cyclt)

Синдром дауна 1:475

синдром эдвардса-(Т18)- 1:5862.

Буду перездавать кровь у генетиков через неделю.Ну и сейчас места себе не нахожу. помогите разобраться в этих показателях.

Помогите, пожалуйста, разобраться в анализах

Возраст 38лет. Вес 110кг

Беременность 11 нед.+ 3 дня

ТВП - 1,80 мм (1,40 МоМ)

ЧСС плода 134 уд/мин

Кость носа: определяется, 2,3мм;

ХГЧ: 39,2 ng/ml; 0,94МоМ

РАРРА-А: 1,04 mlU/ml; 0,95 МоМ

Биохим.риск+NT 1:873 (ниже пор.отсечки), Двойной тест 1:800 (ниже пор.отсечки), Возрастной риск 1:126, трисомия 13/18 <1:10000;

Для того, чтобы ответить на вопрос, как развивается ваш ребенок, не хватает данных. Не возможно судить о состоянии плода только по результатам исследования, указанными вами.

Для полной картины вам необходимо с анализами обратиться к гинекологу по месту жительства.

Чтобы дать заключение о состоянии ребенка и риске развития у него хромосомной аномалии необходимо знать:

• Анамнез женщины.
• Полное описание результатов УЗИ-скрининга.
• Заключение УЗ исследования с указанием риска по рождению ребенка с синдромом Дауна.

В норме риск хромосомной аномалии должен быть выше, чем 1:380 как по результатам УЗИ, так и после биохимического исследования.

Каждая женщина после 35 лет попадает в группу повышенного риска рождения ребенка с синдромом Дауна. Вам необходимо проконсультироваться у генетика и при необходимости провести дополнительные тесты в виде инвазивного вмешательства: амниоцентеза, кордоцентеза или биопсии ворсин хориона.

• Свободная субъединица бета-ХГЧ и PAPPA-A должны находиться в пределах 0,5–2,0 МоМ.
• В 11 недель 3 дня беременности КТР плода составляет 37–54 мм.
• ТВП находится в пределах 0,8–2,2 мм.
• Кости носа начинают визуализироваться с 11 недели гестационного срока, при этом их толщина не должна превышать 3 мм.
• ЧСС плода составляет 153–177 ударов в минуту.

В вашем случае необходимо знать состояние плаценты, так как по результатам ультразвукового исследования у ребенка наблюдается брадикардия, или уменьшение частоты сердечных сокращений. Для улучшения состояния плода вам необходимо пройти курс лечения.

Кроме того, брадикардия может быть одним из признаков угрожающего самопроизвольного выкидыша.

Для сохранения и пролонгирования беременности вам необходимо срочная консультация врача.

Подскажите все ли в порядке?

беременность 13 недель ровно на момент скринига

Венозный проток PI 1,040

Хоритон/Плацента - низко по передней стенке

Пуповина - 3 сосуда

ХГЧ - 53,7 МЕ/л эквив. 1,460 МоМ

РРАР-А - 2,271 МЕ/л эквив. 0,623 МоМ

Трисомия 21 1:10326

Трисомия 18 <1:20000

Трисомия 13 <1:20000

Преэклампсия до 34 недель беременности 1:640

Преэклампсия до 37 недель беременности 1:168

Давайте разберем все данные, которые вы указали. Начнем с того, что находиться в пределах нормы.

• ЧСС плода в 13 недель гестационного срока может колебаться от 147 до 171 удара в минуту.
• КТР плода, или копчиково-теменной размер, в 13 недель беременности составляет 51–75 мм, среднее значение составляет 63 мм.
• ТВП, или толщина воротникового пространства, или NT, является одним из главных показателей при 1-ом УЗИ скрининге, так как на основании данного показателя рассчитывается риск рождения ребенка с синдромом Дауна. В норме ТВП составляет 0,7–2,7 мм.
• БПР, или бипариетальный размер головки плода должен быть в пределах 20–28 мм, среднее значение составляет 24 мм.

Венозный проток должен иметь положительные значения. В случае, если показатель отрицательный или имеется реверс, это повышает риск развития ребенка с хромосомной аномалией.

Пуповина плода в норме состоит из трех сосудов: 2 артерий и 1 вены, через которые происходит поступление кислорода и необходимых для развития питательных веществ к плоду.

Для заключения о состоянии плода не хватает следующих данных:

1. Размеры плода: окружность головки, окружность живота, длина бедра.
2. Визуализация и толщина носовых костей ребенка, которые измеряются после 11 недели беременности.
3. Визуализация внутренних органов плода.
4. Заключение УЗИ скрининга по синдрому Дауна, которое в норме больше 1:380.

По результатам УЗИ плацента в вашем случае распложена по передней стенке. Расположение детского места может варьировать в зависимости от места имплантации. При этом для нормального течения беременности плацента должна располагать выше внутреннего зева на 7 и более см.

У вас плацента расположена по заключению УЗИ низко, что означает ее расположение ниже 7 см от внутреннего зева. Данный показатель подвергается контролю на втором УЗИ. Чаще всего с течением беременности плацента поднимается и занимает нормального положение. В случае, когда ее поднятие не осуществляется, можно говорить о низком расположении плаценты, что требует к себе пристального внимания женщины и врача.

По результатам биохимического скрининга показатели свободной субъединицы бета-ХГЧ и PAPPA-A в норме составляют 0,5–2,0 МоМ.

Риски в норме выше, чем 1:380.

В вашем случае повышен риск развития позднего гестоза. Это может быть связано с течением данной беременности и предыдущими. Риск повышается, если в предыдущей беременности у женщины был гестоз. Для этого необходимо знать ваш акушерско-гинекологический и соматический анамнез.

Чтобы получить достоверную информацию, обратитесь к акушер-гинекологу по месту жительства.

Здравствуйте! Помогите с разборкой анализов: 3 беременность. 30 лет

узи 1 триместр 16.05.2017 (предполагаемый срок бер. 10 нед. 4 дня)

фетометрия: КТР 48 мм. размеры эмбриона =11 нед. 5 дн.

носовая кость 2,2 мм.

ген.скрининг: от 17.05.2017 (считали по узи 11 нед. 5 дней)

рарр- А=0.53 MOM. ХГЧ-3,12 МОМ

Заболевание Синдром Дауна

Возрастной риск 1:810 ………..Расчетный риск 1:184 -Высокий риск

Заболевание Синдром Дауна только по биохимии

Возрастной риск 1:810 ………..Расчетный риск 1:28 -Высокий риск

Остальные показатели с низким Была у генетик, рекомендован амниоцентез.

Вопрос…по какой неделе берется расчет? По 10 и 12 недели тогда анализы будут в норме, если по 11 недели то да риски есть повышен ХГЧ…

Переводила МОМ на другую еденицу(нг/мл)…с помощью медиан

Какой из недель брать за расчет? если 1 день последней менстр. 03.03.2017

Расчет срока беременности осуществляется по результатам 1-ого УЗИ-скрининга. Связано это с тем, что плод в период с 10 недель 6 дней до 13 недель 6 дней имеет одинаковый размер, который рассчитывается по специальным таблицам. После 14 недели гестации развитие плода различно и зависит от генетических особенностей.

Расчет срока беременности по УЗИ рассчитывается на совокупности данных о всех размерах плода.

Срок беременности по УЗИ и дате последних месячных может отличаться, что зависит от овуляции. Овуляция может быть ранней, тогда срок беременности больше по УЗИ. При поздней овуляции гестационный срок будет меньше по УЗИ. Если овуляция произошла в середине менструального цикла, срок беременности по УЗИ и дате последних месячных будут совпадать.

Для того, чтобы ответить на ваш вопрос корректно, необходимы следующие данные:

1. Размеры плода, указанные в мм: БПР, окружность живота, длина бедра.
2. Размер, расположение и состояние плаценты.
3. ЧСС плода.
4. Заключение по риску рождения ребенка с синдромом Дауна по результатам УЗИ скрининга.
5. Ваш анамнез: были ли у вас или ваших близких родственников дети с хромосомной аномалией.
6. Чем закончились предыдущие беременности.
7. Характер менструального цикла: его регулярность, через сколько начинается следующая менструация, сколько дней длятся месячные.

По дате последней менструации срок беременности должен быть 17–18 недель. По УЗИ скринингу - 18–19 недель. Разбежка в пределах 7 дней не является отклонением. Расчет срока беременности ведется по УЗИ скринингу.

• КТР плода в сроке беременности 11 недель 5 дней находится в пределах 39–57 мм, среднее значение составляет 48 мм.
• ТВП в норме составляет 0,8–2,2 мм.
• Носовая кость после 11 недель четко визуализируется, средняя ее толщина составляет 1,4 мм. После 12 недели беременности ее толщина должна быть более 3 мм.

По результатам биохимического скрининга свободная субъединица бета-ХГЧ и PAPPA-A должны быть в пределах 0,5–2,0 МоМ. Расчет в нг/мл индивидуален для каждой лаборатории, при этом нормы указываются отдельно.

Риски в норме должны быть более 1:380.

В вашем случае повышен уровень ХГЧ и риски по хромосомной аномалии.

Для того, чтобы убедиться, что плод не имеет хромосомной патологии, вам необходимо пройти дополнительное обследование в виде амниоцентеза с последующей консультацией генетика.

Подскажите все ли в порядке,врач сказала есть отклонения по анализам.что это значит?Мне 29 лет,9 месяцев назад родила первого ребёнка.Родственников с патологией нет.На момент УЗИ по мес.было 12,5 дня,по УЗИ 12,2д.КТР - 56мм.ЧСС-160 уд/мин.ТВП-1,4 мм.Носовая кость-2,1мм.PI-1,1.PAPP-00,861 МОМ.в-ХГЧ - 0,291 МОМ.

Здравствуйте,направили к генетику по анализам скрининга.Подскажите пожалуйста стоит ли переживать.Мне 28 лет.Узи: срок 11недель 4 дня,ктр-48мм.,брг-16,6мм.,частота седечных сокращений-171 ударов,твп-1,5мм.,кск в венозном протоке-1,00.,длина костей носа-1,5мм.,желточный мешок-3,1мм.,скрининг:хгч-91,70ме/л/2,131мом.,РАРР-А-0,373ме/л/0,255мом.,трисомия 21-инд:1:706,баз:1:58.,трисомия 18-инд:1:1588,баз:1:4326.,трисомия 13-инд:1:5017,баз:1:3055. Спасибо заранее!

По результатам скрининга первого триместра беременности вы попали в группу высокого риска по рождению ребенка с синдромом Дауна.

Для того, чтобы убедиться, что плод не имеет хромосомной аномалии вам необходимо получить консультацию генетика. При необходимости врач направит вас на дополнительное исследование в виде инвазивной диагностики. В зависимости от срока беременности вам могут предложить биопсию хориона, кордоцентез или амниоцентез.

Разберем предоставленные данные ваших исследований.

На сроке беременности 11–12 недель нормы первого УЗИ скрининга составляют:

• КТР - 38–56 мм, среднее значение составляет для 11 недель 4 дней - 47 мм;
• БРГ - 13–21 мм;
• ТВП - 0,8–2,4 мм;
• кровоток в венозном протоке - положительный, не имеет реверсных значений;
• кости носа - четко визуализируются, их толщина в среднем 1,5 мм;
• желточный мешок - более 2 мм от 6 до 12 недели гестационного срока.

Указанные вами значения УЗИ находятся в пределах нормы. Для постановки риска по синдрому Дауна у ребенка необходимо знать:

1. все размеры плода;
2. состояние плаценты;
3. заключение УЗИ, в котором специальная программа рассчитывает риск хромосомной аномалии.

По результатам биохимического скрининга свободная субъединица бета-ХГЧ и PAPPA-A должны находиться в пределах от 0,5 до 2,0 МоМ, а риски хромосомных патологий выше, чем 1:380.

При повышении бета-ХГЧ риск по синдрому Дауна у плода повышен. Данный показатель может повышаться и в результате других причин, таких как гестоз, сахарный диабет или другие сопутствующие заболевания.

По вашим показателям ребенок с трисомией 21 пары хромосомы, или синдромом Дауна, может родиться у 1 женщины из 58, что является высоким риском.

Только лечащий врач сможет дать вам более подробную информацию.

Здравствуйте! Сейчас у менянед беременности, о том что у меня отклонения в результате крови по первому скринингу в 12 недель, я узнала только сейчас, papp -0,41 мом, хгч- 0,42 мом! Ранее мне ничего об этом не сказал, хотя должны были направить к гинетику я так понимаю, но увы уже поезд ушел! Расчетный риск T-21 1:6657, T-18 1:2512, T-13 2:, а по програме astaria T-13 1;1422, помогите мне расшифровать схожу сума уже второй день.

По УЗИ и первому и второму все хорошо без потологий! Мой врач в отпуске добится почему так вышло что они не сообщили мне о низких показателях в крови от акушерки не смогла, подскажите страшны ли мои результаты.

Нормальными значениями при биохимическом скрининге первого триместра беременности являются свободная субъединица бета-ХГЧ и PAPPA-A от 0,5 до 2,0 МоМ.

Отклонения от нормальных значений может быть вызвано рядом факторов, среди которых выделяют аномалии развития плода и неблагоприятное течение беременности.

Одновременное понижение показателей бета-ХГЧ и PAPPA-A могут возникать при повышенном риске развития синдрома Эдвардса у плода. Кроме того, показатели могут быть снижены при угрожающем самопроизвольном выкидыше.

Расчетный риск по хромосомной аномалии у плода должен быть выше, чем 1:380 по всем показателям.

Ваши расчетные риски находятся в пределах нормы.

При выявлении сниженных показателей бета-ХГЧ и PAPPA-A врач ориентируется на данные УЗИ-скрининга. Если при исследовании выявляются отклонения от нормы, необходимо пройти консультацию генетика и по показаниям провести дополнительное исследование в виде инвазивного вмешательства.

Если по результатам УЗИ скрининга отклонений не выявлено, рекомендовано пройти второе скрининговое исследование в 16–20 недель беременности.

Для решения всех возникших вопросов вам необходимо обратиться в женскую консультацию по месту жительства.

Добрый день, помогите пожалуйста расшифровать, мне 28 лет, скрининг был в 11 недель. Результаты по крови -PAPP-A-4,33, -скорр.мом 1,96 , свободный бета хгч-134 , скорр.мом 2.63 .биохимический риск + NT на дату забора пробы 1:7076 ниже пор.отсечки, возрастной риск на дату забора пробы 1:726, трисомия 13/18+NT <1:10000 ниже пор. Отсечки.помогите расшифровать пожалуйста!

Вами был пройден биохимический скрининг первого триместра беременности, который проводится с 10 недель 6 дней до 13 недель 6 дней. В это же время назначается первое ультразвуковое исследование.

Оценка состояние плода проводится по совокупности проведенных исследований: биохимического и ультразвукового скринингов. При наличии отклонений женщина направляется на консультацию к генетику. По показаниям проводится дополнительное инвазивное исследование в виде кордоцентеза, биопсии хориона или амниоцентеза в зависимости от срока гестации.

В норме результаты показателей биохимического скрининга свободная субъединица бета-ХГЧ и PAPPA-A находятся в пределах 0,5–2,0 МоМ.

Расчетные риски по развитию хромосомной аномалии у плода должны быть выше, чем 1:380 по всем показателям.

Скоррегированное значение МоМ в норме варьирует от 0,5 до 2,0 МоМ. Данный показатель вычисляется специальное компьютерной программой индивидуально для каждой беременной. При этом делаются поправки на возраст, на анамнестические особенности и ряд других факторов.

По показателям биохимического скрининга, предоставленными вами, можно сделать вывод, что ребенок не попадает в группу риска по развитию хромосомной аномалии, если при написании была допущена ошибка и вместо 134 МоМ должно быть 1,34 МоМ свободной субъединицы бета-ХГЧ. Если данный показатель повышен, это может свидетельствовать о патологии плода.

Для получения корректной информации рекомендую вам обратиться к врачу акушер-гинекологу по месту жительства. После изучения результатов биохимического и ультразвукового скринингов в совокупности врач выберет дальнейшую тактику ведения вашей беременности.

Добрый день, сейчас нахожусь в Болгарии, сделала УЗИ и биохимический скриннинг на сроке 12 недель и 3 дня, первый день последних месячных 8 апреля, до этого был сбит цикл, дата зачатия 23 апреля, кровь сдавала 14.07.2017 мне 33 года вес 85 кг, по УЗИ врач сказала что все отлично но никаких заключения не дала с замерами, только фото малыша, по результатам анализа очень переживаю не могу расшифровать, помогите пожалуйста

Риск болезни Дауна 1 к 12000

Синдром Эдвардса 1 к 29000

Синдром патау 1 к

Синдром тернера 1 к

Биохимический риск Дауна 1 к 4300

Возрастной риск 1:54

Free bCG 0,33 MoM

Для того чтобы дать заключение о состоянии плода, необходимо знать результаты ультразвукового и биохимического скринингов первого триместра в совокупности. Данные исследования позволяют получить полноценную картину.

УЗИ позволяет сделать замеры плода с целью выявления патологий систем органов ребенка. В сроке беременности от 10 недель 6 дней до 13 недель 6 дней все плоды имеют сходные параметры, после 14 недели гестации ребенок начинает развиваться индивидуально, что заложено генетически. Кроме того, измеряется толщина воротникового пространства и костей носа. На основании полученных данных выставляется риск по синдрому Дауна у плода. Важное значение имеет состояние плаценты.

В норме свободная субъединица бета-ХГЧ и PAPPA-A составляют от 0,5 до 2,0 МоМ. Риски по хромосомным аномалиям должны быть выше 1:380 по всем показателям.

В вашем случае 2 показателя не вписываются в норму: снижена свободная субъединица бета-ХГЧ и высокий риск синдрома Дауна по возрасту.

Риски по синдрому Дауна выставляются автоматически специальной компьютерной программой с учетом ряда факторов.

Снижение показателя бета-ХГЧ может свидетельствовать о наличии хромосомной аномалии у плода в виде синдрома Эдвардса, о плацентарной недостаточности или угрожающем самопроизвольном выкидыше.

Любая из причин требует незамедлительной консультации акушер-гинеколога. При необходимости вам будет назначена необходимая терапия. Кроме того, вам показана консультация генетика, так как вы попадаете в группу высокого риска по синдрому Дауна. Генетик по показаниям назначит дополнительное исследование в виде амниоцентеза.

