Как проверить самочувствие плода

Как проверить состояние плода?

На самых ранних этапах развития беременности, когда будущий малыш еще совсем маленький и называется эмбрионом, оценить его состояние помогает ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ врач может убедиться, что плодное яйцо прикрепилось правильно, в нем появился эмбрион, оценить частоту сердцебиений малыша. Обязательно сходить на УЗИ будущей маме надо при кровяных выделениях из половых путей (даже скудных), болях в животе, резкой дурноте, головокружении — все это может быть проявлениями ряда осложнений, в том числе внематочной беременности (состояния, крайне опасного для жизни женщины). Неоднократно приходится контролировать с помощью ультразвука беременность, наступившую после проведения процедуры ЭКО (оплодотворения «в пробирке»).

Нет ли нарушений развития?

В 11-14 недель беременности проводится первый пренатальный скрининг — комплекс исследований для выявления нарушений развития плода, в частности, генетических аномалий. При выполнении полного скрининга — ультразвуковое исследование, определение гормона ХГЧ и белка РАРР-А в крови будущей мамы и анкетирование беременной женщины, — рассчитывается риск наличия у малыша синдрома Дауна и/или синдрома Эдвардса. Родители больных детишек в 99% случаев абсолютно здоровы, поэтому исследование нужно провести каждой будущей маме.

Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель уже позволяет оценить развитие плода. Несмотря на то что малыш еще совсем крошечный — весит он всего около 50 г и рост, как правило, не больше 8 см, — у него уже заложены все органы. Поэтому врач оценивает соответствие размера плода сроку беременности, правильность развития его органов, наличие косточек носа, нормально ли циркулирует кровь в его сердце и сосудах, обязательно измеряет воротниковую зону на шее (она увеличивается при генетических нарушениях, тяжелых пороках сердца или внутриутробной инфекции). На этом этапе очень важно определить, правильно ли формируется плацента. Если доктор обнаружит, что что-то идет не так, то своевременная коррекция таких проблем может спасти здоровье и даже жизнь малыша.

Второе обязательное УЗИ проводится на 18-21-й неделе беременности. Это основное обследование плода в течение всей беременности. Сам плод и его внутренние органы на этом этапе развития уже достигают тех размеров, которые позволяют их хорошо исследовать. Например, на этом сроке можно проводить УЗИ сердца плода при подозрении на пороки его развития. Врач обязательно оценивает также состояние и зрелость плаценты и количество околоплодных вод.

На третье УЗИ всех будущих мам направляют в 30-34 недели беременности. Врач измеряет окружность головы и живота крохи, длину костей его ручек и ножек, вычисляет предполагаемый вес плода. Такое «любопытство» доктора совсем неслучайно. Эти измерения позволяют врачу убедиться в том, что малыш развивается нормально. Ведь при кислородном голодании замедляются темпы роста плода и размеры его начинают отставать от нормы для каждого срока беременности. Также имеет значение строение плаценты — врач проверяет, нет ли в ней признаков старения. Ведь вследствие таких изменений она обычно перестает полноценно снабжать малыша кровью, а, значит, ему начинает не хватать кислорода и питательных веществ, и развитие ребенка нарушается. Во время УЗИ оценивается количество и вид околоплодных вод, которые также могут изменяться при внутриутробном страдании плода.

Исследуем околоплодные воды

Для оценки состояния плода могут быть использованы исследования околоплодных вод, ведь в них накапливаются продукты обмена веществ, кислород и углекислый газ, ферменты и гормоны, анализ которых помогает оценить, как чувствует себя малыш:

Амниоскопия — это осмотр околоплодных вод с помощью специального аппарата — амниоскопа. Проводится исследование после 37 недель беременности. Оно показано при подозрении на хроническую гипоксию плода (длительную нехватку кислорода), при конфликте по резус-фактору или группе крови мамы и плода, при перенашивании беременности.

Амниоцентез — это диагностическая процедура, целью которой является получение околоплодных вод для последующего их исследования. Эту процедуру проводят:

при подозрении на наличие генетических заболеваний у плода:
при несовместимости крови мамы и плода по резус-фактору;
при хронической недостаточности поступления кислорода к малышу: это чаще всего случается во время перенашивания при гестозе (осложнении второй половины беременности, при котором повышается давление, появляются отеки и белок в моче). В этом случае амниоцентез позволяет оценить степень внутриутробного страдания плода;
при некоторых хронических заболеваниях мамы (заболевания печени, сердечно-сосудистой системы, болезни крови);
при подозрении на внутриутробное инфицирование плода.

Амниоцентез дает возможность установить степень зрелости ребенка и решить вопрос о возможности родоразрешения.

Существует и еще несколько анализов околоплодных вод. которые помогут разобраться врачам, как себя чувствует малыш. Так, например, при подозрении на гемолитическую болезнь плода при резус-конфликтной беременности (когда разрушаются красные клетки крови малыша), для диагностики возможных врожденных заболеваний, а также для оценки зрелости плода проводят биохимический анализ околоплодных вод.

Цитологический анализ жидкости, окружающей малыша, позволяет определить степень зрелости легких плода и, соответственно, его готовность появиться на свет. А вот при подозрении на внутриутробное инфицирование ребенка или оболочек плодного пузыря проводят бактериологические исследования околоплодных вод. Эти анализы помогают выявить различных возбудителей инфекций в амниотической жидкости, их количество и чувствительность к антибиотикам, чтобы назначить правильное и эффективное лечение.

Считаем движения малыша

Надо сказать, что шевеления малыша в мамином животике тоже позволяют контролировать его самочувствие. Наиболее активно ребенок двигается с 24-й по 32-ю неделю беременности. В это время частота и интенсивность его шевелений становятся важными показателями нормального развития плода. После этого срока активность крохи начинает потихоньку снижаться, так как ему становится тесновато для свободного перемещения.

Существует несколько способов оценки «достаточности» шевелений плода. Самый распространенный метод называется «считай до десяти». Его можно проводить после 28 недель беременности. Суть его заключается в том, что будущая мама подсчитывает шевеления плода за 12-часовой интервал времени, например, с 9 утра до 9 вечера. Если плод совершает менее 10 шевелений — это повод обратиться к врачу для проведения обследования.

Если после 28 недель беременности мама не чувствует шевелений малыша в течение 3-4 часов, возможно, он просто спит. В этом случае ей нужно съесть что-нибудь сладкое и полежать на левом боку в течение получаса. Если это не активизирует ребенка, стоит повторить то же самое еще раз через 2-3 часа. Если малыш продолжает находиться в затихшем состоянии, стоит обратиться к врачу. Редкие и слабые шевеления также могут свидетельствовать о том, что ребенку не очень хорошо, например, если ему по каким-то причинам не хватает кислорода.

