Нет лучшего питания для новорожденных малюток, чем материнское молоко. Маме тоже намного легче жить, когда нет нужды ходить по магазинам, не надо ничего ребенку готовить или разогревать, мыть посуду после кормления. К сожалению, далеко не у всех кормящих мам своего молока вдоволь хватает, чтобы выкормить кроху до года. Также иногда случается, что мама заболевает несовместимой с грудным кормлением болезнью, и вскармливание приходится прекратить, либо она вынуждена принимать проникающие в молоко сильнодействующие препараты. В подобных ситуациях встает вопрос о целиком или частично искусственном питании, а лучшей альтернативой молоку матери для грудных детей является адаптированная смесь из молочных продуктов.

Адаптированная смесь пока что является лучшим заменителем грудного молока для маленьких детей

Каков состав у детских смесей?

Детские смеси называются адаптированными, так как их состав очень напоминает состав женского грудного молока. В их составе – оптимальное содержание белков из сыворотки, которые легко перерабатываются пищеварительными органами грудничка. Изготовленные специально для пищеварительной системы младенца детские смеси богаты фосфором, калием и кальцием в правильной пропорции. Они необходимы организму грудного ребенка для нормального роста и развития скелета и зубов.

В молоке коровы содержание углеводов и витаминов ниже, а минералов и белков – выше, чем в человеческом. Производители всех адаптированных молочных смесей стараются создать продукт питания с составом, максимально схожим с женским грудным молоком.

Особые вещества - нуклеотиды, которые включены в состав многих современных адаптированных смесей, необходимы новорожденным малюткам с первых дней жизни. С их помощью полноценно развивается иммунная система крохи. В них остро нуждаются все его развивающиеся органы и ткани: кровяные тельца, кожа, слизистые оболочки кишечника.

Нуклеотиды служат строительным материалом для ДНК. Благодаря им формируется естественная микрофлора желудка и кишечника новорожденного. В молоке женщины нуклеотидов намного больше, чем в молоке коровы или козы.

В адаптированных молочных смесях для деток первых 5-6 месяцев жизни также содержится аминокислота таурин. Ее особенно важно получать недоношенным младенцам, поскольку кислота чрезвычайно важна для правильного формирования зрительного анализатора и нервной системы новорожденных, к тому же она принимает участие в выработке желчных кислот.

В молочных смесях содержится 45-50 г/л таурина. Организм новорожденного ребенка до 1 месяца не способен самостоятельно синтезировать это вещество, поэтому ему необходимо получать его из пищи. Все адаптированные молочные смеси делятся на высокоадаптированные, менее адаптированные и частично адаптированные.

Высокоадаптированные детские молочные смеси

Адаптированная молочная смесь данного типа наиболее близка по составу к человеческому молоку. Она предназначена для самых маленьких – от рождения до полугода. Несмотря на то что эти продукты «начальной формулы» предназначаются для самого раннего возраста, ими можно кормить деток почти до года. Главным недостатком данного вида питания является его немаленькая стоимость.

Ниже представлен список наиболее часто применяемых для искусственного питания сухих продуктов этого вида:

• «Малютка-1» – Nutricia, Россия (подробнее в статье: );
• «Nan-1» (Нан-1) – Nestle, Швейцария (рекомендуем прочитать: );
• «Hipp PRE» (Хипп ПРЕ) – Hipp, Австрия;
• «Humana PRE» (Хумана ПРЕ) и «Humana-1» (Хумана-1) – Humana, Германия;
• «Friso PRE» (Фрисо ПРЕ) – Friesland Campina, Голландия;
• «Hipp 1» (Хипп 1) – Hipp, Австрия;
• «Frisolac-1 Gold» (Фрисолак-1 Голд) и «Frisolac-1» (Фрисолак-1) – Friesland Campina, Голландия;
• «Nutrilon-1» (Нутрилон-1) – Nutricia, Голландия (рекомендуем прочитать: );
• «Semper Baby-1» (Семпер Беби-1) – Semper, Швеция;
• «Lasana PRE» (Лазана ПРЕ) и «Lasana-1» (Лазана-1) – Humana, Германия.

Высокоадаптированные детские молочные смеси по своему

Менее адаптированные смеси

Детское питание этого типа уже несколько отличается по составу от материнского молока. В менее адаптированных молочных смесях содержатся все нужные малышу второго полугодия жизни витамины, минеральные вещества и микроэлементы.