Здравствуйте! Помогите пожалуйста, кровь не сдавала, так как врач сказала что уже поздно, последнии месячные 16.05, по УЗИ сказали что нет, спросили когда были предыдущие 18.04 по ним УЗИ и делали, все данные что есть в УЗИ: срок 13, 5 недель, ктр 75 мм, впд 22 мм, чсс 172(во время УЗИ плакала, может по этому) твп 1,7, носовая кость +, кровоток в венозном протоке пи 0,96, трикуспидальной регургитации нет, маркёры ХА нет, анатомия все +, конечности +, матка и все без особенностей, шейка длина Твузи 43 мм зев закрыт, дпм a uter dexpi- 2 ,56, a uter sinpi 1,95, это все данные что есть, хочу сдать генетическую тройку, но врач сказала ждать 2скрининг и по нему все поймём так как не могут поставить срок, могу ли я сдать тройку полагаясь на срок данного УЗИ и могло ли быть такое что все таки срок от 16.05 верный, а не от 18.04 или послушать врача и ждать второго скрининга? Беспокойство вызывает то что я пила редуксин 10 на первых неделях беременности, как потом оказалось, боюсь как бы это не отразилось на ребёнке, пила неделю, врач от комментариев по этому поводу воздержался, заранее спасибо за ответ!

Мне 25, вес 90, первый ребёнок здоровый.

Если предположить, что последние месячные были 16.05, то в настоящее время у вас должно быть 11–12 недель гестации. Если же последние месячные 18.04, то срок беременности составляет 15–16 недель.

Чтобы дать ответ на ваш вопрос о сроке беременности, необходимо знать:

1. Были ли ранее сбои в менструальном цикле?
2. Были ли ранее межменструальные выделения?
3. Есть ли у вас сопутствующие заболевания, такие как гипертония, сахарный диабет или заболевания щитовидной железы?
4. Есть ли у вас гинекологические заболевания, в том числе эрозия шейки матки и гормональные заболевания?
5. Сдавали ли вы до беременности половые гормоны?
6. В каком сроке беременности вы стали на учет по беременности? Что было на гинекологическом осмотре?
7. Как протекали последние месячные? Были ли изменения в них?
8. Вы принимали Редуксин 10 по назначению и под контролем врача?
9. Почему при приеме Редуксина вы не предохранялись от наступления беременности?
10. Сколько по длительности вы принимали препарат?
11. Ваш рост?

Срок беременности выставляется по результатам первого УЗИ скрининга. Это связано с тем, что все плоды на сроке беременности 10 недель 6 дней - 13 недель 6 дней имеют сходный размер.

УЗИ и биохимические исследования проводятся в сроках гестации 10 недель 6 дней - 13 недель 6 дней. При этом кровь сдается строго после УЗИ, что связано с получением результата на конкретный срок беременности.

Если вы самостоятельно сдадите кровь на хромосомные маркеры, возможна неправильная интерпретация полученных данных.

Если предположить, что нормальная менструации была 18.04, то получаются следующие данные.

• КТР плода в 13 недель 5 дней варьирует от 59–85 мм.
• ЧСС плода в норме на 13-ой неделе беременности составляет 147–171 ударов в минуту.

Повышение показателя может быть связано с вашим эмоциональным состоянием или указывать на кислородное голодание плода. Необходимо знать состояние плаценты. Если в ней имеются патологические изменения, необходимо пройти соответствующую терапию. Второй вариант, сделать повторное УЗИ.

• ТВП в 13–14 недель гестации должно быть 0,7–2,7 мм, среднее значение составляет 1,7 мм.
• Носовая кость должна четко визуализироваться и быть более 3 мм.
• Кровоток в венозном протоке в норме не имеет отрицательного значения и регургитации.
• Шейка матки имеет длину 35–45 мм, внутренний и наружный зев закрыты.

Редуксин 10 является препаратом для лечения ожирения центрального действия. Имеет строгие показания к использованию. Во время беременности его прием запрещен, так как отсутствуют данные о его безопасности для плода. Прием его необходимо сопровождать строгой контрацепцией.

Здравствуйте! Спасибо за ответ, меструальный цикл без задержек, всегда в срок, без выделений вне месячных, так получилось что я сдала гормоны и все были в норме, редуксин назначил врач чтобы вызвать положительную тенденцию к похудению, принимала 7 дней с 10.05 по 16.05 , 16.05 месячные пошли и длились примерно 12 часов почти как обычно, но скуднее, потом закончились сделала тест 16.05 и он положительный оказался, до приёма редуксина также делала тест, то есть 06.05 и 08.05 были отрицательные, гормоны сдавала 06.04 все в пределах нормы, хотела сдать тройку, но в центре приёма сказали что я сама не могу сдать даже платно и тоже посоветовали второе УЗИ (то что данные могут быть ложно положительные или ложно отрицательные) о предохранении врач ничего не говорил(эндокринолог) я предупредила что была попытка забеременеть как раз от марта и тесты были отрицательные, специально ждала месячных 18.04 чтобы понять будет задержка или нет, тест делала не один, я вообще не могу понять как так получилось, после марта предохранялись, скорее всего если и было зачатие то от 18.04 чем от 16.05, я так думаю, пойду на УЗИ 15.08 , чтобы подтвердить или опровергнуть срок, чтобы точно все параметры сказали носа, рук, ног, всего в общем, потом с этим УЗИ пойду к генетику, так как мой гинеколог участковый ничего не может объяснить и сказать! Спасибо вам!

Добрый день! Помогите пожалуйста расшифровать анализы 1 скрининга. Мне 31 год, 3 беременность, срок по узи (по КтР) 12 недели + 5 дней, акушерский срок 12 недель. ЧСС 155 ул/м, КТР 64,0 мм, ТВП 1,8 мм, кость носа определяется. Свободная бета-единица ХВЧ 179,0 МЕ/л/4,171 МоМ, РАРР-А 5,270 МЕ/л/1,722 МоМ. Трисомия 21 базовый риск 1:556 индивидуальный риск (базовый+ узи+БХ) 1:5616.трисомия 18 баз.риск - 1:1359, инд. Риск 1:27185. Трисомия 13 баз.риск 1:4264, инд.риск 1: 85276.

Среди данных скрининга первого триместра беременности у вас имеются нормальные показатели и отклонение от нормы. Рассмотрим все подробно.

Ультразвуковое исследование включает в себя не только определение КТР, ТВП, ЧСС плода и визуализацию костей носа, но и дает общее представление о развитии плода за счет указания всех его размеров и состояние плаценты. Кроме того, после исследования дается заключение о возможности развития синдрома Дауна у плода. Данный показатель высчитывается автоматической программой.

Разберем ультразвуковые показатели, представленные вами.

• Срок беременности по месячным и УЗИ совпадает и составляет 12–13 недель.
• ЧСС плода в 12–13 недель гестационного срока варьирует от 150 до 174 ударов в минуту.
• КТР плода составляет в 12 недель 5 дней 50–72 мм.
• ТВП в норме находится в пределах 0,7–2,5 мм.
• Кости носа четко видны и их толщина более 3 мм.

Данные показатели находятся в пределах нормы.

Разберем результаты биохимического скрининга.

В норме свободная субъединица бета-ХГЧ и PAPPA-A находятся в пределах 0,5–2,0 МоМ.

Риски по всем хромосомным аномалиям должны быть выше, чем 1:380. Все показатели, менее данного уровня попадают в группу высокого риска.

В вашем случае риски хромосомной аномалии у плода не попадают в группу высокого риска. Однако, показатели бета-ХГЧ и PAPPA-A завышены.

Изолированное повышение PAPPA-A не несет в себе диагностического значения.

Повышенная концентрация бета-ХГЧ может возникать:

Для того, чтобы убедиться, что ребенок не имеет патологии, вам необходимо незамедлительно обратиться к гинекологу. После сопоставления всех данных врач примет решение о дальнейшей тактике ведения вашей беременности. Возможно, вам потребуется консультация генетика.

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, очень нужна помощь в расшифровке 1-го скрининга.

Мне 27 лет, 2-ая беременность планированная, первый ребёнок здоровый. Последний день менструации 08.05.

Результаты УЗИ (срок по УЗИ 11нед.3дн): КТР 46, БПР 18, ЧСС 174, ТВП 6,2. Результат биохимии: РАРР-А 0,907, ХГЧ 0,717, риск тр.18 1:293, тр.21 1:1581, тр. 13 1:1153

Результат второго УЗИ на другом аппарате через 6 дней: КТР 59(соотв.12нед.3д), БПР 19 (соотв. 13 нед.), ЧСС 165, ТВП 4,6, носовая кость 1,7, Рi 0,90 , VI желудочек 2,8, особенности плода- нельзя исключить преаксиальную полидантию обеих кистей, пуповина 3 сосуда. Заключение: расширение ТВП и VI желудочек как маркеры ХА.

Можно ли по этим данным говорить о каких либо неизлечимых заболеваниях и какой у меня риск того что ребёнок родится больным?!

Генетик говорит, что по таким показаниям беременность прервать нельзя и рекомендует пройти биопсию хориона и контрольное УЗИ внедель.

Расшифруем первое скрининговое исследование. Нормы для 11–12-ой недель беременности составляют:

В вашем случае маркером хромосомной аномалии у плода выступает ТВП.

По результатам биохимического скрининга свободная субъединица бета-ХГЧ и PAPPA-A должны находиться в пределах 0,5–2,0 МоМ, а значения рисков быть выше 1:380.

У вас по результатам исследования повышен риск рождения ребенка с трисомией 18 пары хромосомы, или синдромом Эдвардса.

Разберем второе скрининговое исследование. Отмечается рост ребенка соответственно сроку гестации. Нормы для 12–13-ой недели беременности составляют:

• КТР - 51–59 мм;
• БПР - 18–24 мм;
• ЧСС - 150–174 удара в минуту;
• ТВП - 1,6–2,5 мм;
• носовая кость - четко визуализируется, среднее значение составляет 1,8 мм;
• VI желудочек - 10–15 мм.

Патологическими показателями являются расширение VI желудочка и превышение показателя ТВП.

Еще одна патология по УЗИ - это преаксиальная полидактилия обеих кистей у плода. Патологическое состояние проявляется удвоением пальцев. Данный порок может быть изолированным, а может встречаться в составе хромосомной патологии у плода.

Срок беременности 12 н 6 д по КТР

ЧСС плода 167 ул./мин.

Венозный проток PI 0,890

Хорион/ плацента низко по задней стенке

Пуповина 3 сосуда

Маркеры хромосомной патологии плода:

Кость носа: определяется; допплерометрия трикуспидального клапана: обычное

ХГЧ 61,4 МЕ/л эквивалентно 1, 805 МоМ

РАРР-А 1,569 МЕ/л эквивалентно 0,528 МоМ

Uterine artery PI 1,49 эквивалентно 0,930 МоМ

Трисомия 21- баз.риск 1:452/инд. риск 1:498

Трисомия 18 - баз.риск 1:1110/ инд. риск < 1:20000

Трисомия 13 - баз.риск 1:3480/ инд. риск < 1:20000

Преэклампсия до 34 нед. беременности 1:4142

Задержка развития плода до 37 недель беременности 1:482

Самопроизвольные роды до 34 нед.беременности 1:197

Гинеколог, как я поняла, обратила внимание на значение риска трисомии 21, в частности слишком "приближенный" показатель инд. риска к базовому. Также рассказала о методе исследования путем забора крови из вены на анализ ДНК (процедура не из дешевых). Подскажите пожалуйста, есть ли смысл в данном исследовании, о котором рассказала врач, при таких показаниях. Заранее премного благодарна!

Вами было пройдено первое скрининговое исследование плода в виде УЗИ и биохимического исследования крови.

Хотелось бы уточнить несколько вопросов:

1. Были ли беременности ранее и чем закончились?
2. Есть ли среди родных дети с синдромом Дауна или другими хромосомными патологиями?
3. Заключение по УЗИ по риску рождения ребенка с синдромом Дауна.
4. Сопутствующая патология.
5. Гинекологические заболевания.

Разберем предоставленные вами данные.

Нормы для 12–13 недель беременности составляют:

• КТР -мм;
• ТВП - 1,6–2,5 мм;
• БПР -мм;
• венозный проток - не имеет отрицательного и реверсного значения;
• пуповина - 3 сосуда;
• кость носа - четко определяется.

Данные показатели находятся в пределах нормы.

Расположение плаценты может быть любое, однако, она должна располагаться высоко над уровнем шейки матки. На данном сроке беременности низкое расположение плаценты допускается. Как правило, с течением срока беременности происходит ее подъем вверх. Для того, чтобы избежать угрозы самопроизвольного выкидыша и кровотечения, рекомендую вам воздержаться от половой жизни до следующего УЗИ.

Биохимический скрининг позволяет провести исследование крови на маркеры хромосомной аномалии у плода: трисомию 13, 18 и 21 пары хромосом.

В норме показатели свободной субъединицы бета-ХГЧ и PAPPA-A должны составлять от 0,5 до 2,0 МоМ.

Риски по хромосомной аномалии должны быть выше, чем 1:380 по всем показателям.

Вы попадаете по результатам исследования в группу высокого риска по преждевременным родам до 34 недели беременности, что требует повышенного внимания со стороны врача.

Показатель по трисомии 21 пары хромосомы, или синдрому Дауна, по базовому и индивидуальному риску приближены, но не попадают в группу высокого риска.

Возможно, ваш врач имела в виду другой метод исследования, так как неинвазивную пренатальную диагностику на врожденные хромосомные патологии вы прошли. Вероятнее всего, гинеколог предлагала вам пройти биохимический скрининг во втором триместре беременности для исключения патологии у плода.

Вам стоит уточнить подробности у своего лечащего гинеколога, который при наличии показаний назначит вам дополнительные методы исследования.

Нашла название процедуры:

Неинвазивная пренатальная диагностика на врожденные хромосомные патологии

Помогите разобраться ЧСС ПЛОДА 153уд/мин. КТР 73,0мм. ТВП 1,90мм.Свободная бета-субъединица ХГЧ- 101,20МЕ/л/2,715МоМ РАРР- 3,208МЕ/л/0,513МоМ. Трисомия21 базовый риск 1:699 .Индивидуальный риск 1:361 Трисомия18. базовый риск 1:1780 индивидуальный риск 1:35604. Трисомия 13 базовый риск 1:5564 индивидуальный риск 1:111279

Хотела бы с вами по общаться в электронной почте если нетрудно напишите пожалуйста

11 июля 2017 была взята кровь на 1 скрининг и проведено УЗИ исследование плода. Узист поставил срокнедель. КТР - 52мм, ЧСС-160, ТВП - 0,7мм, кость носа определяется (сама даже по фото вижу). 18 августа (более чем через месяц!) наконец-то пришли результаты крови - ХГЧ - 76,9 МЕ/л, PAPPA- 0.373 МЕ/л. Пишут риски Трисомии21 - 1: 222 (зона внимания), Трисомию 1: 706 (зона внимания), трисомию 13 1: 1722. Отправляют к генетику. Ребенок первый, никаких наследственных заболеваний нет, никаких отклонений в роду тоже. Я здоровый человек по всем показателям. НО: я точно знаю день, когда мы с мужем собственно и постарались. Поскольку, в виду семейных обстоятельств (болезни матери мужа) это не могло быть в другой какой-то день. И в принципе, ребенок осознанный. Это 1 мая 2017г. Соответственно, срок не может быть более 10 недель, может быть и 9 недель и 5-6 дней, например, (зачатие же не всегда в день ПА происходит). Кроме всего прочего, если срок ставят по копчико-теменному размеру, то есть у нас особенность в семье - мой родной отец родился с весом 5,2кг (причем у них все 3 детей с таким весом), мама 4,2 кг. Я 3,3кг - нормальный вес. Но всё же в семье все рождались крупными. Я очень переживаю по поводу возможных отклонений. Но, насколько я понимаю, при меньшем фактическом сроке и показатели гормонов должны быть меньше. Да и ТВП у нас маленькая.

Для того, чтобы ответить корректно на ваш вопрос, необходимы следующие данные:

• Первый день последней менструации.
• Регулярный ли у вас менструальный цикл? Его длительность.
• Делали ли вы тесты на овуляцию? Если да, то какие?
• Полная картина УЗИ скрининга с заключением по риску развития ребенка с синдромом Дауна.
• Результаты свободной субъединицы бета-ХГЧ и PAPPA-A в единицах исследования МоМ. Остальные показатели индивидуальны для каждой лаборатории и могут существенно отличаться.

Так как не известно, когда у вас был первый день последней менструации, можно предположить, что у вас овуляция была ранняя. Это же объясняет различие в 7 дней между вашим предполагаемым сроком беременности и данными по УЗИ скринингу.

За срок гестации берется УЗ исследование. До 12 недель гестационного срока рост плода одинаков. Индивидуальный прирост начинается после 12-ой недели.

Для 11–12-ой недель беременности нормы по УЗИ следующие:

• КТР - 34–59 мм;
• ЧСС плода - 150–174 удара в минуту;
• ТВП - 0,8–2,2 мм, но не более 3 мм;
• кости носа на 11-ой неделе беременности четко визуализируются, но не измеряются.

По рискам после биохимического исследования все показатели должны быть более, чем 1:380. Данные ниже - попадают в группу высокого риска.

В вашем случае необходима консультация генетика. При наличии показаний вам будет предложено пройти инвазивное исследование плода для определения хромосомной патологии.

Помогите пожалуйста расшифровать результаты! Мне 27 лет. по месячным срок 12 надель и 4 дня на момент сдечи приски 1, а по узи в тот же день 13 нед. и 2 дня. КТР 67 шейная складка 2,6 мм носовая кость 2.1 мм. результат РАРР-А 6, 13 скор.МоМ 1, 79, fb-hCG 42, 7 скор МоМ1,33. Биохимический риск 1:5252, двойной тест 1:8589 Возрастной риск 1:872. Трисомия 13/18 + NT 1:10000

Для полной расшифровки состояния плода не хватает данных. Необходимо знать:

• полную картину УЗИ скрининга с указанием всех размеров плода: БПР, окружность живота, длина бедра;
• заключение по результатам УЗИ скрининга с указанием рисков по развитию синдрома Дауна у плода;
• ЧСС плода;
• состояние внутренних органов;
• количество сосудов пуповины;
• размер, состояние и расположение плаценты;
• данные вашего анамнеза.

Нормальной разбежкой в сроках беременности по УЗИ скринингу и месячным считается в пределах 7 дней. Срок гестации зависит от момента овуляции, которая может быть не только в середине цикла, но и быть ранней или поздней.

Нормальными значениями для первого УЗИ скрининга в сроке беременности 13–14 недель считаются следующие показатели:

• КТР - 54–78 мм;
• ТВП, или шейная складка, находится в пределах 1,7–2,7 мм;
• носовая кость четко видна при ультразвуковом исследовании, а ее толщина находится в пределах от 2 до 4,2 мм.