Для определения состояния плода врач проводит ряд дополнительных обследований. Самое простое — это аускультация (выслушивание с помощью специальной деревянной трубочки (акушерского стетоскопа или специального аппарата, улавливающего сердцебиения плода), когда врач выслушивает биение сердечка малыша. В норме оно делает около 120-160 ударов в минуту. Снижение частоты сердечных сокращений менее 120 или увеличение более 160 свидетельствует о неблагополучном состоянии ребенка.

Доплерометрия

Доплерометрия сосудов плаценты и пуповины (метод исследования скорости кровотока в этих сосудах) также позволяет оценить самочувствие малыша. Доктор оценивает кровоток в артериях матки, пуповины, сердца и мозга ребенка. Это исследование позволяет определить, хорошо ли работает плацента, нет ли признаков нехватки кислорода у малыша или развития гестоза у мамы. При снижении скорости кровотока в каком-либо сосуде можно говорить о нарушениях питания плода различной степени тяжести. Вовремя проведенное обследование позволяет выявить начальные стадии дефицита кровоснабжения. В таких случаях лечение сможет предотвратить грозные осложнения, такие как гипоксия и внутриутробная задержка развития малыша. Доплерометрию проводят в 20-21 неделю и в 30-32 недели беременности. При наличии отклонений от нормы количество исследований, конечно же, увеличивается.

Кардиотокография (КТГ)

Это важный метод оценки состояния плода. Проводится КТГ в 33 недели беременности и позже, поскольку только на этом этапе внутриутробного развития малыша устанавливается полноценная регуляция деятельности его сердечно-сосудистой системы центрами спинного и головного мозга.

Запись сердцебиений плода проводят в течение 20-40 минут, а при необходимости исследование может быть продлено до 1,5 часов. Аппарат регистрирует и записывает частоту сердцебиений малыша. Врач акушер-гинеколог оценивает запись сердцебиений, эпизоды урежения и резкого учащения частоты сердечных сокращений плода, и на основании этих данных делает заключение о том, насколько комфортно малыш чувствует себя в животе у мамы. К примеру, при снижении концентрации кислорода в крови плода уменьшается и его поступление к клеткам нервной системы, что, в свою очередь, отражается на частоте сердечных сокращений. При нормальном течении беременности КТГ проводят после 33-й недели 1 раз в 10-14 дней, иногда чаще.

Если во время проведения исследований состояния плода выявляются начальные нарушения поступления кислорода к малышу, назначается медикаментозное лечение, направленное на увеличение притока крови через плаценту и обязательные контрольные обследования для проверки эффективности проводимой терапии. Если же изменения серьезные, малыш испытывает выраженный дефицит кислорода и питательных веществ и состояние его страдает, то в таких случаях принимается решение об экстренном родоразрешении.

Проверка самочувствия плода

Способы оценки самочувствия плода в матке совершенствуются постоянно и появление новых тестов довольно частое явление. В то же время в каждой клинике и каждый врач располагает какими-то определенными приборами и способами определения самочувствия плода. Ниже приведены наиболее часто употребляемые методы (тесты).

Оценка движений плода может позволить судить о самочувствии плода, являясь при этом наиболее простым способом обнаружения возникшей опасности. Если беременная не чувствует движения плода, необходимы другие исследования.

Тест на отсутствие патологии

Тест на отсутствие патологии – нестрессовый тест. Данный тест вполне безопасен и является самым доступным. Он основывается на следующем наблюдении: у здорового ребенка частота сердцебиения увеличивается примерно на 15 ударов в течение 15 секунд во время движения при условии нормального поступления кислорода. Запись скорости сердцебиения отмечается при ультразвуковом исследовании. Врач просит мать сказать, когда она почувствует движение ребенка. С этого момента производится наблюдение за изменением частоты сердечных сокращений. Если в течение 20 минут дважды наблюдается изменение частоты сердцебиения, результат считается нормальным. Если же в течение 40 минут увеличение частоты сердцебиения не отмечалось, результат считается патологическим.

Положительный результат соответствует нормальному состоянию плода, однако при отрицательном результате в 75% случаев тревога оказывается ложной. Ребенок, например, может спать во время проведения теста. Если же тест повторить через некоторое время, то результат окажется нормальным. Если же и повторный анализ указывает на стрессовое состояние плода, врач может назначить для проверки тест на патологию схваток.

Акустическая или виброакустическая стимуляция – нестрессовый тест, в котором оценивается реакция плода на звук или вибрацию.

Тест на патологию схваток

Тест на патологию схваток – исследования, применяемые для оценки влияния спазм матки на сердцебиения плода. Эти исследования более сложные и требующие большего времени (может продолжаться до 3 часов). Если спазмы не наступают самостоятельно достаточно часто, можно их вызвать введением внутривенно окситоцина или посредством стимулирования сосков (при помощи горячего полотенца или рукой беременной). Реакция плода на спазмы определяет правдоподобно состояние ребенка и детского места. Отрицательный или успокаивающий результат означает, что сердцебиение ребенка остается нормальным во время схваток. Положительный или настораживающий результат означает, что наблюдается патология сердцебиения во время или после схваток, то есть существует опасность нахождения ребенка в продолжительных схватках.

Обнаружилось, что стимулирование сосков или инъекция окситоцина дают одинаковые результаты. Однако стимулирование сосков намного проще, дешевле и быстрее. Женщина сама может периодически стимулировать свои соски, потирая их подушечками пальцев через одежду в течение 2 минут через каждые 5 минут. У данного теста весьма большой процент ложных результатов. Поэтому оценка состояния плода может быть сделана лишь на основании нескольких тестов.

Биофизический профиль

Биофизический профиль. Эта сорокаминутная процедура сочетает ультразвуковой тест на непатологическое состояние плода, а также проверку общего состояния ребенка: реактивного сердцебиения, дыхания, тонуса мышц конечностей, движения тела и количества околоплодных вод. Ребенок получает 0-2 балла за каждый из пяти перечисленных пунктов, как при подсчете баллов по шкале Апгар. Высокое количество баллов (8-10) означает, что ребенок здоров. Низкое количество баллов (0-2) означает, что жизнь ребенка в опасности. Тогда врач может предложить немедленные роды. Высокое и низкое количество баллов довольно точно отражает состояние ребенка. Но промежуточное значение (3-6) интерпретировать гораздо труднее. Хотя результаты этого анализа не однозначны, он является одним из наиболее безопасных способов проверки внутриутробного состояния ребенка.