Продукты «последующей формулы», в отличие от высокоадаптированных, содержат больше железа. Связано это с тем, что в организме ребенка первых месяцев жизни содержится достаточное количество железа, еще доставшегося от матери в период внутриутробной жизни. После достижения ребенком возраста 5-6 месяцев запасы железа уже нужно пополнять.

Превосходным источником железа, как и цинка, кальция и меди, служат такие смеси:

• «Иалютка-2» – Nutricia, Россия;
• «Детолакт» – Украина;
• «Semper Baby-2» (Семпер Беби-2) – Semper, Швеция;
• «Nan-2» (Нан-2) – Nestle, Швейцария;
• «Humana-2» (Хумана-2) и «Humana-3» (Хумана-3) – Humana, Германия (рекомендуем прочитать: );
• «Hipp-2» (Хипп-2) и «Hipp-3» (Хипп-3) – Hipp, Австрия;
• «Frisolac-2 Gold» (Фрисолак-2 Голд) и «Frisolac-2» (Фрисолак-2) – Friesland Campina, Голландия;
• «Nutrilon-2» (Нутрилон-2) – Nutricia, Голландия.

Частично адаптированные смеси для детей

Это адаптированные молочные детские смеси так называемой «казеиновой формулы», которые имеют более густую консистенцию. Они рекомендуются детям с 5-6 месяцев, особенно тем, кто имеет сложности с удержанием пищи и часто срыгивает сразу после еды. Частично адаптированная молочная смесь данного типа наиболее доступна по цене. В этом продукте из углеводов, кроме лактозы, присутствуют сахароза и крахмал.

Самые распространенные из смесей этого типа:

• «Nestogen» (нестожен) – Nestle, Швейцария (рекомендуем прочитать: );
• «Солнышко» – Нутритек, Россия;
• «Similac» (симилак) – Abbott Laboratories, США (рекомендуем прочитать: );
• «Малютка-1 плюс» – Nutricia, Россия;
• «Малютка» и «Малыш» – Украина.

Жидкие адаптированные смеси «Агуша»

Многие родители считают, что полностью готовые к употреблению жидкие смеси лучше усваиваются организмом крохи, чем сухие, которые нужно еще разводить. Большую популярность среди мамочек завоевала жидкая адаптированная молочная детская смесь марки «Агуша» российского производства, созданная для питания малышей до года. Выпускается «Агуша-1» и «Агуша-2». Цифра 1 в названии означает, что смесь рекомендована деткам от рождения до полугода, а цифра 2 – от полугода и старше. Смеси «Агуша» для каждого возраста отличаются по цвету упаковки. В свою очередь, каждая из них бывает двух видов: стерилизованная и кисломолочная.

Мамы отзываются об этих видах по-разному. Одни дети предпочитают стерилизованную «Агушу», другим больше по вкусу кисломолочная. Особой разницы в их составе нет. Единственное отличие состоит в том, что стерилизованную продукцию нужно употребить сразу после вскрытия упаковки, а кисломолочная «Агуша» в открытой пачке может храниться до 12 часов.

Молочная смесь «Агуша» помогает решить некоторые проблемы пищеварения, а еще ее не нужно разводить

Неадаптированные молочные смеси

Эти продукты изготавливаются из цельного молока животных и не подвергаются специфической переработке. Ими категорически нельзя кормить младенцев в первые полгода жизни, потому как они очень мало напоминают грудное молоко.

Если совсем нет возможности приобретать для малыша дорогостоящую адаптированную молочную смесь, то уж лучше по направлению педиатра закажите ему питание на детской молочной кухне. Приготовленный на молочной кухне по специальной технологии детский кефирчик или молоко принесут больше пользы, чем неадаптированные смеси. В данной ситуации нужно вводить ребенку прикорм несколько раньше, чем положено по возрасту.

Как нужно выбирать смесь для питания ребенка?

Питание подбирается исходя из возраста, состояния здоровья малыша, его склонности к аллергии, а также степени адаптированности продукта и материальных возможностей семьи. Бывает очень непросто выбрать первую смесь для своего малыша, ведь большинство молочных смесей очень схожи между собой по составу. Аллергию способна вызвать даже высокоадаптированная смесь, но при этом частично адаптированную ребенок может прекрасно переносить, и наоборот.