По результатам биохимического скрининга свободная субъединица бета-ХГЧ и PAPPA-A должны находиться в пределах от 0,5 до 2,0 МоМ, другие единицы измерения индивидуальны для каждой лаборатории. Риски по всем показателям хромосомных аномалий в норме выше, чем 1:380.

Для получения точной информации о состоянии плода вам необходимо обратиться к акушер-гинекологу по месту жительства. По совокупности всех данных: анамнеза, УЗИ и биохимического скрининга, врач ответит на все ваши вопросы.

Добрый день. Помогите разобраться с результатами скрининга. Проведение УЗИ и ана­лиза крови 12 недель 5 дней Данные по УЗИ: КТР 69мм БПР 21мм Сердцебиение плода: определяется, ЧСС 166 уд/мин. ПИ:0,91 Толщина воротникового пространства: 1,6мм Носовая кость визуал­изируется: 2,1мм Анотомия плода: Кости свода черепа: б/о Структуры головного мозга: М-эхо: б/о Позвоночник: б/о Желудок: б/о Передняя брюшная сте­нка: б/о Сосудистые сплетения: б/о IV желудочек: Четырехк­амерный срез сердца: б/о Мочевой пузырь: б/о Верхние и нижние кон­ечности: б/о Желточный мешок: не визуализируется Амнион: особенности: б/о Преимущественная лок­ализация ворсинчатого хориона: задняя ст­енка матки, толщина 13 мм Структура ориона: б/о Состояник стенок мат­ки: б/о Яичники: в правом же­лтое тело 23мм Заключение: УЗ-призн­аки прогрессирующей беременности, 13 нед Данные анализа крови: PRISCA I триметср te­st Ассоциированные с бе­ременностью протеин А (РАРР-А): 0,95мМе/­мл Свободная b-субъединица 26,40нг­/мл

Для срока беременности 12–13 недель нормами принято считать:

• КТР - 50–72 мм;
• БПР - 18–24 мм, среднее значение составляет 21 мм;
• ЧСС плода - 150–174 удара в минуту;
• ПИ - показатель должен иметь положительное значение с отсутствием регургитации;
• ТВП - 0,7–2,5 мм, средний показатель составляет 1,6 мм;
• носовая кость - четко визуализируется, толщина ее варьирует от 2 до 4,2 мм;
• анатомия плода - без особенностей;
• толщина хориона - 10,9–19,8 мм;
• структура хориона - без особенностей, расположен высоко над внутренним зевом;
• амнион - без особенностей;
• желтое тело - 10–30 мм.

Указанные вами данные находятся в пределах нормы.

Для заключения необходимо знать риск по синдрому Дауна у плода по результатам УЗИ-скрининга, который высчитывается автоматически специальной компьютерной программой на основании всех полученных данных и анамнеза женщины.

Для расшифровки результатов биохимического скрининга данных очень мало. Необходимо знать:

• показатели свободной субъединицы бета-ХГЧ и PAPPA-A в единице измерения МоМ, которая является универсальной для всех лабораторий и в норме составляет от 0,5 до 2,0;
• при указании других единиц измерения, таких как мМЕ/мл или нг/мл, необходимо давать значения нормальных показателей, которые различны для каждой лаборатории и указываются при выдаче результатов;
• риски по наличию у плода хромосомных аномалий: трисомия 13, 18 и 21 пары хромосом, которые в норме выше, чем 1:380.

Добрый день! Первая беременность,

26 лет. Беременность 12 нед. 6 д. Скрининг УЗИ: КТР 83мм, БПР 25мм, ЧСС 155 уд/мин, ТВП 2,1мм, кости носа 2,5мм. Результаты биохимии: ХГЧ 44,78 МЕ/л/ 1,430 МоМ, РАРР-Р 4,456МЕ/л- 0,646 МоМ. Какова вероятность синдрома дауна

Здравствуйте, мне 31 год, сделали генетический скрининг на 1м триместре, вот такие результаты, помогите разобраться:

2я беременость, 62,5кг, на момент скрининга 30лет11 месяцев, супутствующие заболевание хронический аутоимунный тироидитит.

Последние месячные 17.05. Овуляция 05.06. (Поздняя овуляция, срок чучуть меньше тому что пишут)

УЗИ: КТР 43,5. Кости носа 2.3мм. ЧСС 172уд/мин. Толщина воротникового пространства 1,5мм.

Срок беремености 11.1недель

свободный бета-ХГЧ 200. 4.01МоМ;

PAPP-A 1.19. 0.69МОМ

Биохимический + NT 1:86

Двойной тест >1:50

Возростной риск 1:565

Трисомия 18+NT <1:10000

Сечас срок 16 недель, сделали узи все в норме, без отклонений. Сдали тест на АФП и скрининг 2го триместра, ждем результат.

Спасибо за ответ.

К вам осталось несколько важных вопросов:

1. Как проверяли овуляцию? Какие тесты были использованы?
2. Чем закончилась первая беременность?
3. Принимаете ли вы таблетки Левотироксин, Эутирокс или другие по поводу хронического аутоиммунного тиреоидита?
4. Наблюдаетесь ли у эндокринолога?
5. Какие показатели ТТГ?
6. Есть ли у вас гипотиреоз?
7. Размеры плода: БПР, ОЖ, ДБ.
8. Заключение по риску синдрома Дауна по результатам УЗИ скрининга.
9. Направляли ли вас на консультацию к генетику.
10. Были ли у вас или ваших близких родственников дети с хромосомной патологией.

Для срока беременности 11–12 недель нормой являются показатели в пределах:

• КТР - 42–50 мм;
• кости носа - четко визуализируются;
• ТВП - 0,8–2,2 мм.

Биохимические показатели первого скрининга свободная субъединица бета-ХГЧ и PAPPA-A в норме варьируют от 0,5 до 2,0 МоМ.

У вас показатель бета-ХГЧ превышает норму в 2 раза. Это может быть связано с:

Риски по хромосомным аномалиям в норме выше 1:380 по всем показателям.

По данным биохимического исследования вы попали в группу высокого риска по рождению ребенка с хромосомной патологией.

Рекомендую дождаться результатов второго скрининга, обратиться к лечащему акушер-гинекологу и при наличии показаний - к генетику. Вопрос о целесообразности посещения генетика решается индивидуально для каждой женщины.

Добрый день! Прошу Вашей консультации. 2 беременность, 13 нед. и 3 дня. 40 лет. Вес 70,4. По УЗИ и крови: КТР 72 мм, БПР 22 мм, ЛЗ 29 мм, ОГ 82 мм, ОЖ 71 мм, длина бедренной кости 11 мм. ЧСС 158. ТВП 2,1 мм. Кости носа визуализируются, 2,6 мм. Толщина хориона 19 мм, по задней стенке матки. По задней стенке матки лоцируется интерстицио-субсерозный миоматозный узел диаметром 47 мм. Гипертонус миометрия по передней стенке матки. Свободная бета-субъединица ХГЧ 23,30 МЕ/л/ 0,658 МоМ. РАРР-А 2,170 МЕ/л/ 0,616 МоМ. Базовый риск: трисомия 21 - 1:69. Трисомия 18 - 1: 174. Трисомия 13 - 1: 545. Индивид. риск трисомия 21 - 1:827. Трисомия 18 - 1: 3486. Трисомия 13 - 1: 2476. Я понимаю, что риск есть всегда, никто не застрахован. Но не хотела бы делать амниоцентез и подобные анализы. Заранее благодарю.

Здравствуйте,нужна ваша консультаци

По месячным срок 12 недель,по узи 14 недель.

Бета -субьеденица ХГЧ:13,68 МЕ/л/ 0,455 МоМ

РАРР-А: 1,574 МЕ/л/ 0,426 МоМ

Тримосомия 21: базовый: 1:504

Тримосомия 18: базовый: 1:1328

Тримосомия 13: базовый: 1:4139

Риск гипертезивных расстройств

Риск развития преэклампсии до 34 недель 1:2017

Задержка роста плода до 37 недель 1:282

Допплерометрия маточныых артерий:

Среднее артериальное давление 83,4 мм рт.ст. эквивалентно 0,960 МоМ

Возраст матери 32 года

К вам осталось несколько вопросов:

1. Регулярные ли у вас месячные.
2. Если менструальный цикл нерегулярный, минимальные и максимальные сроки наступления месячных.
3. По результатам УЗИ срок беременности ровно 14 недель или, например, 13 недель 6 дней.
4. Были ли у вас беременности, как они протекали. Были ли осложнения во время беременности и родов.

Если гестационный срок составляет 14 и более недель, УЗИ скрининг является неинформативным для выявления риска по синдрому Дауна у плода.

По результатам первого УЗИ скрининга в сроке беременности 14 недель показатели должны быть в пределах:

• ЧСС - 146–168 ударов в минуту;
• КТР - 63–89 мм;
• ТВП - 0,7–2,7 мм;
• длина бедра - 9,0–15,8 мм;
• кровоток в венозном протоке - имеет положительное значение при отсутствии реверса.

По результатам биохимического скрининга показатели должны находится в следующих пределах:

• Свободная субъединица бета-ХГЧ - 0,5–2,0 МоМ;
• PAPPA-A - 0,5–2,0 МоМ;
• риски по развитию аномалий у плода - выше 1:380.

У вас повышен риск задержки роста плода в сроке беременности до 37 недель. Это означает, что с такими же показателями данный риск для плода у одной из 282 женщин.

Здравствуйте! Проконсультируйте пожалуйста.

По результатам первого скрининга в 12недель и 4 дня

хгч был 0,45 мом

Хгч свободная б-субъединица 18

Трисомия 21: базовый

Трисомия 18: базовый

Трисомия 13: базовый

Меня не устроил показатель хгч и через несколько дней я сдала его снова..

Срок 13 недель и 1 день

Свободная б-субъеденица 15

Хгч 59026,47 мМЕ /мл

РАРР-А плазменный белок 6,56 ме/мл

Скажите пожалуйста, это нормально что снижается хгч? Или это о чем то говорит?

Буду очень благодарна за ответ..

1. Были ли вы на консультации лечащего врача с результатами исследований?
2. Какие были показатели УЗИ и биохимического скрининга?
3. Значение риска по трисомии 18 пары хромосомы по результатам биохимического исследования крови.
4. Состояние плаценты.
5. Ваше общее состояние: болезненные ощущения внизу живота, наличие или отсутствие кровянистых выделений из половых путей, токсикоз.

По УЗИ скринингу в сроке беременности 12–13 недель показатели в норме составляют:

Вы не указываете значения показателей первого биохимического скрининга, кроме бета-ХГЧ. Без данных заключение дать невозможно.

Показатели должны быть следующими:

Пониженный показатель бета-ХГЧ может наблюдаться при:

Рекомендую вам незамедлительно обратиться к гинекологу по месту жительства для получения достоверной информации по результатам исследований. При наличии показаний вам будет рекомендована консультация генетика с дополнительными методами исследования.

Добрый день. Помогите разобраться, очень переживаю. Мне,33 года. Беременность 2. Вес 46 кг.1 -беременность закончилась родами (малыш здоровый). Узи делала у врача генетика в 12 недель 4 дня- по результатам - все показатели в норме, нарушений у плода не обнаружено.НО: есть краевое предлежание плаценты. В 12 недель 6 дней сделала биохимический скрининг: по результатам PAPP-A (мом)- 1,78, а ХГЧ свободный (мом)-2,21. Как это понять? (очень переживаю)

1. Как протекает настоящая беременность.
2. Есть ли токсикоз.
3. Есть ли боли внизу живота или кровянистые выделения из половых путей.
4. Почему делали первое УЗИ у врача-генетика. Были ли показания для этого.
5. Как протекала предыдущая беременность и роды.
6. Есть ли у вас сопутствующие заболевания в виде сахарного диабета или других патологий.

По результатам биохимического скрининга в норме должны быть следующие данные:

• показатели свободной субъединицы бета-ХГЧ и PAPPA-A - 0.5–2,0 МоМ;
• риски по всем показателям - выше, чем 1:380.

В вашем случае имеется незначительное повышение бета-ХГЧ. Данный показатель может увеличиваться при:

Краевое предлежание плаценты представляет собой расположение плаценты в области внутреннего зева, но не выходит за его пределы.

Диагностированное краевое предлежание плаценты в первые 16 недель беременности требует к себе повышенного внимания со стороны гинеколога. Если отсутствуют жалобы, кровянистые выделения из половых путей, а общее состояние пациентки удовлетворительное, ведение осуществляется амбулаторно.

При возникновении жалоб осуществляется госпитализация в стационар.

• посещение бани, сауны;
• выполнение любых физических нагрузок;
• половые акты.

Как правило, с ростом матки происходит поднятие плаценты вверх, что определяется на втором УЗИ. Если плацента не поднимается, ведение пациентки осуществляется согласно протоколам лечения.

Доброй ночи. Помогите расшифровать результаты, очень прошу! Срок беременности на момент скрининга 12 нед 2 дня (32года):

Т 21 Б 1:473 И 1:179

Т 18 Б 1:1129 И 1:17730

Т 13 Б 1:3550 И 1:14695

свободная бета хгч 90.90

Маточные артерии PI 1.740

Длина цервикального канала 33

В сроке беременности 12–13 недель показатели УЗ исследования составляют:

• ЧСС - 150–174 удара в минуту;
• КТР - 51–59 мм;
• ТВП - 0,7–2,5 мм;
• БПР - 18–24 мм;
• ОГ - 58–84 мм, среднее значение - 71 мм;
• ОЖ - 50–72 мм.

Указанные вами данные находятся в пределах нормы.

Вы указываете данные биохимического скрининга в данных, расшифровка которых указывается индивидуально для каждой лаборатории. Международной единицей измерения свободной субъединицы бета-ХГЧ и PAPPA-A является МоМ, единая для всех лабораторий. Нормой считаются показатели от 0,5 до 2,0 МоМ.

Риски по результатам исследования по всем показателям должны быть выше, чем 1:380. Показатели менее 1:380 относятся к высокому риску.

В вашем случае вы попали в группу высокого риска по рождению ребенка с трисомией 21 пары хромосомы, или синдрому Дауна по индивидуальному расчету. Можно предположить, что у вас или ваших близких родственников были дети с синдромом Дауна.

Для того, чтобы определить, болен ли ваш ребенок, необходимо пройти консультацию генетика. При наличии показаний вам будет предложено провести амниоцентез или другое инвазивное исследование. По результатам исследования ДНК плода будет определено наличие или отсутствие генетических аномалий.

Добрый день. Хотелось бы получить небольшую консультацию. Мне 33 года. Срок беременностинедель. Результаты скрининга РАРР-А-0,473 мом, БХГ-1,494 мом. Риск по трисомии 21 1:189. При ультразвуковом исследовании признаков ВПР и маркеров хромосомной аномалии не выявлено.

По узи в 12,6 недель ТВП 2,2 мм, кость носа 2,0 мм, ЧСС 158 ударов в минуту. Генетик сказал, что риск есть, и надо сделать узи до 20 недель. Если честно не совсем поняла, по узи риска нет, а по анализу крови есть. Все делала в один день. Запутали окончательно и жути нагнали. Переживаю, что пункция приведет к выкидышу.

Для того, чтобы достоверно ответить на ваш вопрос, мало данных. Необходимо указывать:

1. Какая беременность по счету?
2. Чем закончились предыдущие беременности, если они были.
3. В случае родов, как протекала беременность, были ли отклонения у плода по результатам исследования, есть ли патология у ребенка.
4. Если были аборты, то были ли среди них прерывания беременности по медицинским показаниям.
5. Есть ли среди родственников дети с синдромом Дауна.
6. Полная картина УЗИ с указанием всех данных: размеры плода, состояние плаценты, заключение по риску синдрому Дауна.

Исходя из предоставленных вами данных, можно сделать следующие выводы.

Нормой по первому УЗИ скринингу в 12–13 недель гестационного срока являются следующие данные:

Нормой биохимического скрининга являются:

• свободная субъединица бета-ХГЧ и PAPPA-A - 0,5–2,0 МоМ;
• риски по всем показателям - выше 1:380.

В вашем случае на основании всех данных выставлен высокий риск по синдрому Дауна у плода. Это означает, что ребенок с хромосомной патологией может родиться у одной женщины из 189 с такими же данными, как и у вас.

Если генетик считает, что у вас имеются показания к проведению амниоцентеза, стоит прислушаться и пройти процедуру.

Амниоцентез выполняется под контролем УЗИ. Осложнения возникают в очень редких случаях.

Помогите пожалуйста. Сдавала анализы на 11 неделе и 6 дне. Результаты по узи:

КТР-52, БПР-17, ЧСС-164, ТВП - 1,6 (МоМ 1,15), Носик - 1,6

БетаХГЧ-71,5 нг/мл (скорр.МоМ=1,54)

PAPP-A - 1,29 mIU/ml (скорр. МоМ=0,48)

Мне 29 лет, беременность первая, плод 1

Биохим риск+NT 1:760

Двойной тест 1:265

Возрастной риск 1:681

Трисомия 13/18+ NT <1:10000

Вы прошли двойной скрининговый тест первого триместра беременности, который включает в себя:

• ультразвуковое исследований плода;
• биохимическое исследование крови.

Для того, чтобы дать заключение о развитии вашей беременности, очень мало данных. Необходимо знать:

1. Регулярность менструального цикла.
2. Совпадают ли сроки беременности по месячным и УЗИ.
3. Были ли в роду дети с аномалиями развития, в том числе с синдромом Дауна.
4. Полное описание ультразвукового скрининга:

• окружность головки;
• окружность живота;
• длина бедра;
• симметричны ли полушария головного мозга;
• структура головного мозга;
• состояние внутренних органов;
• количество сосудов в пуповине;
• венозный кровоток;
• состояние плаценты;
• заключение о риске синдрома Дауна у плода.

1. По результатам биохимического скрининга:

• риски по хромосомным аномалиям.

В сроке беременности 11–12 недель нормы при первом УЗИ скрининге должны варьировать в следующих пределах:

• КТР - 40–58 мм;
• БПР - 13–21 мм;
• ЧСС - 153–177 ударов в минуту;
• ТВП - 0,8–2,2 мм, среднее значение в 11 недель и 6 дней составляет 1,6 мм;
• кости носа - четко визуализируются, их толщина начинает определяться с 12-ой недели гестационного срока.

По результатам биохимического скрининга показатели должны быть:

• свободная субъединица бета-ХГЧ и PAPPA-A - 0,5–2,0 МоМ;

В вашем случае имеется повышенный риск по рождению ребенка с хромосомной аномалией. Это означает, что с такими же показателями как у вас возможно рождение ребенка с патологией у 1 женщины из 265.