«Модифицированный» биофизический профиль. Это соединение исследования биофизического профиля и нестрессового теста. Это позволяет точно оценить состояние ребенка.

Анализ крови плода

Анализ крови плода. При подозрении на гипоксию (недостаток кислорода) для анализа берут кровь ребенка. После вскрытия плодного пузыря врач вводит в шейку матки тонкую трубку и прикрепляет ее к черепной коробке ребенка. На коже головы делается небольшой прокол и берется образец крови. Если концентрация кислорода в крови нормальная, значит, с ребенком все в порядке. Анализ крови ребенка помогает избежать неправильного истолкования показаний монитора при ЭМП, а также позволяет врачу не
делать поспешного и необоснованного вмешательства. В некоторых роддомах оборудование для анализа крови ребенка находится рядом с родовой, что бы результаты можно было получить без промедления (в противном случае анализ крови занимает около 20 минут). Чем больше промежуток времени между взятием крови и получением результатов, тем меньше значимость теста для принятия решения о вмешательстве.

Объем околоплодных вод

Объем околоплодных вод. Околоплодные воды служат для ребенка своеобразной подушкой, позволяют ему двигаться, помогают развиваться легким, стабилизируют температуру тела ребенка и служат барьером на пути инфекции. Эта жидкость поступает из двух источников: организмов матери и ребенка. Часть ее поступает из сыворотки крови матери, часть выделяется почками и легкими ребенка. Большая часть околоплодных вод является мочой плода. На последнем месяце беременности околоплодные воды пополняются мочой плода в количестве 30 мл в час. На последних неделях беременности объем околоплодных вод обычно уменьшается.

Объем околоплодных вод поддерживается в равновесии в результате постоянного пополнения и абсорбции. Если равновесие нарушается, то образуется слишком большое (многоводие) или слишком маленькое (маловодие) количество вод. В обоих случаях существует опасность для плода. Например, маловодие может означать, что почки ребенка работают плохо и вырабатывают слишком мало мочи. Особенно опасно резкое уменьшение объема околоплодных вод перед родами. Если это происходит на фоне других признаков патологического состояния плода, то становится поводом для осуществления вмешательства. Но так как ультразвуковое определение количества околоплодных вод не дает точных результатов и на их количество может влиять множество факторов, этот анализ сам по себе не дает однозначного решения о вмешательстве.

Существует множество других исследований оценки состояния плода: поочередное проведение ультразвуковых исследований, оценивающих непрерывный рост плода, забор амниотической жидкости (путем амниопункции), оценка объема крови, проходящей через пуповину, быстрый тест оценки состояния плода при приеме в родильное отделение (соединение акустического теста с оценкой количества амниотической жидкости), электрокардиография плода (оценка работы сердца плода при помощи электрода, размещенного на головке плода), тест стимуляции головки плода (оценка реакции головки плода на сжатие и уколы). Однако необходимость применения того или иного теста определяется по многим объективным причинам.

Как понять, что беременность протекает хорошо?

Большинство перворожениц закономерно волнует вопрос о том, как проходит беременность, протекает ли она хорошо, без осложнений, особенно на ранних сроках. В настоящее время ведением беременности занимаются акушеры-гинекологи.

Для того чтобы оптимально следить за состоянием будущей матери и плода, врачи рекомендуют регулярно посещать женскую консультацию.

Постановка беременной на диспансерный учёт

Как понять женщине, что беременность на ранних сроках протекает хорошо? Самостоятельно определиться с характером течения беременности на первом триместре довольно-таки тяжело. На этот вопрос смогут ответить только квалифицированные специалисты, проведя соответствующее обследование. Поэтому очень важно, чтобы беременная посетила женскую консультацию как можно раньше, желательно до 12 недели.

Если будут выявлены противопоказания для сохранения беременности, то на первом триместре ещё можно воспользоваться щадящими методиками для её прерывания. Своевременная постановка на диспансерный учёт и дальнейшее регулярное посещение акушера-гинеколога, согласно установленному графику, во многом определяют нормальный ход беременности.

График посещений женской консультации, расписанный курирующим врачом, должен соблюдаться беспрекословно.

Физиологические изменения в организме беременной

Как без учёта мнения врачей понять, что беременность развивается нормально? Для этого необходимо ориентироваться на своё общее состояние и ощущения. Вынашивание ребёнка обязательно приведёт к физиологическим изменениям в организме беременной. Какие именно изменения в своём организме сможет заметить женщина, которые будут свидетельствовать о нормальном течении беременности:

Внешний вид.
Работоспособность сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Функциональность почек, печени и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Внешний вид

Для беременной женщины будет вполне естественно приобретать характерный внешний вид, который ей был несвойственен до зачатия ребёнка:

Кроме появления животика, наблюдается некоторое увеличение размеров конечностей, уменьшение объёма движений в тазобедренных суставах, изменение черт лица. Благодаря смещению центра тяжести меняется походка и осанка женщины.

Сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Как правило, в первом триместре характерно пониженное кровяное давление, но, уже начиная приблизительно с 29-й недели, отмечается тенденция к повышению, что порой мешает диагностировать истинную гипертоническую болезнь. С ростом плода и увеличением матки частота сердечных сокращений также немного растёт (в пределах 84–90 ударов в 1 минут).

Колебание артериального давления и гормональная перестройка женского организма часто приводят к нарушению работы сердца, которая может проявляться аритмиями и экстрасистолами.

Дополнительная нагрузка на лёгкие, связанная с тем, что приходится обеспечивать кислородом не только себя, но и плод, приводит к развитию одышки. У беременных женщин, особенно на поздних сроках, возникают определённые трудности с выполнением обычной физической нагрузки. Приступ одышки и быстрая утомляемость может наблюдаться даже при подъёме по лестнице всего лишь на несколько этажей.

Тем не менее всё это считается в пределах нормы, если, конечно, беременная не страдает какой-нибудь патологией сердечно-сосудистой и/или дыхательной систем.

Пищеварительная и мочевыделительная системы

Достаточно часто у женщин в положении кардинально меняются вкусовые пристрастия. У одних беременных появляется резкое отвращение к определённым видам продуктов (например, мясо, сыр, колбасы, масло), других же вообще может тянуть к несъедобным вещам (глина, мел).

В одних случаях наблюдается повышение аппетита, в других – наоборот, значительное снижение. Также из-за снижения тонуса кишечника беременные женщины более склонны к запорам. Это нормально и не требует коррекции медикаментами, исключительно изменением рациона.

Повышенная нагрузка на почки зачастую приводит к частым мочеиспусканиям. При отсутствии других симптомов частые мочеиспускания следует относить к естественным физиологическим изменениям в организме беременной женщины, а не к клиническому проявлению какого-нибудь заболевания.