Новую для крохи еду нужно давать пробовать ему по чуть-чуть, а увеличивать порцию постепенно, как и при начале прикорма. Внимательно следите при этом за состоянием кожи – не появились ли красные пятна, за стулом ребенка – нет ли запора или поноса, не вздувается ли животик? При малейших признаках непереносимости смесь следует заменить на другую. Если малыш хорошо себя чувствует, весел, активен, нормально растет и развивается – значит, вы сделали правильный выбор и ему полностью подходит питание.

По логике вещей, ребенок должен получать продукт, который по своим свойствам будет максимально приближаться к женскому молоку. Такие продукты выпускаются в достаточном количестве (тысячи наименований и вариантов) и поступают в продажу под общим названием «адаптированные молочные смеси» . Следует знать, что создатели любой молочной смеси пытаются, более или менее успешно, решить главную задачу: максимально приблизить ее (смеси) состав к грудному молоку.

В зависимости от того, насколько успешно решается эта задача, все выпускаемые смеси делятся на три основные категории: высокоадаптированные, менее адаптированные и частично адаптированные.

Совершенно неверным будет вывод о том, что высокоадаптированная смесь всегда лучше, в сравнении с частично или менее адаптированной. Мы ведь уже упоминали о том, что состав грудного молока меняется со временем, идеально соответствуя потребностям ребенка в определенном возрасте. Изменяя адаптированность смесей, производители пытаются по мере сил следовать Природе, определенным образом изменяя состав продуктов питания. Так, высокоадаптированные смеси идеально подходят для вскармливания детей от рождения до шести месяцев, а менее адаптированные смеси предназначены, как правило, для детей второго полугодия жизни.

Следует также знать, что имеются специальные смеси, для особых ситуаций. Особые ситуации — это нарушения в состоянии здоровья ребенка, требующие придания смеси определенных свойств. Такие смеси назначают только врачи — например, для кормления недоношенных детей или детей с малым весом при рождении, для детей с аллергией, для детей со склонностью к срыгиваниям, для кормления детей с некоторыми врожденными нарушениями обмена веществ и т. д.

Тактика и принципы выбора молочной смеси состоят в следующем:

• Ребенок, как мы уже не раз подчеркивали, обладает просто удивительной способностью ко всему приспосабливаться. В этом смысле питание не является исключением, а основные неприятности — боли в животе, поносы, аллергические реакции и т. п. — возникают, как правило, при переводе с одного вида питания на другой или при включении в пищу нового продукта. Исходя из этого, и мы с вами, и ребенок совершенно не заинтересованы в том, чтобы часто менять смеси.

Поэтому оптимальны два варианта действий:

1) адаптированная молочная смесь, на упаковке которой написано: «Предназначена для вскармливания детей от рождения до 12 месяцев» ;

2) вариант еще более предпочтительный, когда одна смесь является логическим продолжением другой и обе смеси имеют сходные условия производства. К примеру, конкретные фирмы выпускают высокоадаптированные смеси «Нутрилон», «Хипп», «Нан» и те же самые фирмы выпускают менее адаптированные смеси, их еще называют «последующими формулами», — «Нутрилон-2», «Хипп-2», «Нан-2». Очевидно, что состав смесей с цифрой 2 по количеству основных составляющих (белков, жиров, углеводов, кислот, минеральных солей, витаминов) соответствует именно потребностям ребенка начиная с пяти-шестимесячного возраста.

• ГЛАВНЫЙ ВЫВОД: ОТ ДОБРА ДОБРА НЕ ИЩУТ. Ребенок здоров, нормально развивается, прибавляет в весе. Ну и не надо ничего менять только потому, что соседка покупает своему каждую неделю разное и одна коробочка красивее другой.

Как давать молочные смеси?

Прежде всего, строго соблюдать инструкцию в отношении хранения и разведения.

При смешанном вскармливании возможны два варианта:

Сначала грудь и только потом докормить смесью;

Полностью заменить смесью одно из кормлений.

Выбирать надо тот вариант, при котором смесь расходуется в меньшем количестве (материнское молоко, соответственно, — в большем).

Оптимальная температура смеси должна быть равна температуре тела ребенка.

Суть слова «адаптированная» — приспособленная, соответствующая потребностям ребенка.