Рекомендую вам обратиться к гинекологу для выбора дальнейшей тактики ведения вашей беременности. Возможно, вам будет необходима консультация генетика, показания для которой может определить только лечащий врач.

Добрый день! Очень прошу Вас помочь разобраться УЗИ обследовании. Мне 34 года. Вторая беременность и вторые роды.Срок 12 недель 3 дня. Как я понимаю у меня отклонения кости носа и ТВП? Где-то там еще написаны показатели, а не норма. Это тоже могут быть отклонения от развития? Чем могут грозить данные отклонения плода? Очень переживаю.

Свод черепа -норма;

ТВП 2,4 (Норма до 2,37)

Передняя бр.стенка - норма

Мочевой пузырь - норма

Конечности Н-норма, В-норма

ЧССуд. 1 мин.

СВД желточного мешка норма

Срез через 3 сосуда - нечетко

Хотелось бы получить больше информации, чтобы дать корректное заключение о развитии вашего ребенка:

1. Особенности первой беременности.
2. Какие были показания к кесареву сечению. Операция выполнялась планово или экстренно.
3. Какое заключение по риску синдрома Дауна выставлено по результатам УЗИ скрининга.
4. Проводился ли вам биохимический скрининг первого триместра беременности.
5. Назначали ли вам консультацию генетика.
6. Были ли в роду хромосомные патологии.
7. Есть ли у вас жалобы на боли внизу живота.

По указанным вами данным можно сделать следующие выводы.

В сроке беременности 12–13 недель показатели по результатам УЗИ скрининга должны находиться в следующих пределах:

• КТР - 50–72 мм;
• ТВП - 0,7–2,5 мм;
• кости носа - 2–4,2 мм;
• ЧСС - 150–174 удара в минуту;
• кровоток в венозном протоке - положительный, не имеет реверса;
• толщина рубца - более 5 мм;

Различия в нормах УЗИ может быть из-за класса аппарата ультразвуковой диагностики. В этом случае необходимо ориентироваться на значения нормальных показателей для конкретной лаборатории.

При наличии показаний вам будет предложено пройти консультацию генетика с проведением инвазивного метода исследования.

Кроме того, вам необходимо пройти биохимический скрининг, который позволит выставить риски по ряду хромосомной патологии.

добрый день! помогите разобраться с результатами скрининга. срок 12 нед.3дн.

хорион:высоко по передней стенке

пуповина 3 сосуда

Биохимия материнской сыворотки:

РАРР-А 1,258МЕ/л/0,378 МоМ

Ожидаемый риск Трисомии 21,18,13:

трисомия 21:базовый риск 1:996;индивид.риск 1:19913

трисомия 18: базовый риск 1:2398; индивид.риск 1:3064

трисомия 13: базовый риск 1:7533; индивид.риск 1:21322

Уточните несколько важных вопросов:

1. Ваш возраст.
2. Какая данная беременность по счету.
3. Полная картина УЗИ с заключением по риску синдрома Дауна у плода.
4. Толщина носовой кости по УЗИ.
5. Ваше общее состояние, жалобы на боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей или иные.

Для срока беременности 12–13 недель показатели УЗИ скрининга должны быть следующими:

• ЧСС - 150–174 удара в минуту;
• КТР - 47–67 мм;
• ТВП - 0,7–2,5 мм;
• БПР - 18–24 мм;
• кость носа - четко визуализируется, более 3 мм.

Носовая кость начинает визуализироваться с 11-ой недели беременности, а ее толщина начинает оцениваться с 12-ой недели гестационного срока.

Указанные вами данные УЗ исследования находятся в пределах нормы.

Результаты биохимического исследования в норме должны быть следующими:

• свободная субъединица бета-ХГЧ и PAPPA-A - 0,5–2,0 МоМ;
• риски по хромосомной аномалии - более 1:380.

В вашем случае по результатам биохимического исследования крови отмечается понижение бета-ХГЧ и PAPPA-A.

Снижение показателя бета-ХГЧ может быть при:

• синдроме Эдвардса;
• внематочной беременности;
• плацентарной недостаточности;

Снижение показателя PAPPA-A может быть при:

• синдроме Корнелии де Ланге;
• синдроме Дауна;
• синдроме Эдвардса;
• высоком риске самопроизвольного выкидыша.

Здравствуйте,Ирина Вячеславовна! Помогите,пожалуйста,определиться с рисками. Мне 35 лет,беременность пятая (двое деток,два выкидыша). На первом скрининге 12недель 6 дней на УЗИ обнаружен гольфный мяч,ЧСС 160,ТВП 1,8,кость носа 2,2,биохимия-ХГЧ 0,306. РРАР 2,002Мом. Базовый риск по Синдрому Дауна 1:225. индивидуальный 1:4498. К генетику попала только после УЗИ второго скрининга (22 недели). На ЭХО-КГ плода только МХА мяч 2мм,все остальное без патологий. Генетик с ходу мне заявила,что у меня большой риск по СД. И рассматривает она в моем случае риск базовый! Написала-0,5 процентов. Волнуюсь очень,а как вы считаете стоит ли?

П.С. При первом скрининге принимала Утрожестан (400мг в сутки),позавтракала в 6 утра,анализ сдавала в 12.00. Могла ли быть погрешность?

Для того, чтобы говорить о состоянии вашего ребенка, необходимо знать:

1. Сроки самопроизвольных выкидышей.
2. Устанавливалась ли причина выкидышей.
3. Какое было обследование, лечение и планирование последующей беременности было после выкидышей.
4. Возраст отца ребенка.
5. Были ли у вас признаки угрожающего самопроизвольного выкидыша на момент скринингового исследования в виде болей внизу живота или кровянистых выделений из половых путей.
6. Причина поздней явки к генетику.
7. Какие были рекомендации генетика после консультации.
8. Полная картина УЗИ в первом и втором триместрах.
9. Делали ли вы второй биохимический скрининг.
10. Делали ли вам поправку по результатам биохимического анализа на прием Утрожестана.

Синдром гольфного мяча представляет собой ультразвуковой маркер в виде гиперэхогенного внутрисердечного фокуса. Средний размер образования составляет 1–6 мм. Чаще обнаруживается в папиллярной мышце левого желудочка. Гольфный мяч - это микрокальцинаты в мышечной ткани.

Гольфный мяч часто является одним из маркеров синдрома Дауна. Однако, микрокальцинаты могут быть и при нормальном развитии плода.

К моменту рождения в большинстве случаев гольфный мяч исчезает самостоятельно.

В 12–13 недель беременности нормы для УЗИ скрининга следующие:

• ЧСС - 150–174 удара в минуту;
• ТВП - 1,6–2,5 мм;
• кости носа - четко визуализируются, 2–4,2 мм.

Кровь на биохимический скрининг сдается строго натощак. Нежелательно даже не употреблять воду. При приеме гормонального препарата вам необходимо было уточнить это при сдаче анализа. Результаты исследования должны были подвергнуть корректировке.

По результатам биохимического исследования нормы следующие:

В вашем случае имеется снижение показателя бета-ХГЧ, что может быть связано с:

• синдромом Эдвардса;
• внематочной беременностью;
• плацентарной недостаточностью;
• высоким риски самопроизвольного выкидыша.

С учетом приема Утрожестана могут предположить, что у вас был риск потери беременности.

Исключить патологию у плода я не могу. Достоверным может быть только инвазивное исследование в виде кордоцентеза, биопсии хориона или амниоцентеза в зависимости от срока гестации.

Вы пропустили сроки, когда можно было сделать дополнительное обследование.

С такими же показателями, как у вас, риск рождения ребенка с синдромом Дауна составляет 1 случай на 225 родов.

Здравствуйте, помогите разобраться с результатами! Мне 35 лет, 6 беременность, 2 детей, 3 аборта. УЗИ 12,4 недели. ЧСС 154, КТР 59, ТВП 1,63 венозный проток 1,21, носовая кость 1,94. Свободная бета- субъединица ХГЧ 30,9 МЕ/л эквивалентно 0,836 Мом, РАРР-А 0,096 МЕ/л эквивалентно 0,167 МоМ.Трисомия 21 базовый риск 1:233 индивидуальный 1:616, трисомия базовый риск 1:557 индивидуальнвй 1:356, трисомия 13 базовый ртск1:1751 индивидуальный 1:1706

Хотелось бы получить ответы на следующие вопросы:

1. Были ли у вас или ваших близких родственников дети с хромосомными аномалиями.
2. Были аборты по медицинским показаниям.
3. Возраст отца ребенка.
4. Жалобы, характерные для угрозы самопроизвольного выкидыша: боли внизу живота, кровянистые выделения.

Для срока гестации 12–13 недель нормы УЗИ скрининга следующие:

• ЧСС - 150–174 удара в минуту;
• КТР - 49–69 мм;
• ТВП - 0,7–2,5 мм;
• венозный проток - положительное значение с отсутствием реверсных значений;
• носовая кость - 2–4,2 мм.

Данные для биохимического скрининга в норме составляют:

• бета-ХГЧ - от 0,5 до 2,0 МоМ;
• PAPPA-A - от 0,5 до 2,0 МоМ;
• риски по всем показателям более 1:380.

Снижение уровня PAPPA-A может быть при:

• синдроме Корнелии де Ланге;
• синдроме Дауна;
• синдроме Эдвардса;
• угрозе преждевременного прерывания беременности.

В вашем случае вы попадаете в группу высокого риска по рождению ребенка с трисомией 21, или синдромом Дауна, и 18, или синдромом Эдвардса, парами хромосом.

Здравствуйте! Показатели следующие:

свободная бета ХГЧ 4, 83 МЕ/л 0, 123 МоМ

РАРР-А 1,010 МЕ/л /0,355 МоМ

Триксомия 21 базовый 1:962 индивидуальный 1:19247

Триксомия 18 базовый 1:2307 индивидуальный 1:201

Триксомия 13 базовый 1:7248 индивидуальный 1:6131

Беременность 12недель 6 дней

Все остальные показатели по узи в норме

Здравствуйте, мне 35 лет. сделала генетический скрининг, результат (высокий риск СД только по биохимии) . по результатом УЗИ на дату 05.10.2017г. -11 недель 5 дней, КТР 50,7 мм, ЧСС 162, толщина воротникового пространства 1,5 мм, длина носовых костей плода 2,1 мм, СВД желточного мешка 4мм, возрастной риск 1/336, граница риска 1/250, расчетный риск 1/236. на момент сдачи анализа принимала и принимаю дюфастон по 1таб два раза в день, была угроза кровянистые выделения были с 11.08 по 03.09.2017, и меня никто не предупредил, что анализ сдается на тощак. FB_DBS (Конц.129,0) (Корр МОМ 2,32). Но при этом доктор говорит, что возможно из-за дюфастона повышен гормон….. я ее не поняла, даже толком объяснить не могла. не знаю. возможно не точно. и т.д. У меня теротоксический зоб сдала анализ 21.10.17 на гормоны ТТГ показал 6,18 при норме 0,27-4,20. Могли данный анализ тоже повлиять? Помогите пожалуйста, разъясните мне, что и как. Заранее,спасибо большое за любой ответ.

1. Были ли у вас беременности, чем они закончились.
2. Были ли в роду дети с синдромом Дауна или другой хромосомной патологией.
3. Полная картина УЗИ скрининга.
4. Полная картина биохимического скрининга.

Нормы показателей для 11–12 недели беременности составляют:

• КТР - 39–57 мм;
• ЧСС плода - 153–177 ударов в минуту;
• ТВП - 0,8–2,2 мм;
• средняя длина носовых костей - 1,4 мм, при этом кости четко визуализируются, а их размер начинает оцениваться с 12-ой недели гестационного срока;
• СВД желточного мешка - 4,2–5,9 мм;
• риски - более 1:380.

По результатам биохимического скрининга нормы составляют:

• свободная субъединица бета-ХГЧ и PAPPA-A - 0,5–2,0 МоМ;
• риски по хромосомным аномалиям - более 1:380.

Повышенный уровень бета-ХГЧ может быть в результате:

• высокого риска синдрома Дауна у плода;
• тяжелой степени токсикоза;
• эндокринологической патологии, в том числе, сахарном диабете у матери.

Показатели могут изменяться в случае неправильной сдачи анализа, если он был сдан не натощак.

Если вы сдавали анализ натощак, но приняли Дюфастон, необходимо было поставить в известность лаборанта, чтобы результаты биохимического исследования подверглись корректировке.

• посетить эндокринолога для корректировки и назначения необходимого лечения тиреотоксического зоба с последующей повторной сдачей анализа;
• наблюдаться в течение беременности не только у гинеколога, но и у эндокринолога;
• пройти консультацию генетика;
• пройти второй биохимический и ультразвуковой скрининг;
• при наличии показаний пройти инвазивную диагностику в виде амниоцентеза для точного выявления состояния плода.

1.Первая беременность была ЭКО/ в данный момент естественная.

2.Показания к кесареву сечению были связанны с тем, что беременность ЭКО, но роды начались

неожиданно в 37 недель, все как положено и воды отошли и схватки начались. В итоге мне операцию провели экстренно, еще выделения не понравились врачу (темно-коричневые,+ шейка не открылась). В пуповине была 1 артерия (гипоксии плода не было во время беременности).

3. Хромосомных патологий в роду не было.

4. В дни проведения скрининга были кратковременные боли внизу живота.

Мне 34 года. Вторая беременность. 1й ребенок здоровый 4 года.

Свод черепа -норма;

Носогубный треугольник - норма

ТВП 2,4 (Норма до 2,37)

Передняя бр.стенка - норма

Мочевой пузырь - норма

Конечности Н-норма, В-норма

ЧСС - 160 уд. 1 мин.

Кровоток в венозном протоке PI - 1,14

4-х камерный срез сердца - норма

СВД желточного мешка норма

Срез через 3 сосуда - нечетко

Преимущественная локализация хориона: передняя стенка

Структура хориона - не изменена

Количество сосудов в пуповине -3

Место прикрепления пуповины к плаценте от края 3,3мм, норма.

Особенности: гипертонус по передней стенке. толщина мимометр. в области рубца 6,7 мм.

Заключение: плод соответствует 12,5 неделям.

На следующий день, пошла в другую лабораторию и к другому специалисту делать узи. 18.октября 12 недель 4 дня. Результаты:

Свод черепа без особенностей

Бабочка без особенностей

Желудок без особенностей

Передняя бр.стенка без особенностей

Мочевой пузырь/почки без особенностей

Лицевой угол без особенностей

Позвоночник без особенностей

Конечности без особенностей

Венозный проток без особенностей

Заключение: Плод соответствует 12.6 нед беременности Риск ХА.

Анализы в этот же день:

Биохимический риск +NT на дату забора пробы 1>50 выше порога отсечки

Возрастной риск на дату забора пробы 1:284

Триосомия 13/18+NT 1:5396 ниже порога отсечки.

PAPP-A 3,45 mlU/ml 0,76 Скор.Мом

fb-hCG 72,8 ng/ml 1,80 Скор.Мом

На 3-4 акушерской недели делала рентген носа из-за сильного насморка не зная о беременности. О чем гинеколог была проинформирована с 5 недели беременности. В данный момент кое-как выпросила направление к генетику. Но почему-то она считает, что у меня низкие показатели, хотя как я понимаю Биохимический риск +NT на дату забора пробы 1>50 выше порога отсечки - это высокий риск рождения ребенка с синдромом Дауна? И возрастной риск тоже высокий?Или я что-то не понимаю? Спасибо за ответ.

Дляой недели гестационного срока нормы следующие:

• КТР - 50–72 мм;
• БПР – 18–24 мм;
• ТВП - 0,7–2,5 мм;
• кости носа - 2–4,2 мм;
• ЧСС - 150–174 удара в минуту;
• кровоток в венозном протоке - положительный, не имеет реверса.

По результатам второго УЗИ имеются отклонения в виде повышенного ТВП и уменьшенного значения показателя костей носа. Это может быть свидетельством наличия хромосомной аномалии у плода.

Разберем результаты биохимического скрининга:

• свободная субъединица бета-хгч и PAPPA-A – 0,5–2,0 МоМ;
• риски хромосомной аномалии – выше 1:380.

Бета-ХГЧ и PAPPA-A в вашем случае находятся в пределах нормы.

По результатам исследований вы попадаете в группу риска по рождению ребенка с хромосомной аномалией.

В вашем случае обязательна консультация генетика, который может сделать следующие рекомендации:

• пройти дополнительно второй скрининг: биохимический и ультразвуковой;
• пройти инвазивную диагностику состояния плода:
• амниоцентез – в 16–20 недель беременности;
• кордоцентез – в 22–25 недель беременности.

На основании всех данных генетик сможет дать заключение о развитии вашего ребенка.

УЗИ на 12 неделе беременности:чсс 165;ктр 54;твп 1,6мм, кости носа определяются

Своб хгч 26,49/0,490МоМ;РАРР-А 4,162/1,091мом

Трисомия21- базовый риск1:734, индив.риск1:14683

ТрисомиЯ18- базовый риск1:1707, индив.риск<1:20000

Трисомия13-базовый риск 1:5376, индив.риск<1:20000

Здравствуйте. Помогите пожалуйста расшифровать результаты биохимического скрининга 1 триместра. Сказали что попала в группу риска, очень переживаю. Возраст 33 года, рост 166, вес 51 кг

По УЗИ срок 12 нед.5 дн.

КТР 63,1, ТВП 1,6, РI- 1.23, БПР - 18,4, ОГ- 70, ОЖ - 55, ДБ -7,8, ДНК-2,3 мм, БЖ-2,0 мм, ультразвуковые маркеры хромосомных болезней не выявлены.

Биохимический скрининг: ЧСС - 156, КТР - 63,1, ТВП - 1,60, кость носа определяется ПИВП 1,23

ХГЧ 265,00 МЕ/л /6,953 МоМ

РАРР-А 4,140 МЕ/л / 1,164 МоМ

Трисомия 21 базовый риск 1:389, инд. риск 1:154

Трисомия 18 базовый риск1:946, инд. риск 1:18928

Трисомия 13 базовый риск 1:2970, инд. риск 1:59399

Здравствуйте. Помогите пожалуйста разобраться в первом скриненге.мне 34 года,вес 93.никаких аномалий ни у меня,ни у мужа в роду не были.первый день последней менструации 06.08.17 г.при постановке на учет был выявлен сах.диабет 2 типа.с первых дней так же принимаю дюфастон и утрожестан,т.к.сохраняется угроза выкидыша.вот результат узи.беременностьнедель.ктр-49 мм,сердцебиение определяеся,чсс-176 уд/мин.желточный мешок визуализируется-5 мм.твп-1,1.носовая кость 2,2.бпр-16 мм.лзр-20 мм.ож-52 мм.бедро-4.8 мм.плечо-4.3 мм.анатомия плода:бабочка+.позвоночник +.желудок+.передняя брюшная стенка+.кости свода черепа+.мочевой пузырь+.конечности+.преимущественная локализация хориона:задняя стенка матки.толщина-12мм.структура хориона:не изменина.дшм 58мм.вмз закрыт.анализ крови.св.бета-субъединица хгч-14.02МЕ/л/ 0.231 МоМ.papp_a-0.651МЕ/л/ 0.142 МоМ..