Никто не говорит, что вы должны терпеть какой-либо дискомфорт или ещё что хуже – боль. О любых изменениях состояния здоровья необходимо сообщать своему врачу. А он уже будет решать, насколько это всё серьёзно.

Признаки нормального течения беременности

На что стоит обращать внимание в первую очередь, чтобы узнать, что беременность как на ранних, так и на поздних сроках протекает нормально:

Набор массы тела.
Увеличение живота.
Шевеление плода.
Сердцебиение плода.
Боли.
Выделения из влагалища.
Появление молозива.

Набор массы тела

Развитие плода, увеличение матки, задержка жидкости, перестройка метаболических процессов – всё это закономерно обуславливает прогрессивный прирост веса беременной женщины. В среднем масса тела будущей матери за весь период вынашивания ребёнка увеличивается на 10–12 кг, из которых:

Около 6 кг составляют плод, послед и околоплодные воды.
1–2 кг обусловлены ростом матки и молочных желёз.
3–4 кг – это непосредственная прибавка в весе.

На ранних сроках беременности масса тела женщины практически не меняется. К концу 12-й недели отмечается некоторая прибавка, которая может составлять до 2 кг. Во втором триместре женщина обычно набирает по 300 грамм в неделю. В третьем триместре прибавка уже составляет до 400 грамм в неделю.

За несколько дней до родов очередные изменения в обменных процессах приводят к тому, что масса тела беременной может уменьшиться на 1–2 кг.

Следует напомнить, что это приведены усреднённые данные, которые могут варьироваться в каждом конкретном случае. Кроме того, на прибавку в весе, ко всему прочему, способны повлиять такие факторы, как индивидуальные и конституциональные особенности организма, а также наследственность.

Шевеление плода

Первые движения малыш делает на 8 неделе, но они ещё не ощутимы для женщины. Принято считать, что шевеление плода начинает ощущаться на 16–20 неделе. Повторнородящие мамы не понаслышке знакомы с этим чувством, поэтому раньше фиксируют двигательную активность будущего ребёнка, чем первородящие. Также стоит заметить, что из-за отсутствия отложения жира на передней стенке живота более стройные девушки быстрее воспринимают шевеления малыша, чем полненькие.

Запомните дату ощущения первого шевеления плода, поскольку это поможет вашему курирующему врачу определить предполагаемую дату родов. Как правило, для первородящей необходимо добавить 20 недель, для повторнородящей – 22-е. Интенсивность движений поможет вам оценить состояние здоровье малыша. Чрезмерно бурная активность так же плохо, как и значительное снижение или полное прекращение движений.

Для контроля активности ребёнка используют специально разработанный тест, который можно применять и дома начиная с 28 недели. С 9 утра до 21:00 необходимо вести подсчёт количества шевелений и фиксировать каждое 10. В норме десятое шевеление обычно наблюдается до 5 часов вечера. Если на протяжении 12 часов вы заметили, что ребёнок пошевелился менее 10 раз, то об этом стоит сообщить врачу. Если же за целый день не отмечается ни одного шевеления, то следует безотлагательно ехать в больницу.

По шевелению плода женщина сама может понять, как протекает её беременность, всё развивается нормально, или требуется немедленно обратиться за помощью.

Сердцебиение плода

Одним из важнейших признаков нормального течения беременности является сердцебиение плода. Первые признаки работы сердца будущего малыша можно определить с помощью специального вагинального датчика УЗИ уже на ранних сроках беременности (3–4 неделя). Особенности изменения частоты сердечных сокращений плода:

На 4–6 неделе ЧСС будет составлять 80–85 ударов в минуту.
На 6–8 неделе сердцебиение увеличится до 110–130 ударов в минуту.
На 8–10 неделе частота сердечных сокращений может достигать 190 ударов в минуту.
С 11-й неделе до родов ЧСС будет находиться в пределах 140–160 даров в минуту.

По частоте сердечных сокращений можно оценить общее состояние плода. Сердечко ребёнка моментально реагирует на любые изменения, происходящие с беременной женщиной (стресс, различные заболевания, физические нагрузки). Например, слишком быстрый сердечный ритм может указывать на длительные нарушения кровоснабжения плода, которые приводят к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ.

Замедление ритма будет говорить о резком ухудшении состоянии плода, требующего принятия экстренных мер вплоть до проведения оперативного родоразрешения.

В период беременности довольно-таки часто возникают болезненные ощущения различного характера, интенсивности и локализации. Большинство из них считаются естественным физиологическим процессом в ответ на изменения, которые происходят в организме беременной женщины:

При возникновении достаточно интенсивных и выраженных болей следует обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Принимать любые лекарственные средства или проводить какие-нибудь манипуляции по облегчению болезненных ощущений, не поставив в известность своего курирующего врача, не рекомендуется.

Выделения из влагалища

Во время всего периода беременности наблюдаются выделения из влагалища. И это вполне нормальное явление, если их характер отвечает ряду параметр. Какие выделения из влагалища считаются нормальными?

Обильные, прозрачные, белые, без неприятного запаха и не сопровождающиеся зудом или жжением в области половых органов. В то же время патологическими, требующими выявления причины и прохождения специального лечения, считаются следующие выделения:

Чаще всего кровянистые выделения сигнализируют о внематочной беременности, развитие выкидыша, преждевременной отслойки плаценты, повреждении влагалища и/или шейки матки.

Молозиво

Для некоторых беременных женщин любые изменения в организме, о которых их не предупредили, вызывают нешуточное беспокойство. Например, появление молозива до родов может вызвать у них даже приступ паники. Спешим вас уверить, причин для беспокойства нет. Выделение молозива во время вынашивания ребёнка – это нормально. Никакой патологии здесь не прослеживается.

Кроме того, и отсутствие выделения молозива до родов тоже не считается отклонением от нормы.

Если вы не можете точно понять, протекает ли беременность хорошо и нормально, то должны как можно быстрее посетить акушера-гинеколога, что позволит развеять все ваши сомнения или своевременно принять соответствующие меры.

Развитие плода: проверяем, все ли в порядке?

Почти каждая будущая мама с самого начала беременности трепетно прислушивается к ощущениям внутри растущего животика, стараясь понять, как чувствует себя ее малыш. Какие же методы обследования помогают докторам оценить состояние маленького человечка?