Дабы избежать ненужных материнских истерик, сообщаю, что непереносимость коровьего молока — не трагедия, а неприятность. Разработаны смеси, не содержащие белков коровьего молока (соевое, миндальное молоко).

Типичный пример. Смеси «Малютка» и «Малыш» могут быть произведены: МКК Хорол, Украина; МКК Истра, Россия, МКК Выяковысск, Беларусь.

Тем не менее, существует вероятность, что читатель этой книги живет в отрыве от цивилизации, имея корову, но не имея магазина, продающего адаптированную молочную смесь. С учетом этого, коровье молоко можно использовать следующим образом: 120 мл молока (кипяченого!) + 80 мл кипяченой воды + 1,5 чайных ложки сахара. В течение месяца ребенка без всяких опасений за его здоровье можно кормить разведенным коровьим молоком. Но очень желательно попытаться за этот месяц вступить в контакт с цивилизацией и все-таки купить адаптированную молочную смесь. Еще раз подчеркиваю: любая сухая смесь лучше коровьего молока — чище, стабильна по составу, содержит витамины.

ГБОУ ВПО ТВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

АКАДЕМИЯ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ

ЛЕЧЕБНОГО И СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Смешанное и искусственное вскармливание

Методические указания для самостоятельной работы студентов

4 Курса лечебного факультета

Составители:

д.м.н., профессор А.Ф. Виноградов

к.м.н., доцент А.В. Копцева

г. Тверь, 2012 г.

Название учебной темы: Вскармливание смешанное и искусственное. Питательные смеси, используемые для смешанного и искусственного вскармливания. Консервированные, адаптированные продукты. Особенности вскармливания недоношенных детей. Принципы питания детей старше года. Роль участкового педиатра в организации рационального питания детей.

Осмотр детей, находящихся на различных видах вскармливания. Отработка методики обследования. Составление рациона питания и меню-раскладки детям первого года жизни на смешанном и искусственном вскармливании по заданию преподавателя.

Цель изучения учебной темы: Изучить современные аспекты смешанного и искусственного вскармливания детей первого года жизни на уровне знаний и умений составлять карту питания детям первого года жизни, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании, а также решать ситуационные задачи по данной теме. Освоить понятия докорм, консервированные и адаптированные продукты. Ознакомить студентов с основными принципами вскармливания недоношенных детей и детей старше года. Определить роль участкового педиатра в организации рационального питания детей.

1. Основные термины:

1) Смешанное вскармливание

2) Понятие «докорм»

3) Искусственное вскармливание

4) Адаптированная молочная смесь

1. План изучения темы:

Определение и принципы смешанного вскармливания

Определение и принципы искусственного вскармливания

Классификация адаптированных молочных смесей

Критерии выбора АМС

Кисло-молочные смеси

Последствия искусственного вскармливания

Особенности питания недоношенных детей

Принципы питания детей старше года

1. Изложение учебного материала:

Под смешанным вскармливанием понимают вскармливание грудным молоком с вынужденным (нефизиологическим) введением докорма в виде коровьего молока (молока животных и растений) или его разведений (смесей) в объеме от 1/5 до 4/5 суточной потребностей.

Смешанное вскармливание – это такой вид вскармливания, когда наряду с женским молоком детям дают молочные смеси, так как из-за возраста ребенка ему еще нельзя давать прикорм. Дополнительное питание искусственными молочными смесями называется докормом.

Показаниями к смешанному вскармливанию является недостаток молока у матери (гипогалактия)· или некоторые заболевания матери. Клиническими симптомами голодания ребенка являются уплощение или падение весовой кривой, беспокойство, редкие мочеиспускания и изменения со стороны стула. Стул обычно вначале урежен или, наоборот, учащен.

Для того чтобы узнать, имеется ли достаточное количество молока у матери, необходимо в ранние часы взвесить ребенка до и после кормления, Т.е. провести контрольное взвешивание ребёнка. По разнице веса можно судить о том, сколько ребенок высосал молока. Произведя подсчет необходимого количества молока по формулам, и зная количество молока, получаемого ребенком от матери, можно рассчитать необходимое количество докорма.

При смешанном. вскармливании до корм назначают в зависимости от количества молока у матери, то есть после каждого кормления, или некоторых из них, или путем чередования полных кормлений грудным молоком и молочной смесью. В качестве докорма в современной диететике применяются адаптированные молочные смеси, используемые при искусственном вскармливании, и описаны в соответствующем разделе.