Трисомия 21 базовый 1:271,индивидуальный 1:1261.

Трисомия 18 1:612,индивидуальный 1:33.

Трисомия. 13 1:1933,индивидуальный 1:174.заранее спасибо за ответ.

Помогите разобрать заключение скрининга: по биопсии синдром Дауна 1:155, hcgb -ng/ml 105,0 норма Мом 2,20, Papp-a -mm -3981,80 - норма мом 1.17 , pigf- 21,9 мом 0,53, нк- 1,7 мм, твп - 1,2 мм, ктр - 60 мм, бпр- 20,7, ог-73 мм, ож - 63 см, впр норма, сб ритм правильный, синдром дауна: низкий риск, 1:10207 не биопсия

Скрининг проводился нанедель, мне 31 год

Добрый день! Помогите разобраться в заключении 1 скрининга. Скрининг проводился в 12 недель 1 день.

УЗИ - срок 12 недель +1 дней по КТР

ЧСС плодауд/мин

ХГЧ - 68,70 МЕ/n/1,661 МоМ

РАРР-А - 5,118 МЕ/n/1,638 МоМ

Для врачей ЖК: индивидуальный риск от 1:101 и выше (1:102, 1:103….) считается низким

трисомия 21 - базовый риск - 1:595, инд. риск 1:11895

трисомия 18 - базовый риск - 1:1397, инд. риск 1:20000

трисомия 13 - базовый риск - 1:4397, инд. риск 1:20000

Забыла возраст указать - 30 лет, в анемнезе 2 замерших беременности на 7 неделе.

Добрый день! Сегодня прошла первый скрининг. Помогите разобраться. Срок 12 недель. Мне 32 года, вторая беременность, первая прошла нормально, родила 2 года назад здорового ребеночка. В родне детей с отклонениями и синдромами нет. По узи сказали что все в норме, но результаты крови не очень и врач назвала их ножницами. Показатели:

Хорион высоко по передней стенке

Пуповина 3 сосуда

Кость носа определяется; Доплерометрия трикуспидального клапана норма.

Размеров плода нет, только описание:

Головка/мозг выглядит нормально

Позвоночник выглядит обычно

Сердце 4-х камерный срез нормальный

Живот выглядит обычно

Мочевой пузырь/почки определяются

Руки, ноги: определяются, видны обе

Трисомия 21: базовый 1:447; индивидуальный (базовый+УЗИ+БХ) 1:1770

Трисомия 18: базовый 1:1033; индивидуальный (базовый+УЗИ+БХ) 1:20652

Трисомия 13: базовый 1:3255; индивидуальный (базовый+УЗИ+БХ) 1:65092

Вроде все показатели в норме, но меня беспокоят результаты крови (биохимия материнской сыворотки):

ХГЧ: 120,65 МЕ/л/2,807 МоМ

РАРР-А: 0,584 МЕ/л/0,496 МоМ

Подскажите насколько велик риск патологии и стоит ле мне переживать, а то я себя уже извела.

К вам остались следующие вопросы:

1. Ваш вес.
2. Ваш рост.
3. Есть ли у вас сопутствующие заболевания: сахарный диабет, патология щитовидной железы, гипертония и другие.
4. Принимаете ли вы какие-либо лекарственные препараты.
5. Как протекает беременность: есть ли токсикоз или признаки прерывания беременности, в том числе боли внизу живота или выделения из половых путей.

В сроке беременности 12 недель нормами для УЗИ скрининга считаются следующие показатели:

• ЧСС плода - 150–174 удара в минуту;
• КТР - 51–59 мм;
• ТВП - 1,6–2,5 мм;
• БПР - 20 мм;
• хорион - расположен высоко над внутренним зевом по передней или задней стенке или в дне матки;
• пуповина - имеет 3 сосуда;
• кости носа - четко визуализируются, более 3 мм;
• внутренние органы - без особенностей.

По результатам биохимического скрининга нормой считаются показатели:

• свободная субъединица бета-ХГЧ и PAPPA-A - от 0,5 до 2,0 МоМ;
• риски по всем показателям - более 1:380.

В вашем случае отмечается повышение показателя бета-ХГЧ, что может свидетельствовать о:

• синдроме Дауна;
• многоплодной беременности;
• токсикозе тяжелой степени;
• сахарном диабете у матери.

Повышение уровня бета-ХГЧ может вызываться:

1. пройти второй биохимический скрининг в сроке беременности 16–20 недель;
2. при наличии показаний - пройти консультацию генетика.

1. Выкидыши были на сроках 7 и 9 недель.

2.Причины не устанавливались.

3.Обследования не было,но перед настоящей беременностью (сразу после выкидыша принимала 3 месяца Регулон,после отмены сразу забеременела непланировано)

4.Возраст супруга 45 лет.

5.Выделений не было,но на скрининг я ехала за 100км на автобусе,потом шла пешком около 1км,так как ни разу еще не была в областном центре,искала ЖК. Может быть,что то там и перенапряглось.

6.Сразу к генетику не направила мой гинеколог,сказала,что отправит после второго скрининга.

7.Генетик объяснил риски,от кордоцентеза я отказалась,итого-анализ после рождения ребенка на ХА только и остается.

8.УЗИ 1 скрининга КТР 62,ЧСС 160,ТВП 1,8 длина спинки носа 2,2 Эхофокус в левом желудочке МХА-гольфный мяч. Срок 12 недель 6 дней.

УЗИ 2 скрининга БПР 53,лобно-затылочный размер 69,левая бедренная кость 34,голень 30,плечевая 32,предплечье 29,окружность головки 190мм,диаметр живота 50,правая бедреная кость 34,правая голень 30,правая плечевая 32,предплечье 29. Анатомия плода-все без особенностей. Особенности-в левом желудочке эхофокус.

9.На втором биохим. скрининге в 17 недель (делали в нашей лаборатории,я тогда лежала в стационаре с повышенным тонусом,сдавала за 2 дня до выписки прямо в больнице) АФП 73,7 МЕ на мл,ХГЧмме на мл. Утрожестан был 200мг в сутки.

10.Поправку на Утрожестан не делали.

Если при Узи в 32 недели гольфный мяч не обнаружат,означает ли это,что СД нет или все таки только анализ после рождения?

Спасибо за дополнения по вашему вопросу.

Исходя из всех предоставленных вами данных, могу сделать следующие выводы.

Вам необходимо было назначение консультации генетика в сроке не позднее 18–20 недель беременности с учетом:

• наличия двух самопроизвольных выкидышей на ранних сроках;
• отсутствия обследования после выкидышей;
• вашего возраста - 35 лет;
• возраста вашего мужа - 45 лет;
• наличия рисков рождения ребенка с хромосомной аномалией по результатам ультразвукового и биохимического исследований;
• наличия УЗ-маркера хромосомной аномалии у плода.

Если бы вы посетили генетика, было бы возможно проведение дополнительного инвазивного метода исследования.

Для установления состояния вашего ребенка вам было необходимо пройти кордоцентез, предложенный генетиком. Риски прерывания беременности после проведения процедуры имеются, однако, только инвазивное исследование дало бы вам ответ на все ваши вопросы.

О состоянии ребенка и наличии у него хромосомной аномалии можно судить только после результатов обследования. В вашем случае необходимо обязательно проверить ребенка после родов на ХА.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить риски развития той или иной патологии у плода, при этом диагноз не выставляется. Необходимо дополнительное более точное исследование.

Здравствуйте Ирина,расшифуйте мои скрининг.мне42 года,третья беременность, третьи роды,сахарный диабет 2типа,12недельи пять дней.ЧСС 169;КТР 63;ТВП 2,00мм;кость носа определяется;доплерометрия венозного протока 1,00; ХГЧ 28,87МЕ/л /1,100МоМ;РРАР-2,281МЕ/л /1,116МоМ

Трисомия 21 базовый 1:43 инд1:864

Трисомия 18. базовый 1:105 инд1:2101

Трисомия 13 базовый 1:330 инд1:6594

Здравствуйте Ирина Вячеславовна.Помогите расшифровать мой первый скрининг.

Мне 38 лет Срок 12 нед+ 5 дней по КТР.

ЧСС плода 158 уд/мин

Кость носа определяется.

Свободная бета -субъединица ХГЧ -17,47МЕ/л/ 0,528 МоМ

РАРР-А 2,129 МЕ/л/ 0,719МоМ

Трисомия 21 Базовый 1:109 Индивидуальный 1:2177

Трисомия 18 Базовый 1:265 Индив.1:5295

Трисомия 13 Базовый 1:831 Индивидуальный 1:16618

Помогите пожалуйста, я себе места не нахожу очень сильно переживаю.

Ирина, добрый день!

Мне 28 лет, срок 12,1 (срок на момент УЗИ)

ЧСС плода 164 уд/мин

программа Life Cycle МОМ PAPP-A - 0,89; Free hCGB - 2,78

программа Astraia МОМ PAPP-A - 0,98; Free hCGB - 3,38

Синдром Дауна 1:1718 (программа Life Cycle), 1:10667 (программа Astraia)

Синдром Эдвардса 1:(программа Life Cycle), 1:35817 (программа Astraia)

Синдром Патау 1:(программа Life Cycle), 1:(программа Astraia)

Синдром Тернера 1:(программа Life Cycle)

Триплоилия 1:(программа Life Cycle)

Заранее большое спасибо.

Ирина, добрый день!

Помогите, пожалуйста, расшифровать результаты первого скрининга.

Мне 30 лет, срок 12,1 (срок на момент УЗИ)

вес - 63кг, рост 162см

Первая беременность, аномалий в роду с моей стороны или мужа - не было

ЧСС плода 162 уд/мин

Межтеменной (БПР) - 20,0мм

Хорион/плацента - низко по передней стенке

околоплодные воды -обычное количество

пуповина - 3 сосуда

головка/мозг - выглядят нормально, позвоночник выглядит обычно, передняя брюшная стенка выглядит обычно, желудок определяется, мочевой пузырь/почки определяются, руки/ноги-видны обе.

свободная бета-субъединица ХГЧ 21,9 МЕ/л эквивалентно 0,595 МоМ

PAPP-A - 6,182 МЕ/л эквивалентно 2,544 МоМ

Трисомия 21 базовый риск 1:573 /индивидуальный 1:11451

Трисомия 18 базовый риск 1:1366 < 1:20000

Трисомия 13 базовый риск 1:4293 < 1:20000

Заранее большое спасибо.

Здравствуйте! помогите пожалуйста разобраться с результатами анализов.

беременность на момент сдачи анализов 12+5 дней

по родственной линии никого с отклонениями и пороками не было.

беременность вторая (первая без патологий) ребенку 10 лет

ХГЧ 17,32 МЕ/л /0,571МоМ

РАРР-А 2,283МЕ/Л /1,141МоМ

трисомия 21 индивидуальный 1:777 ,базовый 1:15536

трисомия 18 индивидуальный 1:898 базовый 1:37967

трисомия 13 индивидуальный 1: 5955 базовый 1:119098

подскажите пожалуйста есть ли риск рождения ребенка с патологией по результатам данных анализов.

Здравствуйте,помогите пожалуйста разобраться.

Скрининг 12 дней и 4дня

Вес:62.45 Рост: 165 Возраст: 35.Первый день менструаций: 25.09.2017 г.

Кость носа: определяется; Допплеромия трикупсидального клапана: норма; Доплерометрия трикупсидального клапана: норма; Долплерометрия венозного протока: 0,80;

Свободная бета-субъединица ХГЧ: 104,00 МЕ/л / 2,003МоМ

РАРР-А 0,696МЕ/л / 0,313МоМ

Трисомия 21: базовый (1:245) индивид-ый (1:1265)

Трисомия 18: базовый (1:587) индивид-ый (1:11743)

Трисомия 13: базовый (1:1845) индивид-ый (1:18268)

Врач направил к генетеку. Что не так?

Здравствуйте, помогите пожалуйста разобраться!

Скриннинг 1 триместр

срок по ДПМ -12 нед + 0 дн.

срок по КТР - 12 нед + 3 дн.

возраст - 42, рост 160 см, вес 77,2 , беременность -1 (естественная)

КУрение, диабет, наследственность - нет

визуализация - ограничена положение плода

Кость носа определяется

Б - ХГЧ - 33,68 МЕ/л - экв- тно 0,898 МоМ

РРАР- А - 2,341 МЕ/л экв-тно 1,101 МоМ

Риски Базовый Индивид

Трисомия 21 1:44 1:890

Трисомия18 1:107 1:2139

Трисомия 13 1:336 1:6721

УЗИст сказал, что все хорошо, врач ни чего не сказал…

А что-то почитала вашу статью и запереживала? в рисках запуталась совсем!

благодарю за ответ

Здравствуйте мне 24. УЗИ 12 над. 6 до.

ВН+, НК+,кисти+,стопы+, бабочка+, мочевой+, желудок+ на+, вч+, нчп+

Комирцевий простор 1,6 мм, носовая кость 3.4 мм

Сердцебиение 156 уд.м

Двигательная активность нормальная

Соответствует 12 над. 6 дн. Низкая плацентация

Свободный б- хгч 0,380 мом

Рарр- а 1.330 мом

Исходный риск 21 1:988, 18 1:2446, 13 1:7665

Пересмотренный риск 21 1:7048, 18 1:17451, 13 1:54678

Генетик сказала есть отклонения, нужно передавать кровь внедель

Здравствуйте помогите разобраться! 25 лет, УЗИ 13 недель+2 дня по Ктр. ЧСС 154, КТР 71,0; ТВП 1,70; pl 1,01; хгч 13,60;\ 0,362 mom. papp-a 0,998; \0,644 mom

трисомия 21 базовый 1:964(индивид 1:19274) трисомия 18 базовый 1:2432(индивид <1:20000) трисомия 13 базовый 1:7607 (индивид <1:20000)

Здравствуйте! Помогите разобраться свободная бета-субъединица ХГЧ 1,379МоМ, PAPP-A 0,695; трисомия 21 базовый 1:887, индивид. 1:9064, 18 трисомия баз. 1:2137 индивид. <1:20000, трисомия 13 баз. 1:6712 индивид. <1:20000

Здравствуйте! Подскажите риск развития синдрома Дауна. Показатели 1 скрининга следующие

кость носа визуализируетсяги

трикуспидальной регургидации не выявлено

кровоток ортроградный PI 0,91

hCGb 177,3 mom 3,55

papp-a 3430,2 mom 1,14

Здравствуйте. Сегодня сделали скрининг12 недель, по протоколу показатели: ктр-51,7 чсс-159, твп - 1,2 носовая кость- 1,5 бпр- 13,8 - 11,6. Переживаю на счёт твп, и бпр.

Добрый день,по результатам первого скрининга заключение по УЗИ было, что подозрений на ВПР не выявлено,но показатели по сыворотке были такими (срок беременности 12 недель)

свободная бета-субъединица ХГЧ: 12,9 МЕ/л / 0.298 МоМ

АРР-А: 1,180МЕ/л / 0.389 МоМ

Трисомия 21 баз.риск 1:936 индивидуальный 1:18727

Трисомия 18 баз. риск 1:2244 индивидуальный 1:1550

Трисомия 13 баз.риск 1:7052 индивидуальный 1:20000

Никаких разъяснений врач не дал, отправили на 2 скрининг в 20 недель.

После второго скрининга заключение врача следующее «Абдоминальный отдел пупочной вены имеет правосторонний ход, желчный пузырь расположен слева от пупочной вены, персиситирующая правая пупочная вена».

Назначили консультацию у генетиков, но в нашем городе они только по записи. Записалась на прием,но ждать его еще долго. Уже вся извелась. Не знаю что думать. Врач опять никаких разъяснений не дал. Помогите разобраться, пожалуйста

1

Посредством проведения допплерографии изучены количественные показатели скорости кровотока в венозном протоке плода в различные фазы сердечного цикла у здоровых женщин, имеющих от 11 до 14 недель беременности. Одновременно учитывалась концентрация в крови беременной связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина (бета-ХГ). Обнаружено, что у здоровых беременных женщин линейные скорости кровотока в венозном протоке плода имеют значительный (почти двухкратный) вариационный размах, что исключает зависимость этих показателей от срока беременности в неделях и от толщины хориона. Установлена слабая отрицательная корреляционная связь между содержанием в крови женщины специфических белков и гормонов беременности (РАРР-А и бета-ХГ) и относительными уголнезависимыми параметрами кровотока в венозном протоке плода – соотношения скоростей кровотока в систолу и раннюю диастолу, а также индексом скоростей вен и индексом резистентности вен. Выявленная зависимость дает основания использовать уголнезависимые параметры кривых скоростей кровотока в венозном протоке плода, определенные на рубеже первого и второго триместров беременности, в качестве дополнительного критерия прогноза пренатального риска.

беременность

допплерография

венозный проток плода

кривые скоростей кровотока

1. Алтынник Н.А. Значение доплеровской оценки кровотока в венозном протоке плода в ранние сроки беременности для формирования группы высокого риска рождения детей с хромосомными аномалиями // Вестник Волгоградского мед. университета. – 2012. – № 4. – С. 66–68.

2. Лисюткина Е.В. Диагностическое значение допплерографии кровотока в венозном протоке плода в различные сроки беременности: автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М., 2013. – 18 с.

3. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 ноября 2012 г. № 572н.

4. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. – М.: Изд-во журнала Status Praesens, 2011. – 618 с.

5. Практические рекомендации ISUOG: использование ультразвуковых доплеровских технологий в акушерстве. Международное общество ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии (ISUOG) / A. Bride, G. Acharya, C. M. Bilardo и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2014. – № 5. – С. 87–98.

6. Maiz N. Ductus venosus Doppler at 11 to 13 weeks of gestation in the prediction of outcome in twin pregnancies / N. Maiz, I. Staboulidou, A.M. Leal et al. // Obstet. Gynecol. – 2009. – Vol. 113. – Р. 860–865.