Елена Трифонова
Врач акушер-гинеколог, г. Москва

На самых ранних этапах развития беременности, когда будущий малыш еще совсем маленький и называется эмбрионом, оценить его состояние помогает ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ врач может убедиться, что плодное яйцо прикрепилось правильно, в нем появился эмбрион, оценить частоту сердцебиений малыша. Обязательно сходить на УЗИ будущей маме надо при кровяных выделениях из половых путей (даже скудных), болях в животе, резкой дурноте, головокружении – все это может быть проявлениями ряда осложнений, в том числе внематочной беременности (состояния, крайне опасного для жизни женщины). Неоднократно приходится контролировать с помощью ультразвука беременность, наступившую после проведения процедуры ЭКО (оплодотворения «в пробирке»).

Нет ли нарушений развития плода?

В 11–14 недель беременности проводится первый пренатальный скрининг – комплекс исследований для выявления нарушений развития плода, в частности, генетических аномалий. При выполнении полного пренатального скрининга – ультразвуковое исследование, определение гормона ХГЧ и белка РАРР-А в крови будущей мамы и анкетирование беременной женщины, – рассчитывается риск наличия у малыша синдрома Дауна и/или синдрома Эдвардса. Родители больных детишек в 99% случаев абсолютно здоровы, поэтому исследование нужно провести каждой будущей маме.

Скрининговое ультразвуковое исследование в 11–14 недель уже позволяет оценить развитие плода. Несмотря на то что малыш еще совсем крошечный – весит он всего около 50 г и рост, как правило, не больше 8 см, – у него уже заложены все органы. Поэтому врач оценивает соответствие размера плода сроку беременности, правильность развития его органов, наличие косточек носа, нормально ли циркулирует кровь в его сердце и сосудах, обязательно измеряет воротниковую зону на шее (она увеличивается при генетических нарушениях, тяжелых пороках сердца или внутриутробной инфекции). На этом этапе очень важно определить, правильно ли формируется плацента. Если доктор обнаружит, что что-то идет не так, то своевременная коррекция таких проблем может спасти здоровье и даже жизнь малыша.

Второе обязательное УЗИ проводится на 18–21-й неделе беременности. Это основное обследование плода в течение всей беременности. Сам плод и его внутренние органы на этом этапе развития уже достигают тех размеров, которые позволяют их хорошо исследовать. Например, на этом сроке можно проводить УЗИ сердца плода при подозрении на пороки его развития. Врач обязательно оценивает также состояние и зрелость плаценты и количество околоплодных вод.

На третье УЗИ всех будущих мам направляют в 30–34 недели беременности. Врач измеряет окружность головы и живота крохи, длину костей его ручек и ножек, вычисляет предполагаемый вес плода. Такое «любопытство» доктора совсем не случайно. Эти измерения позволяют врачу убедиться в том, что малыш развивается нормально. Ведь при кислородном голодании замедляются темпы роста плода и размеры его начинают отставать от нормы для каждого срока беременности. Также имеет значение строение плаценты – врач проверяет, нет ли в ней признаков старения. Ведь вследствие таких изменений она обычно перестает полноценно снабжать малыша кровью, а, значит, ему начинает не хватать кислорода и питательных веществ, и развитие ребенка нарушается. Во время УЗИ оценивается количество и вид околоплодных вод, которые также могут изменяться при внутриутробном страдании плода.

Развитие плода: исследуем околоплодные воды

Амниоскопия – это осмотр околоплодных вод с помощью специального аппарата – амниоскопа. Проводится исследование после 37 недель беременности. Оно показано при подозрении на хроническую гипоксию плода (длительную нехватку кислорода), при конфликте по резус-фактору или группе крови мамы и плода, при перенашивании беременности.

Амниоцентез – это диагностическая процедура, целью которой является получение околоплодных вод для последующего их исследования. Эту процедуру проводят:

при подозрении на наличие генетических заболеваний у плода;
при несовместимости крови мамы и плода по резус-фактору;
при хронической недостаточности поступления кислорода к малышу: это чаще всего случается во время перенашивания при гестозе (осложнении второй половины беременности, при котором повышается давление, появляются отеки и белок в моче). В этом случае амниоцентез позволяет оценить степень внутриутробного страдания плода;
при некоторых хронических заболеваниях мамы (заболевания печени, сердечно-сосудистой системы, болезни крови);
при подозрении на внутриутробное инфицирование плода.

Существует и еще несколько анализов околоплодных вод, которые помогут разобраться врачам, как себя чувствует малыш. Так, например, при подозрении на гемолитическую болезнь плода при резус-конфликтной беременности (когда разрушаются красные клетки крови малыша), для диагностики возможных врожденных заболеваний, а также для оценки зрелости плода проводят биохимический анализ околоплодных вод.

Цитологический анализ жидкости, окружающей малыша, позволяет определить степень зрелости легких плода и, соответственно, его готовность появиться на свет.

А вот при подозрении на внутриутробное инфицирование ребенка или оболочек плодного пузыря проводят бактериологические исследования околоплодных вод. Эти анализы помогают выявить различных возбудителей инфекций в амниотической жидкости, их количество и чувствительность к антибиотикам, чтобы назначить правильное и эффективное лечение.

Оценка состояния плода: считаем движения малыша

Существует несколько способов оценки «достаточности» шевелений плода. Самый распространенный метод называется «считай до десяти». Его можно проводить после 28 недель беременности. Суть его заключается в том, что будущая мама подсчитывает шевеления плода за 12-часовой интервал времени, например, с 9 утра до 9 вечера. Если плод совершает менее 10 шевелений – это повод обратиться к врачу для проведения обследования.

Если после 28 недель беременности мама не чувствует шевелений малыша в течение 3–4 часов, возможно, он просто спит. В этом случае ей нужно съесть что-нибудь сладкое и полежать на левом боку в течение получаса. Если это не активизирует ребенка, стоит повторить то же самое еще раз через 2–3 часа. Если малыш продолжает находиться в затихшем состоянии, стоит обратиться к врачу. Редкие и слабые шевеления также могут свидетельствовать о том, что ребенку не очень хорошо, например, если ему по каким-то причинам не хватает кислорода.

Для определения состояния плода врач проводит ряд дополнительных обследований. Самое простое – это аускультация (выслушивание с помощью специальной деревянной трубочки (акушерского стетоскопа или специального аппарата, улавливающего сердцебиения плода), когда врач выслушивает биение сердечка малыша. В норме оно делает около 120–160 ударов в минуту. Снижение частоты сердечных сокращений менее 120 или увеличение более 160 свидетельствует о неблагополучном состоянии ребенка.

Доплерометрия

В таких случаях лечение сможет предотвратить грозные осложнения, такие как гипоксия и внутриутробная задержка развития малыша. Доплерометрию проводят в 20–21 неделю и в 30–32 недели беременности. При наличии отклонений от нормы количество исследований, конечно же, увеличивается.