Принципы смешанного вскармливания:

Введение докорма не ранее 4- 7 дня борьбы с гипогалактией.

Выбор докорма с учетом возраста, аппетита.

Докорм назначается после кормления грудью.

Число кормлений сохраняется тоже, что и при естественном вскармливании, но если дефицит молока составляет более 50%, то число кормлений урежают на 1.

Докорм можно вводить не во все кормления, если дефицит молока составляет 50% и менее.

Докорм не менять.

Проводить еженедельные контрольные кормления (2-3 раза в сутки 2-3 дня в неделю в разные часы суток).

Изменение потребности в пищевых ингредиентах при использовании неадаптированных смесей до 3,5-4,0 г/кг в сутки белка.

Докорм вводится в ложечке или через маленькую дырочку в соске.

С учётом современных взглядов (Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни, 2010) сроки введения прикорма при смешанном и искусственном вскармливании не изменяются.

Искусственное вскармливание – это вскармливание ребёнка первых месяцев жизни молоком животных или растений (соевое, миндальное) при дефиците грудного молока, составляющем 4/5 и более от суточного рациона.

Принципы искусственного вскармливания:

Частота кормлений при назначении адаптированных смесей может быть такая же, как.при.естественном вскармливании, при назначении неадаптированных – количество кормлений уменьшается на 1 и можно с 3-4-х месяцев перейти на 5-ти разовое кормление.

Объемы питания при искусственном вскармливании рассчитываются также, как при естественном (объемы зависят не от вида вскармливания, а от возможностей желудочно-кишечного тракта).

Прикорм вводится в те же сроки, что и при естественном вскармливании.

Повышается потребность в белке при питании неадаптированными смесями до 4-4,5 г/кг, при получении адаптированных смесей количество белка – как при естественном.

Калораж повышается на 10% при использовании неадаптированных смесей.

Поощряется любая попытка перехода к смешанному и естественному вскармливанию.

Перевод ребенка на искусственное вскармливание является «метаболическим стрессом» и в связи с этим большое внимание врачей должно уделяться правильному выбору «заменителей» женского молока с учетом индивидуальных особенностей здоровья, физического развития и даже аппетита.

Основу большинства «заменителе» или смесей составляет коровье молоко, которое значительно отличается от женского молока по своему составу и свойствам. В коровьем молоке существенно выше, чем в женском, содержание белка, кальция, калия, натрия и других минеральных солей. В то же время уровень углеводов, ряда жирных кислот и витаминов, напротив, ниже, чем в женском молоке. Чтобы приблизить состав коровьего молока к составу женского (или иначе «адаптировать» его состав к особенностям незрелого организма ребенка, отсюда и название «адаптированные молочные смеси»), необходимо снизить в коровьем молоке содержание. белка и солей, но повысить уровень углеводов (лактозы), некоторых витаминов и жирных кислот в настоящее время на российском рынке широко представлены разные заменители женского молока, как отечественные, так и импортные. «Заменители» женского молока могут быть сухими или жидкими (готовыми к употреблению), пресными или кислыми.

Молочные смеси делятся на 2 большие группы – адаптированные и неадаптированные, в свою очередь смеси в каждой из этих групп – на сладкие и кисломолочные.

Адаптированная молочная смесь (АМС) – пищевой продукт в жидкой или порошкообразной форме, изготовленный на основе коровьего молока, молока других сельскохозяйственных животных, предназначенный для использования качестве заменителя женского молока и максимально приближенный к нему по химическому составу с целью удовлетворения физиологических потребностей детей первого года жизни в пищевых веществах и энергии. Содержание белка, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов в смесях должно соответствовать отечественным и международным стандартам для адаптированных молочных смесей. Существует современная классификация детских адаптированных молочных смесей (рис. 1). В основном это касается деления смесей в зависимости от возраста детей на «начальные» (от 0 до 6 мес.), «последующие» (от 6 до 12 месяцев) и для детей от 0 до 12 месяцев.