Актуальность проблемы раннего прогнозирования и предупреждения развития акушерских осложнений в целях снижения перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности определяет поиск новых предикторов проблемного исхода беременности и родов. На протяжении последнего десятилетия лечебные учреждения повсеместно оснащаются ультразвуковыми сканерами, оснащенными цветовым допплеровским картированием и снижающими до безопасного порога суммарную лучевую нагрузку на плод. Это дает возможность расширять объем стандартного скринингового ультразвукового обследования беременных женщин для раннего формирования групп повышенного риска. Среди допплерографических параметров, определяемых в первом триместре беременности, наибольшее внимание исследователей привлекло изучение кривых скоростей кровотока (КСК) в венозном протоке плода. Высокая прогностическая ценность изучения спектра КСК в этом сосуде в конце первого - начале второго триместра беременности доказана в отношении наличия хромосомных аномалий, врожденных пороков сердца у плода и исхода многоплодной беременности . Но эти исследования касались только качественного изучения КСК (регистрация ретроградного или однонаправленного тока крови). Количественные нормативные параметры скорости кровотока в венозном протоке плода на рубеже первого и второго триместров беременности в различные фазы сердечного цикла до настоящего времени остаются неизвестными. Это ограничивает возможности использования данного метода для прогнозирования иных видов акушерской патологии. Существующая проблема обозначила направление проведенного исследования.

Цель работы - определение нормативных параметров скоростей кровотока плода в 11-14 недель беременности.

Материал и методы исследования

Объект исследования составили 72 соматически здоровые женщины с физиологическим течением одноплодной беременности, имеющие от 11 нед. + 0/7 дней до 13 нед. + 6/7 дней гестации. Критерии включения в исследование:

а) возраст от 18 до 35 лет;

б) беременность от 11 до 14 недель;

в) вынашивание одного плода;

г) расположение хориона в дне или по боковым стенкам матки;

д) отсутствие экстрагенитальной патологии в стадии суб- и декомпенсации;

е) спонтанное зачатие;

ж) отсутствие эпизода угрожающего прерывания наблюдаемой беременности как в момент исследования, так и на более ранних её этапах.

Изучение кровообращения в венозном протоке плода проводилось на ультразвуковом аппарате Voluson E8 (США), с соблюдением принципа ALARA (As Low As Reasonably Achieveble) - «Так Низко, Как Разумно Достижимо», т.е. с использованием самой благоразумно низкой выходной мощности . Регистрация кровотока в венозном протоке плода осуществлялась специалистами, имеющими соответствующий Сертификат Фонда Медицины Плода (Fetal Medicine Foundation). Измерялись скорость кровотока в систолу (S), диастолу (Е) желудочков сердца, а также во время сокращения преддверий сердца, т.е. в позднюю диастолу (А).

Вычислялись соотношения фазовых скоростей кровотока (S/Е и S/А), а также уголнезависимые индексы - индекс резистентности вен (ИРВ) и индекс скоростей вен (ИСВ). Исследование проводилось как дополнение к стандартному обследованию в первом триместре беременности, определяемому «Базовым спектром обследования беременных женщин» федерального Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» . Помимо данных клинического обследования пациенток, в работе учитывалось содержание в крови женщин в день обследования связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина (бета-ХГ) как в количественных значениях, так и в виде «multiple of median» (МоМ).

Регистрируемые данные обрабатывались методом корреляционного и вариационного анализа и представлены в виде «среднее ± стандартное отклонение» (M ± SD) и 95 % доверительного интервала (95 % ДИ).

Результаты исследования и их обсуждение

Полученные данные свидетельствуют о том, что скорость кровотока в венозном протоке у плода на рубеже первого и второго триместров гестации при физиологически протекающей беременности варьирует в широких пределах (таблица).

В различные фазы сердечного цикла плода индивидуальные особенности в группе обследуемых определяли более чем двухкратное расхождение регистрируемых показателей. При этом линейные параметры кровообращения не зависели ни от срока беременности в неделях, ни от толщины хориона, измеренного при ультразвуковом сканировании. Случаев ретроградного кровотока в венозном протоке у плода (маркера внутриутробной гипоксии или наследственно обусловленной патологии) у обследованных женщин не было.

Показатели кривых скоростей кровотока в венозном протоке плода в различные фазы сердечного цикла в ранние сроки физиологической беременности

Соотношения скоростей кровотока в систолу и раннюю диастолу (S/Е) у здоровых беременных женщин были менее вариабельными - расхождения показателей составили не более 11 %. Это позволило выявить слабую обратную корреляционную связь между этим показателем и концентрацией хорионического гонадотропина в крови беременной (r = -0,3; р < 0,05). Соотношение скоростей кровотока в венозном протоке плода в систолу и позднюю диастолу (S/А) также имело большую вариабельность (почти двухкратное превышение максимального значения над минимальным), что не позволило определить взаимосвязь этого показателя с другими результатами стандартного обследования беременных. Размах вариации индексов скоростей вен и резистентности вен был намного меньше - в пределах 46 и 37 % соответственно. Это определило наличие отрицательной корреляционной связи между сравниваемыми параметрами кровотока в венозном протоке плода и продукцией специфических гормонов и белков беременности - бета-ХГ и РАРР-а (коэффициенты корреляции соответственно равны - 0,41 (р < 0,05) и - 0,34 (р < 0,05). При этом не имел преимуществ вид представления бета-ХГ и РАРР-а (количественные значения или МоМ); связь указанных параметров была слабой, но доказанной посредством проверки нулевой гипотезы. Так как определение продукции бета-ХГ и РАРР-а в МоМ используется в качестве одного из критериев прогноза пренатального риска с ранних сроков беременности , выявленная взаимосвязь открывает перспективы использования для этих целей и числовых значений исследования кровотока в венозном протоке плода. Но оценка эффективности нового прогностического критерия становится возможной только при условии четкого представления о нормативных значениях КСК в указанном кровеносном сосуде.

Заключение

Полученные данные являются предварительными, тем не менее они показывают, что кривые скоростей кровотока в венозном протоке плода в ранние сроки беременности могут быть подвергнуты не только качественному анализу (выявление ретроградного и нулевого кровотока), но и могут быть представлены в виде числовых значений для раннего прогнозирования гестационных осложнений.

Рецензенты:

Агаркова Л.А., д.м.н., профессор, директор, ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии» СО РАМН, г. Томск;

Сотникова Л.С., д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС, ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Томск.

Работа поступила в редакцию 12.02.2015.

Библиографическая ссылка

Михеенко Г.А., Юрьев С.Ю., Короткова Ю.Ю. ФАЗОВЫЕ ПАРАМЕТРЫ СКОРОСТИ КРОВОТОКА В ВЕНОЗНОМ ПРОТОКЕ ПЛОДА У ЗДОРОВЫХ ЖЕНЩИН В 11‒14 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ // Фундаментальные исследования. – 2015. – № 1-1. – С. 107-109;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=36777 (дата обращения: 13.12.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Каждая беременность - это не только радость ожидания малыша, но и волнения о его развитии и здоровье. Даже самая беспечная будущая мама однажды задумывается над этим. А некоторых женщин это беспокойство и вовсе доводит до исступления. Ещё сотню лет назад беременная до самых родов не подозревала, каким будет её ребёнок. Но сегодня наука позволяет заранее «подсмотреть» как развивается малыш. Для этого женщину направляют раз в триместр на плановый скрининг. Расшифровка результатов скрининга 1 триместра - волнующий процесс, ведь именно сейчас выявляется большинство патологий развития. Но не переживайте заранее. Сам скрининг абсолютно безопасен, а его результаты, скорее всего, вас обрадуют и успокоят.

Скрининг 1 триместра - что это такое?

Пренатальный скрининг - это комплекс мероприятий и процедур, проводимый для оценки течения беременности и состояния плода.

С одной стороны, если по результатам обследования с малышом всё в порядке, у женщины исчезает повод для беспокойства. С другой, если выявлены патологии, она получает право осознанного выбора , определяющего её дальнейшую жизнь. Потому нет повода бояться скрининга. Ведь если с плодом что-то не так, желательно узнать об этом как можно раньше, чтобы принять решение о целесообразности сохранения беременности. В то же время женщина должна знать, что никто не может принудить её прервать беременность, равно как никто не имеет права запретить ей это сделать.

В первом триместре скрининг состоит из двух частей - биохимического анализа материнской крови и УЗ обследования плода и матки.

УЗИ скрининг первого триместра - процедура, которая должна предварять остальные.

Осуществляется она для определения следующих параметров:

• фетометрия (размеры отдельных показательных анатомических структур) плода;
• состояние матки и её придатков;
• частота сокращений сердечной мышцы;
• размеры сердца, мочевого пузыря , желудка;
• состояние сосудов.

Целью обследования является определение соответствия параметров плода принятым нормам. Если отдельные показатели отличаются от них, это повод заподозрить у малыша патологии развития.

Вторая составляющая скрининга первого триместра - это забор крови из вены будущей мамы .

Его проводят с целью определения уровня двух показателей:

• бета-составляющей гормона ХГЧ;
• РАРР - А или, как его ещё называют, протеина А.

Эти значения тоже должны находиться в строгих границах, а их отклонение от нормы обычно говорит о нарушении в развитии плода или других неблагоприятных факторах, угрожающих беременности.

К ним относят беременных:

• в возрасте за 35 лет;
• состоящих в близком родстве с отцом ребёнка;
• проходящих любой курс лечения;
• имеющих в анамнезе срывы беременности;
• родивших детей с патологиями или имеющих в роду таких лиц.

Но пусковые механизмы некоторых патологий пока неизвестны. Потому аномалии могут возникнуть и у плода, мама которого не попадает ни в одну группу риска.

Конечно, никто не может заставить женщину пройти обследование, но отказ от скрининга - решение безответственное.

Сроки проведения первого скрининга

Как и последующие два скрининга, обследования в начале беременности должны быть проведены в строго обозначенный период. Забор крови и УЗИ наиболее информативны с десятой недели по конец тринадцатой. Если вы пройдёте процедуры на 12-й неделе тогда будут визуализироваться все органы.

В начале беременности изменения в организме эмбриона происходят очень быстро, потому каждый день несёт новую информацию . В связи с этим первый скрининг лучше полностью пройти одним днём. Допустимо посетить кабинет УЗИ в предыдущие сутки с тем, чтобы утром следующего дня сдать кровь в лабораторию.

Какие патологии может выявить скрининг первого триместра?

Хоть практика направлять каждую беременную на скрининг существует уже много лет, врачи нечасто объясняют, для чего это нужно и как это «работает». Потому женщины обычно идут на обследование автоматически, не понимая его важности. Основная задача первого скрининга состоит в том, чтобы выявить у плода некоторые наиболее распространённые патологии, если они присутствуют.

Признаки синдрома Дауна на УЗИ

Синдром Дауна является хромосомной патологией, которая обнаруживается у каждого 700-го плода. Благодаря скринингам, количество рождённых малышей с этой болезнью за последние годы уменьшилось почти вдвое.

Заболевание напрямую зависимо от возраста матери, потому в группу риска автоматически попадают все женщины, достигшие 35-и лет. Патология развивается в момент оплодотворения и как утверждают генетики, не зависит от образа жизни и привычек беременной. Синдром Дауна возникает при формировании лишней хромосомы и носит название трисомии 21. В результате такого хромосомного нарушения, у ребёнка развиваются тяжёлые пороки сердца, органов пищеварения и других систем. Дети с этой патологией являются умственно отсталыми и обладают характерным внешним видом.

На первом скрининге о хромосомном нарушении могут сказать несколько фактов.

1. Расширенное воротниковое пространство. На более поздних сроках у ребёнка формируется лимфатическая система и этот параметр перестаёт быть информативным.
2. Не визуализирующаяся носовая кость . Это актуально для 60-70% детей, имеющих синдром Дауна. В то же время у 2% здоровых малышей на указанных сроках тоже не просматривается кость носа.
3. Сглаженные черты лица.
4. Кровоток отличается от нормального в 8 случаях из 10. Но для 5% детей без каких-либо патологий это является нормой.
5. Увеличенный мочевой пузырь тоже может говорить о трисомии.
6. Уменьшенная, относительно нормы, верхнечелюстная кость.
7. Одна, вместо двух, пупочная артерия. Такая аномалия характерна для многих хромосомных патологий.
8. Тахикардия тоже указывает на различные пороки развития, включая и синдром Дауна.

Дети с этой болезнью вполне могут дожить до родов и существовать потом довольно долго. Но это не облегчает их участи тяжёлых инвалидов, постоянно нуждающихся в помощи и контроле.

Синдром Патау

Ещё одна хромосомная аномалия , которая развивается у одного из 10 тысяч малышей. Вызывает болезнь лишняя 13-я хромосома. Генетический сбой может произойти в любое время гестации и затронуть как весь организм, так и только отдельные органы . Иногда патология слабо выражена.

На УЗИ врач может заподозрить синдром Патау по таким признакам:

• тахикардия;
• несимметричное развитие полушарий мозга или его недоразвитость;
• замедленное формирование скелета и, как следствие, несоответствие длин костей принятым нормам;
• грыжа, вызванная поздним формированием брюшных мышц.

Дети, рождённые с описанным синдромом, редко живут дольше нескольких месяцев и почти никогда дольше года . Наиболее явные признаки патологии будут различимы ближе ко второму скринингу.

Синдром Эдвардса

Это хромосомный сбой, вызванный присутствием третьей в наборе 18-й хромосомы. Патология так же врождённая и сегодня нет достоверных данных о том, что её провоцирует и как её предупредить. Причиной лишней хромосомы является аномальная гамета.

У больного плода УЗИ фиксирует:

• высокую частоту сокращений сердца;
• отсутствие на этом сроке носовой кости;
• одну пупочную артерию вместо двух;
• пупочную грыжу.

Дети с синдромом Эдвардса рождаются маловесными, хотя срок беременности нормальный. У малышей наблюдается множество пороков развития (сердце, ЖКТ, лёгкие), которые редко позволяют дожить им до года.

Синдром Смита-Опица

Эта патология характеризуется нарушением метаболизма и обусловлена мутацией определённого гена. Дети, рождённые с такой проблемой, могут иметь лицевые аномалии, отставание в умственном развитии , шестипалость. На первом УЗИ характерных признаков патология почти не имеет, кроме увеличения воротникового пространства. На более поздних сроках может наблюдаться маловодие и специфические деформации скелета. Болезнь диагностируется преимущественно посредством амнио- или кордоцентеза.

Генная мутация может проявляться слабо, тогда её относят к первому типу и младенец имеет все шансы жить, но отставая умственно и физически от сверстников. При синдроме второго типа новорождённые чаще всего погибают.

Синдром де Ланге

Ещё один генетический сбой, причины и механизм запуска которого пока недостаточно изучены. Проявляется множественными патологиями строения скелета, лицевыми аномалиями и нарушениями функционирования внутренних органов. Характерный признак - тонкая верхняя губа , тонкие, сросшиеся брови и густые, длинные ресницы. Встречается редко, всего в одном случае из 30 тысяч.

Диагностировать патологию в эмбриональном периоде почти невозможно. О её присутствии может свидетельствовать отсутствие в крови матери протеина-А. Но недопустимо ставить диагноз, опираясь только на этот признак, поскольку в 5% случаев встречается и ложноположительный результат. Ближе ко второму скринингу у плода может наблюдаться несоответствие размеров костей нормам.

Как видно, на указанном сроке по УЗИ достоверно можно только диагностировать наличие патологии, но точно назвать её вид сложно. Более достоверные результаты может дать анализ ворсинок хориона или второй скрининг.

Что выясняют на первом скрининге?

Данные, полученные в лаборатории, предназначены всё-таки для врача, а не для пытливого ума переживающей будущей мамы. Помните, что никто не заинтересован специально запугать вас или скрыть реальное положение вещей. Потому положитесь на опыт врача, ведущего беременность, и предоставьте ему привилегию читать протокол скрининга.

Норма ХГЧ

Этот гормон называют главным в период беременности. Он растёт с самого зачатия и достигает максимальной концентрации к 11-12 неделе. Затем немного падает и остаётся на уровне до родов.

Если ХГЧ повышен, это может свидетельствовать о:

• сахарном диабете у матери;
• многоплодии;
• синдроме Дауна у плода;
• токсикозе.

Пониженный ХГЧ выявляется при:

• угрозе срыва беременности;
• трубной беременности;
• синдроме Эдвардса.

В разных лабораториях параметры могут отличаться, потому следует ориентироваться не на количественный показатель , а на коэффициент МоМ, о котором мы поговорим ниже.

Норма РАРР-А

Так называют белок, который вырабатывает плацента. Его концентрация растёт постоянно. Если этот показатель выше нормы при прочих нормальных данных, то нет повода для волнения. Беспокоиться следует, если концентрация белка понижена.

Это может быть признаком:

• хромосомных или генетических патологий ;
• риска прерывания беременности.

Частота сердечных сокращений (ЧСС)

Сердце плода бьётся быстрее, чем у взрослого человека, но тахикардия может быть одним из признаков патологии развития. Если сердцебиение плода не прослушивается на УЗИ, то это совершенно точно говорит о замершей беременности.

Толщина воротниковой зоны (ТВЗ)

Это наиболее показательный на указанном сроке параметр, отклонение которого от нормы почти всегда свидетельствует о патологиях. Он также носит название толщины воротникового пространства. Это расстояние от кожи до мягких тканей, покрывающих шею эмбриона. В норме этот показатель, в зависимости от срока гестации, равняется 0,7-2,7 мм. Измеряется в период, когда длина плода от головы до копчика находится в пределах от 45 до 85 мм. На более поздних сроках ТВЗ (ТВП) становится неинформативной.

Копчико-теменной размер плода (КТР)

Этот параметр актуален на 10-12-й неделе. Измеряется от макушки до копчика и позволяет установить срок беременности максимально точно. Уже с конца 12-й недели малыш начинает поднимать головку и показательными становятся уже другие параметры.

Длина кости носа

Нос - четырёхугольная кость, укорочение которой совершенно однозначно говорит о патологичных процессах в развитии плода. Бывает, эта кость отсутствует вовсе, что сигнализирует о сложнейших аномалиях, встречающихся довольно редко. Недоразвитие носовой кости (гипоплазия) может быть следствием описанных синдромов и других нарушений.

Размер головы плода (БПР)

На ранних сроках головка малыша составляет большую часть его тела, а мозг развивается стремительно. Потому размер головы - важнейший показатель , характеризующий состояние плода. Особе значение имеет бипариетальный размер , измеряемый от виска до виска. Если этот параметр выше нормы, то в первую очередь оцениваются остальные показатели. Случается, что плод просто крупный и тогда все данные фетометрии превышают норму. Но большие значения БПР могут свидетельствовать и о мозговой грыже, опухолях или гидроцефалии.

Все нормы описанных данных по неделям приведены в таблице ниже.