Кардиотокография (КТГ)

Запись сердцебиений плода проводят в течение 20–40 минут, а при необходимости исследование может быть продлено до 1,5 часов. Аппарат регистрирует и записывает частоту сердцебиений малыша. Врач акушер-гинеколог оценивает запись сердцебиений, эпизоды урежения и резкого учащения частоты сердечных сокращений плода, и на основании этих данных делает заключение о том, насколько комфортно малыш чувствует себя в животе у мамы. К примеру, при снижении концентрации кислорода в крови плода уменьшается и его поступление к клеткам нервной системы, что, в свою очередь, отражается на частоте сердечных сокращений. При нормальном течении беременности КТГ проводят после 33-й недели 1 раз в 10–14 дней, иногда чаще.

В полном объеме

В настоящее время кроме обычного УЗИ широко применяются 3D- и 4D-исследования. Объемные методы осмотра позволяют уточнить выраженность нарушений у малыша (если они обнаружены ранее) и наиболее понятно продемонстрировать родителям, что не так с ребенком. Существуют, например, высокотехнологичные программы для детальной оценки сердца малыша. Кроме того, осмотр в режиме 4D по-настоящему знакомит родителей с их будущим ребеночком.

В некоторых клиниках в настоящее время предлагается услуга постоянного КТГ-мониторирования в последние недели беременности. Беременной женщине выдается мониторчик, который регистрирует изменения сердечной деятельности малыша, и эти данные по Интернету передаются лечащему врачу.

Тройной тест. Как вовремя узнать о пороках развития плода

Пренатальный скрининг во время беременности: тройной тест. Как происходит диагностика пороков развития плода?

Каждая будущая мама испытывает тревогу за здоровье своего малыша. Можно ли на ранних сроках беременности узнать, все ли у него в порядке? Современная медицина отвечает на этот вопрос положительно. В распоряжении акушеров-гинекологов и генетиков множество диагностических методов, позволяющих с большой вероятностью судить о наличии пороков развития, когда ребенок находится в утробе матери. Шансы на точность увеличиваются благодаря совершенствованию ультразвуковой техники и лабораторной диагностики. А в последние годы все шире используется так называемый тройной тест. Этот метод предполагает исследование маркеров пороков развития и генетической патологии плода: альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и эстриола (Е3).

“Три кита” исследования

АФП — основной компонент жидкой части крови (сыворотки) формирующегося плода. Этот белок вырабатывается желточным мешком и печенью плода, выходит в амниотическую жидкость с его мочой, попадает в кровь матери через плаценту и всасывается плодными оболочками. Исследуя кровь из вены матери, можно судить о количестве альфа-фетопротеина, вырабатываемого и выделяемого плодом. АФП обнаруживается в крови матери с 5-6-й недели беременности. Количество АФП в крови матери изменяется при более массивном выбросе этого компонента. Так, при незаращении каких-либо участков нервной трубки большее количество сыворотки младенца выливается в амниотическую полость и попадает в кровь мамы.

Повышенное содержание АФП определяется в материнской крови:

при дефектах заращения нервной трубки — грыжи спинного или головного мозга,
при дефектах заращения передней брюшной стенки, когда ее мышцы и кожа не закрывают внутренние органы, а кишечник и другие органы закрыты тонкой пленкой растянутой пуповины (гастрошизис);
при аномалиях почек;
при заращении двенадцатиперстной кишки.

Надо сказать, что значимым для диагностики является увеличение количества АФП в 2,5 и более раз по сравнению со средним показателем для данного срока беременности. Так, например, при анэнцефалии (отсутствии головного мозга) уровень АФП повышается приблизительно в 7 раз.

Но изменение уровня АФП не обязательно говорит о какой-либо патологии плода. Оно может наблюдаться и при таких состояниях, как угроза прерывания беременности при фетоплацентарной недостаточности, когда нарушен кровоток между плацентой и плодом, а также при многоплодной беременности, во время которой этот белок вырабатывается несколькими плодами.

В 30% случаев хромосомных нарушений, когда у плода появляются дополнительные хромосомы в той или иной паре, что ведет к формированию множественных пороков развития (синдромы Дауна, Эдвардса, Шерешевского-Тернера), уровень АФП оказывается сниженным.

ХГЧ — белок, вырабатываемый клетками хориона (хорион — это часть зародыша, из которой в дальнейшем формируется плацента). Этот белок выявляется в организме женщины с 10-12-го дня после оплодотворения. Именно его наличие позволяет подтвердить наступившую беременность с помощью теста в домашних условиях. Реакция, происходящая на полоске теста, является качественной, то есть говорит о наличии или отсутствии ХГЧ. Количественное определение ХГЧ позволяет судить о течении беременности: например, при внематочной или неразвивающейся беременности темпы нарастания ХГЧ не соответствуют норме. В начале второго триместра уровень хорионического гонадотропина используется как один из диагностических признаков пороков развития и хромосомной патологии плода.

Уровень ХГЧ в крови беременной при синдроме Дауна обычно повышается, а при синдроме Эдвардса (заболевании, характеризующемся множественными пороками развития внутренних органов и умственной отсталостью — снижается.

Е3. Выработка эстриола начинается в печени плода, а заканчивается в плаценте. Таким образом, в “производстве” этого вещества принимают участие и плод, и плацента. По концентрации Е3 в сыворотке крови беременной можно судить о состоянии плода. В норме уровень эстриола нарастает на протяжении беременности.

Когда, кому и как проводят тройной тест

Тройной тест проводят на сроке беременности от 15 до 20 недель. В это время показатели маркеров генетической патологии наиболее стандартизируемы, то есть одинаковы у всех женщин, беременность которых протекает нормально. Во многих медицинских учреждениях исследуют АФП и ХГЧ (двойной тест) или только АФП. Хочется подчеркнуть, что при исследовании какого-либо одного компонента тройного теста диагностическая значимость исследования снижается, так как отклонение от нормы только одного из показателей не может достоверно указывать на патологию плода. В целом диагностическая ценность тройного теста составляет до 90% для обнаружения пороков развития нервной системы, 60-70% — для обнаружения хромосомных болезней.

В настоящее время обследование на маркеры генетической патологии является обязательным для всех беременных, но, к сожалению, оснащенность рядовых государственных медицинских учреждений (женских консультаций) в большинстве случаев позволяет исследовать только какой-либо один или два компонента тройного теста. При обнаружении отклонений пациентку направляют к генетику для дальнейшего обследования.

Существует группа беременных, которым консультацию генетика назначают вне зависимости от результатов анализов: это так называемая группа риска, в которой вероятность появления детей с врожденными пороками развития и хромосомной патологией выше, чем в популяции в целом.