Особое внимание уделяется «начальным» смесям, состав которых максимально адаптирован к физиологическим потребностям и особенностям обмена веществ детей первого полугодия жизни. В последнее время наблюдается тенденция к снижению уровня белка в современных молочных продуктах с целью его количественного приближения к женскому молоку. Так, в большинстве «начальных» смесей количество белка составляет 1,4-1,6 г/100 мл, а минимальный уровень 1,2 г/100 мл соотношение сывороточных белков и казеина составляет 60:40, 50:50, в отдельных смесях 70:30. почти все современные смеси содержат таурин, α-лактальбумин, а некоторые – нуклеотиды.

Для адаптации жирового компонента «начальных» смесей в их состав вводят растительные масла (подсолнечного, кукурузного, соевого, рапсового, кокосового, пальмового), богатые полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК). Для улучшения эмульгации жиров в состав смесей вводят небольшое количество природных эмульгаторов лецитин, моно- и диглицериды. Почти все смеси содержат L-карнитин, который способствует ассимиляции жирных кислот на клеточном уровне. Современной тенденцией является обогащение смесей ДШIЖК (арахидоновой и докозагексаеновой), которые являются предшественниками простагландинов, тромбоксанов и лейкотриенов,

В качестве углеводного компонента используется, в основном, лактоза и мальтодекстрин. Ряд смесей содержит галакто- и фруктоолигосахариды, обладающие пребиотическим действием и способствующие избирательному росту бифидобактерий. Некоторые смеси содержат лактулозу, которая также является пребиотиком.

Во все смеси включен необходимый набор витаминов и минеральных веществ в соответствии с физиологическими потребностями детей первых месяцев жизни. Это в первую очередь железо, медь, цинк, йод. в ряд смесей введен селен, обладающий антиоксидантными свойствами. Соотношение кальция и фосфора находится в диапазоне 1,5:1 - 2,0:1.

Уровень витаминов в АМС превышает таковой в женском молоке в средней на 15-20%, т.к. их усвояемость более низкая, чем из женского молока. При этом большое внимание уделяется витамину Д. Его содержание в 100 мл готовой смеси должно составлять по нормативам 40-50 МБ. Во все смеси добавлены витамины группы В, витамин А, β-каротин.

«Последующие» смеси, в отличие от начальный, содержат более высокое количество белка (до 2,1 г/100 мл). Преобладание сывороточных белков над казеином уже не является обязательным. Продукты для детей этой возрастной группы отличаются более высоким содержанием железа, кальция, цинка.

Смеси «от 0 до 12 месяцев» могут использоваться в питании детей на протяжении всего первого года жизни. Однако эта группа продуктов немногочисленна и в современных условиях применяется ограниченно, в связи с широким ассортиментом начальных и последующих формул.

В ряде сухих пресный смесей введены пробиотики: бифидо- и лактобактерии. Современные технологии позволяют обеспечить сохранность микроорганизмов в продукте на протяжении всего срока годности.

Критерии выбора адаптированных молочных смесей (АМС):

возраст ребенка;

социально-экономические условия семьи;

аллергологический анамнез;

индивидуальная непереносимость продукта.

Критерием правильного выбора смеси является хорошая толерантность ребенка к данному продукту.

В результате всех перечисленных изменений получается достаточно хороший заменитель грудного молока, но необходимо стремиться максимально снизить риск сенсибилизации к чужеродному белку путем использования белковых гидролизатов и обеспечения ребенка неспецифической защитой от кишечных инфекций путем добавления таких веществ, как лактоферрин, лактопероксидаза, лизоцим и т.д.

К числу адаптированных заменителей женского молока относятся отечественные жидкие - «Агу-1» (Лианозовский завод детского питания, Россия), «Бэби Милк» (Лианозовский молочный комбинат, Россия) и сухие смеси – «Микамилк» (Кофранлейт/Росдетспецпродукт, Франция/Россия), а также импортные - «Нан» (Нестле, Швейцария), Нутрилон (Нутриция, Голландия), «Эфамил-Г» (Отделение Мид Джонсон фирмы Бристоль Майер Сквибб), «Пре- ХиПП» и «ХиПП» (ХиПП, Австрия), Хумана-1 – тауринсодержащая смесь для детей с первых дней жизни до 3-6 месяцев, соотношение сывороточный белок/казеин 60:40, не содержит глюкозы, сахарозы и глютена, Хумана-2 – с 3-4 месяцев до 1 года, Хумана-Беби-фит – с 6 до 12 месяцев, без глютена, обогащенная железом, белковый компонент 80:20, хорошее содержание растительных масел, пектины бананов в сочетании с крахмалом повышают вязкость смеси и обладают антидиспепсическим действием, Фрисолак – с 0 до 12 месяцев, имеет хорошее соотношение линолевой и линоленовой кислот, белковый компонент 60:40, кисломолочные смеси – «Галлия» и «Лактофидус» (Данон, Франция).