Таблица 1. Скрининг 1 триместра, нормы

Обратите внимание, что отклонение некоторых параметров всего на миллиметр уже говорит о патологиях, но никто не исключает банальную неточность измерений. Потому ответственно подойдите к выбору места, где будете проходить обследование.

МоМ коэффициент

Если с единицами измерений параметров плода всё понятно, то результаты биохимии крови требуют отдельного разъяснения. Каждая лаборатория пользуется своим программным обеспечением и потому результаты в них могут отличаться. Для унификации полученных данных, принято сводить их к специальному коэффициенту, называемому МоМ. Не вызывают опасений показатели от 0,5 МоМ до 2,5. Но чем ближе они к единице, тем лучше. В протоколе исследования лаборатория, скорее всего, укажет количество гормонов и тут же коэффициент МоМ.

Готовимся к исследованию

Ввиду того что плод ещё очень мал, к первому УЗИ придётся немного подготовиться. Обследование может быть проведено влагалищным датчиком или по передней брюшной стенке. Всё будет зависеть от положения эмбриона.

1. В первом случае никакой подготовки не потребуется. Врач введёт специальный прибор , защищённый презервативом, во влагалище и произведёт аккуратные манипуляции. Никакого дискомфорта процедура не доставляет, но, в течение двух дней после неё может наблюдаться незначительное кровомазание.
2. Проведение УЗИ сквозь брюшную стенку абсолютно безопасно и безболезненно. Но чтобы врач смог рассмотреть эмбрион, нужно предварительно заполнить мочевой пузырь. Для этого за час-полтора до процедуры выпейте не менее полулитра жидкости. Это обязательное условие , без соблюдения которого врач попросту ничего не увидит.

Лёгкое давление датчика на заполненный мочевой пузырь не слишком приятно, но справиться с этими ощущениями под силу любой женщине. Рядом с каждым кабинетом УЗИ есть туалет, где можно, наконец, расслабиться, когда процедура завершится.

Перед УЗИ также нежелательно пить газированные напитки и есть пищу, провоцирующую метеоризм.

Биохимический скрининг 1 триместра в обязательном порядке проводится натощак.

1. За сутки до забора крови воздержитесь от употребления в пищу любых продуктов, способных вызвать аллергию. Даже если у вас никогда не было нетипичных реакций на еду.
2. Обязательно исключите никотин и алкоголь, причём на весь период беременности, а не только перед анализами.
3. Не употребляйте в течение суток перед скринингом жирную и жареную пищу . Лучше исключить копчёности и продукты с длительным сроком хранения.
4. Если вы принимаете какие-то лекарства на постоянной основе, не забудьте указать это в анкете. Если вы проходите какой-либо курс лечения, то отложите по возможности скрининг до его окончания.

Результаты УЗИ будущая мама получает на руки сразу, а вот ответа лаборатории по биохимическому анализу приходится ждать неделю-полторы.

Расшифровка полученных результатов

Получив данные УЗИ и биохимии, женщина направляется к своему гинекологу, который анализирует полученную информацию. Если результаты удовлетворительные и женщина не попадает в группы риска, дополнительных анализов не требуется. Нет смысла в дальнейших обследованиях и в случае замершей или регрессирующей беременности. Когда же данные скрининга неудовлетворительные, женщине рекомендуют консультацию у генетика.

Самостоятельно расшифровывать данные исследований - занятие рискованное. Но если вам не терпится понять оказавшиеся на руках цифры, обратите внимание, что лаборатория обычно выдаёт результаты в виде дроби. Чем ближе её значение к 1, тем серьёзнее ситуация. Т. е. показатель 1:10 значительно хуже, чем 1:100, а 1:100 хуже, чем 1:300. Это соотношение показывает, сколько здоровых детей в ваших условиях приходится на одного с указанной патологией. Например, если в ответе лаборатории вы обнаружили запись «трисомия 21 - 1:1500», это значит, что риск родить малыша с болезнью Дауна равняется 1 к 1500. Это очень небольшая вероятность и вы можете расслабиться. Граничным принято считать соотношение 1:380.

Помните, что даже высокий риск ещё не является поводом для паники и тем более для срочного прерывания беременности. У вас остаются ещё инвазивные диагностические методы.

И только они могут дать чёткий ответ, есть ли патология конкретно у вашего малыша, а не в теории у группы лиц со схожими параметрами.

Безопасность для матери и плода

Сам по себе пренатальный скрининг 1 триместра не несёт ни матери, ни плоду совершенно никакой опасности. УЗИ не воздействует на плод, хотя достоверно неизвестно, причиняет ли обследование малышу дискомфорт. Некоторые специалисты придерживаются мнения, что ребёнок во время процедуры слышит сильный шум , который может быть ему неприятен, но совершенно точно не опасен.

Кровь на биохимию берётся у будущей мамы из вены, что тоже совершенно безвредно, хотя и не слишком приятно. Некоторые женщины очень боятся этой процедуры и даже теряют в процессе сознание. Если вы относитесь к этой категории, предупредите медсестру, чтобы она имела наготове нашатырь.

Если полученные результаты удовлетворительны, то на этом обычно и останавливаются до следующего скрининга. Когда же данные вызывают опасения, потребуется прибегнуть к дополнительным методам диагностики. В начале беременности это биопсия ворсинок хориона или амниоцентез. Первый способ позволяет со 100%-й точностью установить, есть ли врождённые патологии у плода, но слишком часто влечёт за собой срыв беременности. Амниоцентез менее опасен, но и эта процедура приводит к самопроизвольному аборту в одном случае из 200.

Что делать при неблагоприятных результатах?

Совершенно однозначно, трактовать результаты скрининга должен врач. Не обладая достаточными знаниями, будущая мама только нагонит на себя страху, не понимая полученных цифр. Например, граничные данные по болезни Дауна с очень большой вероятностью будут у 40-летней женщины, забеременевшей с помощью ЭКО. Это совершенно не означает, что конкретно с её беременностью что-то не так. Просто высоки риски патологии в группе женщин этого возраста.

Потому, получив результаты, которые внушают опасения, обсудите с врачом. А, может быть, и не с одним. Если позволяют финансы, пройдите тесты в другой лаборатории. Нередко врачи рекомендуют не паниковать раньше времени и подождать результатов второго скрининга, который можно будет пройти, начиная с 15-й недели.

На каком УЗИ врач может определить пол ребёнка?

УЗИ - не только метод диагностики, но и возможность заранее узнать пол своего малыша. Теоретически это становится возможным уже с 12-й недели, когда визуализируются половые губы у девочек и половой член у мальчиков. Более реальный срок, когда пол можно определить уже безошибочно, это пятнадцать недель. Проблема заключается лишь в том, чтобы плод развернулся нужным местом к датчику. Увы, это не происходит по желанию мамы и не зависит от манипуляций врача. Иногда, несмотря ни на какие ухищрения, малыш так и не раскрывает свой главный секрет вплоть до самых родов.

Скрининг - не повод для беспокойства, а просто инструмент диагностики. Сегодня, благодаря интернету, будущие мамы имеют доступ ко всем знаниям мира. К сожалению, доступная информация нередко вводит в заблуждение и пугает. Но сейчас, когда вы ответственны уже за две жизни, главное, не волноваться. Потому, не ждите от беременности неприятных сюрпризов и следуйте предписаниям врача.

Видео по теме

Во II триместре по необходимости назначается второй скрининг при беременности, который должен подтвердить либо опровергнуть данные, полученные в ходе первого комплексного обследования. Изменения результатов тщательно изучаются, сравниваются с нормативными показателями, делаются соответствующие выводы.

На их основании родители получают информацию о внутриутробном состоянии ребёнка. Если она положительная, остаётся только ждать его благополучного появления на свет. Если отрицательная, необходимо предпринимать соответствующие меры - лечение или искусственно вызванные преждевременные роды . В любом случае второй скрининг - ответственная процедура, к которой нужно быть готовыми морально и физически.

Цели

Те, кто уже прошёл первое комплексное обследование , прекрасно знают и понимают, зачем делают второй скрининг при беременности. Цели этой процедуры:

• выявить те пороки, которые невозможно было определить после первого скрининга;
• подтвердить или опровергнуть диагнозы, предварительно поставленные в I триместре;
• установить уровень риска патологий;
• обнаружить физиологические отклонения в формировании систем организма ребёнка.

• высокий ХГЧ;
• низкие ЕЗ и АФП.

• все показатели крови низкие.

Дефект нервной трубки:

• нормальный ХГЧ.
• высокие Е3 и АФП.

Не всегда плохой второй скрининг гарантирует постановку 100%-но точного диагноза . Бывали случаи, когда после него рождались вполне здоровые дети. Ошибается даже медицина. Но рассчитывать на то, что это именно ваш случай, не стоит. В данном вопросе лучше ориентироваться на мнение и рекомендации наблюдающего беременность гинеколога. Именно он как профессионал может учесть возможность ложного результата, который определяется множеством различных факторов.

Ложные результаты

Хоть и редко, но такое случается: скрининг второго триместра выдаёт ложные результаты. Такое возможно, если течение беременности характеризуется следующими особенностями:

• многоплодная беременность;
• неправильно выставленный срок;
• лишний вес завышает показатели, недостаточный - занижает их;

Перед проведением второго скрининга гинеколог обязательно должен выявить с помощью анкетирования и предварительного обследования эти факторы и учесть при выведении результатов. Именно от этого будут зависеть дальнейшие действия по сохранению или прерыванию беременности.

Дальнейшие действия

Так как второй скрининг при беременности проводится уже на её середине, абортирование в случае выявления тяжёлых генетических отклонений невозможно. Какие же действия может посоветовать врач в таком случае?

1. Консультация гинеколога по поводу полученных данных, если риск развития отклонений составляет 1:250 или 1:360.
2. Проведение инвазивных методик диагностики при риске патологий 1:100.
3. При подтверждении диагноза, который не поддаётся терапевтической корректировке, рекомендуется и извлечение плода.
4. Если патология обратима, назначается лечение.

Второй скрининг достаточно часто заканчивается принудительно вызванными родами, и супружеская пара должна быть к этому морально готовой. Так как от этих процедур зависит многое, молодым родителям нужно знать о них максимум информации, которая поможет разобраться в непонятных вопросах и развеять сомнения.

И другие особенности

Перед процедурами второго скрининга у пары всегда возникает множество вопросов о том, как к ним правильно подготовиться и как именно они проходят. Врач не всегда успевает провести подробную просветительскую работу по этому поводу, поэтому ответы зачастую приходится искать самим. Облегчить эту задачу поможет специальный блок.

На каком сроке делают второй скрининг?

С 16-ой по 20-ую недели.

Нужно ли сдавать кровь на втором скрининге?

Если УЗИ показало отклонения, то нужно. Если подозрений на генетические нарушения нет, врач может не назначать анализ на биохимию крови.

Что входит во второй скрининг при беременности?

УЗИ и биохимический анализ крови, взятый из вены.

Что выявляют на втором скрининге?

Генетические нарушения в развитии плода и плаценты.

Обязательно ли делать второй скрининг?

При первом плохом скрининге - обязательно.

Как должен поменяться ХГЧ на втором скрининге?

По сравнению с результатами первого скрининга его показатели временно понижаются.

Можно ли есть перед вторым скринингом?

За 4 часа до второго скрининга есть нельзя, так как это может исказить результаты исследований.

В ряде случаев сомнения о том, есть ли у плода отклонения в развитии, может развеять или подтвердить только второй скрининг. Если результаты первого показали слишком высокий риск возникновения генных мутаций , но беременность не была прервана, комплексное исследование нужно пройти обязательно. Это позволяет не только трезво оценить ситуацию, но ещё и принять взвешенное решение о том, рожать больного малыша или нет. Вопрос тяжёлый, но не обращать на него внимания нельзя: от этого зависит не только жизнь ребёнка, но и судьба самих родителей.

Указанный тип обследования назначают женщинам, у которых диагностируется 11-13 неделя беременности. Начальный этап первого скрининга при беременности – ультразвуковое исследование. После этого беременную направляют на биохимический анализ крови.

Подобные мероприятия дают возможность определить генетические дефекты, патологии в строении эмбриона и своевременно отреагировать на них.

Как правильно подготовиться к первому скринингу?

Рассматриваемая процедура включает два вида обследования, каждый из которых нуждается в определенной подготовке.

УЗИ

Может проводиться двумя способами:

1. Наружным (aбдоминaльным). Сдается при наполненном мoчевом пузыре, поэтому за 30-60 минут до начала процедуры беременной нeобходимo выпить минимум пол литра очищенной воды без газа либо же не мочиться за 3-4 часа до начала УЗИ.
2. Вагинальным. Данный вид обследования не требует особой подготовки. Некоторые клиники требуют от пациенток приходить на прием со своей пеленкой, стерильными перчатками и презервативом для датчика УЗИ. Все это можно приобрести практически в любой аптеке.

(двойной тест)

Предусматривает следующие подготовительные мероприятия, игнорирование которых может существенно повлиять на результаты тестирования:

• За 2-3 дня до анализа беременной следует воздержаться от жирной, соленной пищи (мясо, морепродукты), цитрусовых и шоколада. То же самое касается поливитаминов.
• Кровь нужно сдавать натощак. Последний прием пищи должен быть минимум за 4 часа до сдачи анализа.
• Врачи также советуют исключить половые акты за пару дней до начала скрининга.

Как проходит и что показывает первый скрининг у беременных?

Указанный тип обследования нужно начинать с. Ведь именно ультразвуковая диагностика дает возможность определить точный срок беременности - а это очень важно для второго этапа скрининга: двойного теста. Ведь показатели нормы крови, к примеру, для 11 и 13 недели будут отличаться.

Кроме того, если ультразвуковое исследование будет констатировать замирание плода либо наличие у него серьезных аномалий, в биохимическом анализе крови отпадет надобность.

Таким образом, на момент прохождения второго этапа первого скрининга у беременной на руках должно быть заключение врача-УЗИста.

Ультразвуковое исследование

Рассматриваемый вид обследования благоприятствует выявлению таких физических недостатков плода:

• Задержка в развитии.
• Наличие серьезных патологий.

Также благодаря УЗИ определяется срок беременности, количество плодов в матке, устанавливается приблизительная дата родов .

В первой трети беременности на ультразвуковом аппарате проверяют следующие показатели:

1. Расстояние от копчика до теменной части головы. Данный параметр также именуют копчико-теменным размером (КТР). На 11-й неделе беременности КТР варьируется в пределах 42-50 мм, на 12-й неделе – 51-59 мм, на 13-й – 62-73 мм.
2. Размеры носовой кости. На 11-й неделе она не визуализируется. На 12-13 неделях ее параметры составляют более 3-х мм.
3. Расстояние между бугорками теменной области , или бипaриетальный рaзмер (БПР). В норме данный показатель должен составлять 17 мм на 11-й неделе; 20 мм на 12-й неделе; 26 мм на 13-й неделе беременности.
4. Окружность головы эмбриона.
5. Расстояние от лба до затылка.
6. Строение головного мозга , симметричность и размеры его полушарий, качество закрытости черепа.
7. Частота сердечных сокращений (ЧСС). Посредством указанного параметра можно выявить аритмию сердца. Измеряя ЧСС УЗИст должен быть весьма внимательный: в связи с маленькими сроками беременности возможно перепутать пульсацию сосудов пациентки с сердцебиением эмбриона. В норме рассматриваемый показатель варьируется в пределах: 153-177 на 11-й неделе беременности; 150-174 – на 12-й неделе; 147-171 – на 13-й.
8. Параметры сердца и его артерий.
9. Структуру бедренных, плечевых, голенных костей.
10. Расстояние между внутренней и внешней поверхностью кожного покрова шеи, или толщину воротничкового пространства (ТВП). В норме данный показатель будет составлять: на 11-й неделе беременности 1,6-2,4 мм; на 12-й неделе – 1,6-2,5 мм; на 13-й неделе – 1,7-2,7 мм.
11. Структуру хориона (плаценты), его местоположение. При обнаружении отслаивания хориона устанавливаются его объемы и есть ли тенденция к прогрессированию. Подобное явление может спровоцировать кровянистые выделения и жалобы беременной на болевые ощущения.
12. Форма и размер желточного мешочка , качество снабжения пуповины сосудами. Желточный мешочек в норме к 12-й неделе беременности уменьшается в размерах, и на момент проведения он должен представлять собой мизерное (4-6 мм) кистозное новообразование округлой формы.
13. Строение матки, ее придатков . Особое внимание уделяют яичникам: на более поздних сроках беременности обследовать их проблематично.

На момент проведения УЗИ первого скрининга плод должен быть расположен правильно , чтобы специалист смог произвести качественный осмотр и произвести необходимые замеры.

Если же ребенок расположен неправильно, пациентку просят перевернуться со спины на бок, покашлять, либо поприседать.

Двойной тест (нормы и расшифровка)

Для данного вида обследования используют кровь из вены, которую берут натощак.

Биохимический скрининг нужен для определения следующих параметров:

1.Протеина беременных (PAAP -A )

Указанный белок продуцируется плацентой, и с течением беременности увеличивается.

В норме показатели данного белка будут следующими:

• 11-12 неделя: 0,77-4,76 мЕД/мл.
• 12-13 неделя: 1,04-6,01 мЕД/мл.
• 13-14 неделя: 1,48-8,54 мЕД/мл.

Пониженное количество РААР-А может быть следствием следующих отклонений:

1. Имеет место быть угроза выкидыша.
2. У развивающегося эмбриона синдром Дауна, Эдвардса либо иной генетический недуг.

Увеличение уровня РААР-Р в крови будущей мамы зачастую не имеет важного диагностического значения.

2. Количества хорионического гонадотропина человека (ХГЧ)

Этот гормон вырабатывается на первых неделях беременности, достигая максимального уровня на 12-й неделе беременности, после чего количество рассматриваемого гормона уменьшается.

Благодаря изучению показателей количества ХГЧ в крови беременной, можно определить наличие/отсутствие хромосомных отклонений.

В листе-заключении этот параметр пишут в графе «свободный β-ХГЧ».

В первом триместре беременности норма указанного гормона следующая:

• 11-я неделя: 17,3-130,2 нг/мл.
• 12-я неделя: 13,3-128,4 нг/мл.
• 13-я неделя: 14,3-114,7 нг/мл.

Завышенные показатели уровня ХГЧ могут свидетельствовать о нескольких явлениях:

• У развивающегося плода синдром Дауна.
• У будущей мамы сахарный диабет.
• Беременная страдает сильным токсикозом.

Cнижение уровня рассматриваемого гормона может иметь место на фоне следующих факторов:

• Существует угроза выкидыша.
• Беременность сформировалась вне полости матки
• Невыполнение плацентой своих основных функций.
• У эмбриона синдром Эдвардса.