К факторам риска возникновения пренатальных патологий относятся:

возраст женщины старше 35 лет,
случаи семейного носительства хромосомных болезней,
рождение предыдущих детей с пороками развития,
радиационное облучение одного из супругов,
прием цитостатиков или антиэпилептических препаратов,
привычное невынашивание,
определение признаков патологии плода при УЗИ.

При обнаружении отклонений анализ целесообразно повторить; если при этом показатели сохраняют тенденцию к снижению или увеличению, проводятся дополнительные исследования. Лучше пройти тест в начале указанного срока, т.е. в 15-16 недель, чтобы иметь возможность при необходимости повторить обследование и подтвердить или опровергнуть те или иные предположения.

Особую настороженность вызывает снижение АФП в сочетании со стойким повышением уровня ХГ. Такое сочетание позволяет подозревать наличие у ребенка синдрома Дауна. Но только в 60% случаев женщины, вынашивающие плод с синдромом Дауна, имеют патологические показатели тройного теста; в 40% случаев отклонения лабораторных показателей отсутствуют.

Следует подчеркнуть, что исследование маркеров генетической патологии является скрининговым, то eсть проводится всем беременным для выявления группы риска (иначе говоря, вы можете и не подозревать, что в рамках общего обследования по беременности у вас взяли этот анализ).

Пациенткам из группы риска проводится более детальная диагностика пороков развития плода, хромосомной патологии: в рамках медико-генетического консультирования им назначают дополнительное ультразвуковое обследование, предлагают методы инвазивной (с проникновением в амниотическую полость) диагностики. Самым достоверным способом постановки диагноза является исследование хромосомного набора клеток плода. Для получения клеток плода прокалывают переднюю брюшную стенку тонкой иглой, забирают амниотическую жидкость, которая содержит клетки плода (амниоцентез) или пуповинную кровь плода (кордоцентез). При пpoведении инвазивных методов диагностики значительно увеличивается риск потери плода; кроме того, как и при любых оперативных вмешательствах, появляется риск инфицирования. Поэтому инвазивные методики противопоказаны в случае угрозы прерывания беременности и при острых инфекционных заболеваниях.

Учитывая сроки, в которые принято производить тройной тест, порой, возникает вопрос о целесообразности данного анализа, ведь сроки медицинского аборта ограничиваются 12-й неделей. В этой связи следует вспомнить, что каждую женщину, которая носит под сердцем малыша, на том или ином этапе беременности посещают сомнения в полноценности будущего ребенка. Тройной тест поможет вам развеять неприятные мысли, а в случае обнаружения изменений маркеров генетической патологии плода — вовремя пройти дополнительные обследования. При подтверждении неприятных предположений появится возможность прервать беременность или, по крайней мере, приготовиться к тому, что сразу после рождения ребенка может понадобиться оперативное вмешательство, позволяющее корригировать обнаруженные пороки развития. При этом помните, что доктор вправе предложить тот или иной вариант ведения беременности, а окончательное решение в любом случае принимает семья.

Как проверить здоровье плода?

Существует множество способов, при помощи которых оценивают самочувствие плода внутри матки, они постоянно совершенствуются и обновляются. В каждой клинике сейчас есть определенные приборы и методы для определения состояния развивающегося ребенка. Далее мы поговорим о самых распространенных тестах. В принципе, для того чтобы судить об общем самочувствии плода, можно оценивать его двигательную активность. Именно она является самым простым методом обнаружения возможной опасности. Но если беременная женщина не ощущает движений ребенка, возникает необходимость в проведении других исследований.

Как определить здоровье плода?

– Тест на отсутствие патологий

Это исследование является нестрессовым, оно вполне безопасно и считается наиболее доступным. Такой тест основывается на следующем наблюдении: частота сердцебиений у абсолютно здорового ребенка увеличивается на пятнадцать ударов (примерно) в течение пятнадцати секунд во время двигательной активности. Основное условие при этом – это достаточное поступление кислорода. Скорость сердцебиения записывают при ультразвуковом исследовании, специалист просит женщину указать тот момент, когда она ощутит движение малыша. И с этого времени осуществляют пристальное наблюдение за изменениями в частоте сердечных сокращений. Если ритм сердцебиения меняется два раза в течение двадцати минут, то результат нормален. В том случае, если частота сердечных сокращений не увеличивалась за сорок минут ни разу, говорят о патологии.

Положительный результат говорит о нормальном состоянии плода, но не стоит паниковать, если он оказался патологическим. В большинстве случаев (75%) тревога оказывается ложной. Ребенок может просто уснуть во время этого теста, в таком случае повторные замеры показывают нормальный результат. В том случае, если вновь проведенное исследование все-таки указывает на стрессовое состояние плода, специалист может порекомендовать пройти тест на патологию схваток.

– Тест на патологию схваток

Это исследование, которое применяется для оценки воздействия маточного спазма на сердцебиение плода. Оно отличается повышенным уровнем сложности и требует более длительного времени (вплоть до трёх часов). Если спазмы не происходят сами по себе, их вызывают с помощью окситоцина, который вводят внутривенно, или же посредством стимуляции сосков, либо горячим полотенцем, либо рукой самой женщины. Последующая реакция плода на возникновение спазмов дает правдоподобную картину состояния, как самого малыша, так и детского места. Успокаивающий или отрицательный результат говорит о том, что сердцебиение крохи остается на нормальном уровне во время схваток, а настораживающие показания обозначают, что во время или после спазмов наблюдается патология сердцебиения, а это чревато нахождением плода в продолжительных схватках.
Врачи обнаружили, что инъекция окситоцина дает такой же результат, как и стимулирование сосков, причём последнее намного проще, быстрее и дешевле. Женщина просто должна время от времени потирать соски подушечками пальцев сквозь одежду. Длительность такого воздействия – две минуты, с интервалом в пять минут. Такой тест дает довольно таки большой процент ложных результатов, поэтому для максимальной достоверности его повторяют несколько раз.

– Биофизический профиль

Эта процедура длится сорок минут и включает в себя ультразвуковой тест неопатологического состояния плода вместе с проверкой общего состояния ребенка: дыхания, реактивного сердцебиения, тонуса мышц в конечностях, движений тела, а также количества околоплодных вод. За каждый из перечисленных пунктов кроха получает от нуля и до двух баллов, равно как и при подсчете по шкале Апгар. Здоровый ребенок получает оценку от восьми и до десяти баллов. Если количество набранных очков слишком низко – это значит, что жизнь малыша в опасности. В этом случае доктор может предложить простимулировать немедленные роды. Промежуточные показатели – от трех и до шести баллов довольно трудно поддаются интерпретации. Несмотря на всю неоднозначность такого теста, его считают одним из самых безопасных способов диагностики внутриутробного состояния плода.
– Анализ крови плода

Если врач подозревает гипоксию, то для анализа нужно взять кровь ребенка. Для этого проводится вскрытие плодного пузыря и введение тонкой трубки в шейку матки. Ее приставляют к черепной коробке плода и производят небольшой прокол. Через него забирают незначительное количество крови, необходимое для анализа.
Анализ крови позволяет предотвратить неправильное толкование показаний монитора во время ЭМП, а также не дает врачу произвести необоснованное и поспешное вмешательство. В некоторых родильных домах оборудование, предназначенное для такого исследования, находится непосредственно возле родзала, что позволяет получить результат с минимальным промедлением. В противном случае длительность такого теста составляет как минимум двадцать минут.

Здоровый плод – здоровый ребенок

На учет — обязательно!
Что же происходит в эти сроки с будущей мамой? Она уже полностью уверена в беременности и наверняка даже увидела во время УЗИ сердцебиение малыша. Пришла пора встать на учет в женской консультации. Это очень важно, потому что наблюдение и ведение беременности включает в себя поэтапное обследование с самых ранних сроков. Помимо УЗИ, свидетельствующего, что наступившая беременность является маточной и развивается нормально, проводятся гормональные обследования: анализы на ХГЧ и прогестерон — гормоны, способствующие развитию беременности; исследуется гормональный профиль — мужские половые гормоны, гормоны щитовидной железы. Затем следуют общеклинические анализы, берется мазок из цервикального канала на внутриутробные инфекции и посев, а также кровь на наличие инфекций, передающихся половым путем. Таким образом, начало беременности сопровождается рядом необходимых и очень важных обследований, позволяющих максимально снизить риск возможных осложнений.

Зачем нужен скрининг?
Как же определить на ранних сроках, здоров ли плод, правильно ли произошла закладка его органов и систем? Для этого в 10–12 недель делают пренатальный скрининг I триместра. В ходе УЗИ врач оценит правильность формирования органов и сможет увидеть грубые пороки развития либо их косвенные признаки. Затем проводится исследование специфических гормонов крови и подсчет рисков развития патологии плода. 16–20 недель — время пренатального скрининга II триместра. При сомнительных или негативных результатах акушер-гинеколог направляет будущую маму на генетическую консультацию в районный перинатальный медицинский центр.

Жизнь по триместрам
С каждым днем беременности малыш растет и развивается. Женщина ощущает, как он шевелится и икает, знает, когда он спит и бодрствует. После 16 недели на УЗИ можно определить пол ребенка. Начиная с 34–35-й недель беременности еженедельно проводится кардиомониторное исследование, данные которого позволяют определить, хорошо ли чувствует себя малыш. Проводится допплеровское исследование кровотока среднемозговой и маточных артерий, а также артерии пуповины. Это измерение отражает состояние плода, адекватность кровотока, а соответственно, поступление питательных веществ и кислорода к ребенку. Во II и III триместрах необходимо периодически сдавать анализы мочи, крови, мазки на степень чистоты. Проводится еще несколько УЗИ. По показаниям назначаются дополнительные исследования. В 28 недель врач акушер-гинеколог выдает на руки будущей маме обменную карту беременной, в которой содержится информация обо всех исследованиях, осложнениях, а также данные анамнеза.

Роды: как себя вести?
Если по вечерам у женщины каменеет живот, а ночью ей снятся дети и море, значит, беременность вскоре закончится и начнутся роды. Как же защитить своего малыша в этот непростой для него момент? Чтобы настроится на роды, знать и понимать, что происходит с малышом, как правильно себя вести, будущей маме стоит посетить школу молодых родителей. При схватках нужно правильно дышать и расслабляться, тужиться по команде акушерки. Во время родов через естественные родовые пути состояние плода контролируется с помощью постоянного кардиомониторного наблюдения. Если естественные роды невозможны, проводится кесарево сечение — операция, помогающая малышу появиться на свет.

Новая жизнь
В первые минуты жизни здорового новорожденного выкладывают маме на живот: это необходимо для обсеменения его покровов материнской микрофлорой. Затем акушерка перерезает пуповину и относит малыша на заранее согретый специальной лампой пеленальный столик. Неонатолог внимательно осматривает новорожденного: слушает тоны сердца и дыхание, оценивает рефлексы, цвет кожных покровов, подвижность в суставах, проверяет, все ли физиологические отверстия сформированы, сомкнуто ли небо. Далее акушерка обрабатывает ребенка вазелиновым маслом, закапывает в глазки капельки (для профилактики гонобленореи), накладывает специальный зажим-прищепку на пуповину, взвешивает, измеряет и пеленает, после чего его подносят к материнской груди. Раннее прикладывание способствует «заселению» желудочно-кишечного тракта мамиными бактериями и снижает риск развития желудочных заболеваний. С этого момента начинается очень важный этап в развитии ребенка — грудное вскармливание.

Негативу — нет
Что же может помешать эмбриону развиваться правильно? В период бластогенеза воздействия извне способны нанести вред только в запредельных дозах. В это время развитие происходит по принципу «все или ничего», развитие генетически запрограммировано и любое чрезмерное негативное влияние приводит к прерыванию беременности. В период эмбриогенеза ребенок особенно чувствителен к воздействию внешних факторов: физических (гипертермии), химических (лекарственных препаратов), биологических (вирусов).

Это надо знать
Как же вести себя будущей маме, чтобы избежать вредного воздействия на формирующийся организм? Необходимо избегать общения с чужими детьми, особенно если женщина не болела краснухой и у нее отсутствуют антитела к цитомегаловирусной и другим инфекциям: первичное инфицирование в ранние сроки беременности может оказаться фатальным для плода. Следует обязательно соблюдать режим дня; при этом ночной сон должен длиться не менее 8 часов. Нужно по возможности ограничить прием лекарственных препаратов, употреблять в пищу только натуральные продукты, отказаться от чрезмерного воздействия ультрафиолета, больше бывать на свежем воздухе. Диета должна быть разнообразной, богатой белками (мясо, птица), витаминами и минеральными веществами. При полноценном питании в летний период времени здоровым беременным не требуется дополнительный прием витаминов, однако зимой и весной целесообразно применение специальных витаминных комплексов.
Следуя этим правилам и обладая знаниями о том, как происходит внутриутробное развитие ребенка, будущая мама, соблюдающая во время беременности все рекомендации врача, сумеет выносить и родить в положенный срок здорового малыша.

Белоусова А.В.,
акушер-гинеколог
Перинатального Медицинского Центра