Какие патологии могут выявить на скрининге первого триместра?

В первые три месяца беременности посредством обследований можно выявить либо заподозрить наличие следующих недугов:

• Погрешности в строении нервной трубки (менингоцеле).
• Синдром Дауна. Распространенность данной болезни: 1:700. Своевременное выявление указанной патологии дало возможность снизить рождаемость больных малышей (1 на 1100 случаев).
• Пуповинная грыжа (омфалоцеле). Ультразвуковое исследование показывает, что внутренние органы находятся в грыжевом мешке, а не в брюшной полости.
• Синдром Эдвардса (1:7000). Характеризуется сниженной частотой сердечных ударов, омфалоцеле, недостаточным количеством кровеносных сосудов на пуповине, отсутствием (невозможностью визуализировать) носовой кости. В зоне риска находятся беременные, возраст которых превышает 35 лет.
• Триплоидии. При данной патологии в оплодотворенной яйцеклетке вместо 46 присутствует 69 хромосом. Такое явление может возникнуть вследствие неправильной структуры яйцеклетки, либо при проникновении в одну яйцеклетку двух сперматозоидов. Зачастую при подобных аномалиях женщины не вынашивают плод, либо рождают мертвых детей. В тех редких случаях, когда удалось родить живого малыша, период его жизни ограничивается несколькими днями/неделями.
• Болезнь Патау (1:10000). УЗИ констатирует отсталость в структуре головного мозга, трубчатых костей , повышение уровня ЧСС, омфалоцеле. Зачастую младенцы, что рождаются с подобным диагнозом живут максимум пару месяцев.
• Синдром Смита-Лемли-Опица (1:30000). Является результатом генетических нарушений, из-за которых невозможно качественное усвоение холестерина. Рассматриваемая патология способна провоцировать множество пороков в развитии, наиболее тяжкие из которых – погрешности в функционировании головного мозга и внутренних органов.

Для подтверждения некоторых из вышеперечисленных патологий требуется дополнительные диагностические мероприятия , и в большинстве случаев они – инвазивные.

Что может повлиять на результаты, и может ли врач ошибиться на первом скрининге?

Скрининг первого триместра беременности имеет определенные минусы.

С другой же стороны, обследование проводить все-таки надо: своевременное выявление той или иной патологии даст возможность прервать беременность (если плод с тяжкими отклонениями), либо предпринять меры для сохранения беременности (если существует угроза).

В любом случае, для любой будущей мамы полезно будет знать, что ложноположительные результаты скрининга могут иметь место при следующих ситуациях:

1. ЭКО. При искусственном оплодотворении параметры затылочной части эмбриона будут на 10-15% выше нормы. Двойной тест покажет повышенное количество ХГЧ, и низкий уровень (до 20%) РААР-А.
2. Вес будущей мамы: сильная худоба является следствием снижение количества гормонов, а при ожирении наблюдается прямо противоположенное явление.
3. Сахарный диабет, иные заболевания , связанные с работой щитовидной системы . При подобных недугах проблематично рассчитать риски заболеваний у плода. Нередко врачи по этой причине отменяют проведение скрининга.
4. Многоплодная беременность. В связи с невозможностью по сей день точно определить гормональный фон беременной, что вынашивает более 1-го ребенка, ее скрининг ограничивается ультразвуковым исследованием и не предусматривает проведение биохимического анализа.

Большинство будущих мамочек ощущают в той или иной мере страхи по поводу малыша в утробе. Как правило – они не имеют под собой почвы. Но в некоторых случаях эти страхи настолько сильны, что будущей маме лучше пройти скрининг первого триместра и дальше ждать ребёночка спокойно. Иногда это исследование рекомендуют врачи, чтобы дать возможность беременной решить пролонгировать ли беременность или же риски слишком высоки.

Пройти скрининг I триместра могут все беременные при согласии обоих будущих родителей малыша. В тех случаях, когда это рекомендации доктора, а риск рождения больного малыша повышен – данное обследование стоит сделать обязательно.

Среди причин, которые должны подвигнуть беременную пройти первый скрининг при беременности окажутся:

• Близкие родственные отношения беременной с отцом малыша;
• Наличие близких родственников у обоих родителей с врожденными патологиями;
• Наличие у беременной малыша с врождёнными патологиями;
• Возраст будущей мамы (старше 35 лет).

Среди причин для скрининга I триместра будут также те, что связаны с предыдущими беременностями женщины:

• Наличие замирания плода;
• Мертворождение;
• Наличие 2-х и более выкидышей;

К факторам риска будут отнесены и те случаи, которые связаны:

• С употреблением лекарств, запрещенных во время беременности (даже тогда, когда это было жизненно важно);
• С перенесёнными матерью, во время беременности, вирусными или бактериальными заболеваниями.

Направление на первый скрининг напишет доктор-гинеколог, который наблюдает беременную. А вот место обследования необходимо выбирать самой беременной.

Здесь следует учесть, что это обследование проводиться в 2 этапа. Первый – это УЗИ, а второй – биохимическое исследование крови, где определять количество гормонов ХГЧ и РАРР-А. Лучше будет, если оба исследование женщина пройдёт в один день, а для этого хорошо выбрать перинатальный центр , где их оба делают.

Как проводится исследование?

Первым должно быть сделано УЗИ, а затем забор крови из вены на ХГЧ и РАРР-А.

УЗИ скрининг 1 триместра проводят двумя способами:

• Трансвагинально
• Абдоминально

Доктор выберет только один из способов. При трансвагинальном исследовании очень тонкий датчик вводят во влагалище. Для этого женщина ложится на кушетку без одежды ниже пояса, сгибает ноги в коленях и слегка разводит. Во влагалище вводится датчик, помещенный в презерватив. Никаких неприятных ощущений при этом не наблюдается. Но иногда на второй день могут наблюдаться незначительные кровянистые выделения.

При абдоминальном скрининге обследование проводится сквозь живот и требует полного мочевого пузыря. А к этому следует подготовиться. В этом случае датчик находится на коже живота. Здесь просто нужно лечь на кушетку и освободить от одежды живот. При проведении во второй раз скрининга (во II триместре) абдоминально наполнение мочевого пузыря не требуется.

Результаты УЗИ будут выданы на руки и с ними нужно проходить биохимический скрининг.

Биохимический скрининг, что это такое?

Второй скрининг – это забор крови из вены. При его проведении, кроме результатов УЗИ, беременной зададут ряд вопросов, которые крайне необходимы для проведения скрининга.

Затем будет взято из вены 10 мл крови. Результаты этого обследования обычно готовы не раньше чем через несколько недель (ХГЧ и РАРР-А). Тогда и выдадут заключение.

Сроки проведения

Скрининг первого триместра очень сильно ограничен в сроках. От правильности их определения будет зависеть и точность результата. Поэтому важно провести обследование не раньше 1-го дня 11-й недели и не позднее 6-го дня 13-й недели беременности. При необходимости данного обследования расчёт срока производится с учётом анамнеза, а также последней менструации . Обычно при направлении на скрининг гинекологом ещё раз проводится подсчёты беременности и определяется день обследования.

Подготовка

Такая сложная и ответственная процедура требует некоторой подготовки. Чтобы хорошо подготовится к скринингу, следует учесть ряд особенностей процедуры. Так как производиться сразу два обследования: ультразвуковое исследование и забор крови с вены, то они несколько отличаются в подготовке. Общей будет подготовка в день перед обследованием (можно и за два –три дня до этого). Эта подготовка к скринингу нужны

для более точных результатов биохимического анализа крови (ХГЧ и РАРР-А). Здесь следует придерживаться диеты:

• Исключить аллергенные продукты из рациона;
• Не употреблять жирную и жареную пищу;
• Не кушать морепродукты и копчёности;
• Не употреблять шоколад.

Несоблюдение диеты приведёт к тому, что будет повышен риск не . Непосредственно в день прохождения процедуры следует голодать за 4 часа до сдачи крови на биохимический анализ, если УЗИ будет проходить абдоминально, за 30 минут – 1 час следует начать пить воду без газа или можно, если получиться, не мочиться за 2–3 часа до обследования. При обследовании трансвагинально никакие приготовления не нужны. Как уже раньше отмечалось сначала нужно пройти (обычно до 11 часов дня) ультразвуковое обследование, а затем сдать кровь.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов, чаще всего, занимает продолжительное время (до 2–3 недель). Проводится она с помощью специальной программы prisca. В расшифровку входит не только УЗИ и биохимический скрининг, но и наблюдение за состоянием беременной, а также анамнез семьи. Одним из пунктов будет вопрос: нужно ли проходить повторное обследование на более поздних сроках?

Ещё результаты скрининга дадут ответ на большое количество вопросов. Среди которых окажутся:

• Насколько повышен риск врождённых патологий у плода?
• Какие из возможных генетических заболеваний возможны и какова их вероятность?
• Следует ли пролонгировать беременность?

При ультразвуковом исследовании определяют пять основных критериев, они могут многое сказать о возможных патологиях и степени вероятности их возникновения.

Так, первый скрининг покажет параметры копчико-теменного размера (КТР) плода, которые являются показателем общего развития плода и характеризуются для каждой недели очень индивидуально.

Для возможного развития некоторых хромосомных заболеваний важно исследования толщины воротниковой зоны (ТВЗ) при отклонении от нормы возникает подозрение на Синдром Дауна и некоторые другие сложные хромосомные патологии.

В этом плане очень важна также носовая косточка. Которая, у плода с данным заболеванием (60–70%) формируется значительно позже или отсутствует. Не определяется она на УЗИ примерно у 2% здоровых детей. Гораздо позднее определяется она и при таких патологиях, как синдром Паттау. Норма, когда она видна уже в 11 недель.

Одним из важных условий отсутствия патологий будет частота сердечного ритма . Его нарушение может свидетельствовать о нескольких патологиях: синдроме Дауна, синдроме Эдвардса, синдроме Паттау.

В этот период уже определяется наличие пуповинной грыжи (омфалоцеле), когда внутренние органы брюшины находятся в тонком мешке кожи за пределами брюшной полости.

А также смотрят наличие реверсного венозного кровотока , который свидетельствует о трисомии (наличии тройки хромосом вместо двух, что обычно свидетельствует возникновению тяжёлых генетических заболеваний).

И наличие одной артерии пуповины вместо двух, что нередко является признаком Синдрома Эдвардса или же свидетельствует об омфалоцеле.

В таблице ниже приведены данные, которые представляют норму для плода на этом сроке развития. Сравнив с ними данные УЗИ скрининга I триместра беременной можно судить о развитии плода.

Показатели скрининговых исследований в первом триместре беременности (в норме)

Какие нормы гормонов определяет первый скрининг

При проведении биохимического скрининга (анализа крови) определяют уровень двух видов гормонов ХГЧ и РАРР-А:
ХГЧ (хорионический гонадотропин) – это гормон, который называют гормоном беременности, его количество в организме женщины повышается при возникновении беременности (тест на беременность основан на этом факторе). Плохо, если его уровень повышен или понижен. При повышенных показателях увеличивается риск развития синдрома Дауна, при пониженных показателях риск синдрома Эдвардса или патологии плаценты. В таблице ниже даны показатели в норме.

Второй гормон, который исследуется, называется РАРР-А (плазма-протеин-А). Это тот белок, который вырабатывает плацента, а, следовательно, с увеличением срока беременности его концентрация в крови растёт. По количеству вырабатываемого РАРР-А можно судить о некоторых хромосомных патологиях плода. Среди них окажутся:

• Синдром Эдвардса;
• Синдром Дауна;
• Синдром Корнелли де Ланге
• Синдром Рубинштейна-Тейби
• Умственное недоразвитие с гипертрихозом.

Дело в том, что на этих сроках скрининговое УЗИ исследование не всегда достаточно точно, поэтому очень важны результаты биохимического скрининга. Если результат повышен или понижен в сравнении с нормой, то это уже тревожный звоночек.

Ниже в таблице приводятся результаты скрининга, при котором наблюдается норма для этого гормона.

МоМ коэффициент

При выдаче на руки результатов будет присутствовать такой показатель, как МОМ-коэффициент.

Дело в том, что существует норма для данной местности и возраста беременной, которая с помощью специальной программы prisca преобразуется в медиану. Соотношение показателей беременной к этой норме и будет показателем МоМ. В норме, когда показатель колеблется от 0, 5 до 2,5, а идеально когда он близок к 1. Запись в бланке результатов должна выглядеть примерно так «ХГЧ 1,2 МоМ» или «РАРР-А 2,0 МоМ», если это показатель повышен – это всегда плохо.

Риски при исследовании

Кроме, показателей МоМ в бланке результатов будет еще и оценка рисков: которая может быть «Высокой» или «Низкой», в норме когда «Низкая». Обычно это число с дробью, например, 1:370, чем больше дробь , тем лучше. Желательно, чтобы цифра была больше от 380. Это означает, что при рождении 380 малышей, у одного ребёночка может быть болезнь Дауна. Здесь чем больше повышена цифра (больше 380) тем лучше. Такие риски определяются, как «Низкие».

Важно. При заключении с записью «высокий риск», соотношением в пределах от 1:250 до 1:380, а также показателями МоМ по одному из гормонов в пределах ниже или выше коридора 0,5-2,5 единиц. Скрининг считается плохим.

На картинке пример заполнения бланка, приводиться скрининг 1 триместра расшифровка этого результата и характеризуется как «Низкий результат» т. е. – хороший. Так мы видим запись «Ожидаемый риски трисомии» с цифрами: 21, 18, 13 – это тяжёлые генетические заболевания : болезнь Дауна, Синдром Эдварса, умственное недоразвитие с гипертрихозом, но индивидуальны цифры очень большие. Что делает риски на рождения больного малыша очень низкими.

Что может повлиять на результаты?

Прежде всего, следует учесть, что при двойне скрининговые результаты не достоверны, здесь показатели могут быть очень разными, они обычно не трактуются генетиками. Особенно это касается биохимического скрининга на гормоны (ХГЧ и РАРР-А)результат которых обычно значительно повышен.

Есть еще рад факторов, которые влияют на результаты:

• Прежде всего – это ЭКО. Здесь будут изменены показатели РАРР-А (ниже на 10–15%);
• Кроме того, такое состояние, как ожирение беременной также даст повышение уровня всех гормонов(ХГЧ и РАРР-А тоже);
• Если вес беременной очень низкий, то и уровень гормонов будет ниже нормы;
• Снижает гормональный уровень и сахарный диабет;
• Не рекомендуют проводить скрининг I триместра после проведения амниоцентеза (это забор на анализ околоплодных вод). Здесь не рекомендована сдача крови.
• А также повлиять на результаты может обычный страх беременной перед процедурой. Пока страх не можно диагностировать, а его влияние на организм беременной не изучен. Предсказать результаты никак нельзя.

Что делать в случае плохих анализов

Если бланк результатов содержит фразу «Высокий риск », то это означает, что результаты плохие.

В этом случае, скорее всего, беременную женщину попросят посетить доктора-генетика. При консультации, у которого будет рассматриваться несколько вариантов (в зависимости от результатов скрининга) дальнейшего развития беременности:

• Первое, что может рекомендовать доктор – это пройти скрининг II триместра, а затем, возможно, и III триместра.
• В более сложных случаях будет рекомендована (иногда рекомендации носят очень настоятельный характер) проведение инвазивной диагностики. Среди предложенных вариантов могут оказаться: биопсия ворсин хориона, амниоцентез или кордоцентез.
• И уже по результатам этих инвазивных диагностик (или одной из них) будет рассматриваться вопрос о продлении беременности.

Вместо выводов

Процедура скрининг I триместра это сложное и хлопотное дело. Но во многих случаях она необходима для того, что определить возможные отклонения в развитии плода на ранних стадиях. Иногда это станет сигналом для более пристального наблюдения за протеканием беременности, а в отдельных случаях сигналом к действию, что поможет родиться здоровому малышу.

К сожалению, медицина не всесильна и в ряде случаев прогнозировать рождение малыша с нарушениями хромосомного ряда можно, но вылечить его нельзя, тогда только беременная и отец ребёнка будут решать судьбу данной беременности.

Иногда скрининг I триместра важен по чисто психологическим причинам – он позволить преодолеть беременной страхи, которые её одолевают. И это станет залогом здоровья малыша и матери, поможет получить желаемое спокойствие и уверенность в себе.

Что показывает скрининг 1 триместра? Это обследование УЗИ, которое помогает определить возможное наличие хромосомных заболеваний на ранней стадии беременности. В этот период женщины также должны проходить анализ крови на и РАРР-А. Если оказалось, что результаты скрининга 1 триместра плохие (УЗИ и показатели крови), то это говорит о высоком риске наличия синдрома Дауна у зародыша.

Нормы скрининга 1 триместра и их расшифровка

Во время УЗИ исследуют толщину шейной складки у плода, которая должна увеличиваться пропорционально по мере его роста. Проводится обследование на 11-12 неделе беременности, и шейная складка должна составлять на этом сроке от 1 до 2 мм. К 13 неделе она должна достигать размера 2-2,8 мм.

Второй из показателей нормы скрининга 1 триместра - визуализация носовой кости. Если она во время обследования не видна, то это свидетельствует о возможности риска синдрома Дауна в 60-80%, но считается, что у 2% здоровых плодов, она может также не визуализироваться на этом сроке. К 12-13 неделе норма размера носовой кости составляет около 3 мм.

В процессе проведения УЗИ на 12 неделе определяют возраст и приблизительную дату рождения ребенка.

Скрининг 1 триместра - расшифровка результатов анализов крови

Биохимический анализ крови на бета-ХГЧ и РАРР-А, расшифровывают при помощи перевода показателей в специальную величину МоМ. Полученные данные говорят о наличии отклонений или их отсутствии для данного срока беременности. Но на эти показатели могут влиять разные факторы: возраст и вес мамы, образ жизни и вредные привычки . Поэтому для более точного результата все данные вносят в особую компьютерную программу с учетом личных особенностей будущей мамы. Результаты степени риска эта программа показывает в соотношение 1:25, 1:100, 1:2000 и т.п. Если взять, например, вариант 1:25, такой результат говорит о том, что на 25 беременностей с показателями, как у вас, 24 ребенка рождаются здоровыми, а только один синдромом Дауна.

После того, как проходит скрининг анализа крови 1 триместра и на основании всех полученных окончательных данных, лаборатория может выдать два заключения:

1. Положительный тест.
2. Отрицательный тест.

В первом случае вам придется пройти более глубокое обследование и. Во втором варианте дополнительные исследования не нужны, и вы можете спокойно ждать следующего планового скрининга, который проходят беременные во время 2 триместра.