Несколько менее адаптированными смесями являются так называемые «казеиновые формулы». Их название обусловлено тем, что они изготовляются на основе сухого коровьего молока, основным белком в котором является казеин, без добавления деминерализованной молочной сыворотки. Вследствие этого такие смеси менее близки к белковому составу женского молока. В то же время по всем остальным компонентам (углеводному, жировому, витаминному, минеральному и др.) эти смеси, так же как и адаптированные, описанные выше, максимально приближены к составу женского молока. К числу «казеиновых» формул относятся такие хорошо известные смеси, как «Симилак» (Аббот Лабораториз, США), «Нестожен» (Нестле, Швейцария) и др.

Наконец, частично адаптированные смеси. Их состав лишь частично приближен к составу женского молока - в них отсутствует деминерализованная молочная сыворотка, не полностью сбалансирован жирно-кислотный состав, в качестве углеводного компонента используется не только лактоза, но и сахароза и крахмал. К числу таких смесей относятся «Аптамил», «Милумил» (Милупа, Германия). Эти заменители могут использоваться в питании детей первого года жизни, начиная с 2-3 месяцев.

Все современные заменители женского молока и «последующие» смеси относятся к числу инстантных (быстрорастворимых) продуктов. Для их использования в питании детей необходимо только смешать строго определенное количество сухого порошка с предварительно вскипяченной теплой (50-60°С) водой и тщательно перемешать, не допуская наличия комков.

Преимущества кисломолочных смесей:

улучшают процессы пищеварения;

имеют частично расщеплённый белок, теряющий свои аллергические свойства;

продуцируемые бактериями витамины;

в них частично уничтожается лактоза, которую плохо переносят некоторые дети;

вытесняют патогенную флору;

этилового спирта в них не больше, чем в хлебе, соке, грудном молоке; он необходим для процессов обмена, про ходящих в организме.

Недостатки кисломолочных смесей:

имеют высокое содержание кальция;

соотношение сывороточного белка к казеину 20:80;

при их применении происходит сдвиг КЩС в кислую сторону.

Таким образом, молочные смеси считаются хорошими, если:

Белок 1,2 - 1,5 г/дл;

Соотношение сывороточного белка к казеину 60:40;

В составе есть таурин;

Жир растительный - 1 %;

Углеводы – декстринмальтоза;

Витамины А, Д, Е;

Осмолярность = 280 мОсм/л.

В настоящее время в диете больных с пищевой аллергией находят широкое применение безмолочные смеси, приготовленные на основе изолятов соевого белка, зарубежного производства: Хумана SL (Германия), Нутрисоя и Фрисосоя (Голландия), Прособи (США), Алсоя (Швеция), а также отечественный продукт – Нутрилак-соя. Белковый компонент указанных продуктов представлен изолятом соевого белка; жировой – сформирован за счет растительных масел; углеводный – представлен декстринмальтозой, оказывающей положительное влияние на микробиоценоз кишечника. Продукты обогащены комплексом витаминов и минеральных веществ в соответствии с нормами потребности детей раннего возраста. Смеси не содержат молочного белка, лактозы и глютена.

Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, также как и их сверстники, нуждаются во введении прикорма. Учитывая, что современные адаптированные молочные смеси содержат в своём составе необходимый набор витаминов и минеральных веществ, нет необходимости про водить коррекцию по этим веществам продуктами прикорма в более ранние сроки, чем при вскармливании грудным молоком.

Последствия искусственного вскармливания

Укорочение средней продолжительности жизни на 10 лет (min);

Сенсибилизация 75% детей;

Дисбактериоз 100% детей;

Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта – 45-55%;

Развитие раннего склероза (нет активатора ферментов утилизации холестерина);

Ранняя гипертоническая болезнь;

Ранняя ИБС, инсульты и т.д.;

Дети входят в группу риска по онкологии и гемонкологии (лейкоз);

Соотношение заболеваний детей на естественном: смешанном: искусственном вскармливании как 1:3:6. В 2-3 раза больше группа ЧБД;

Дети «искусственники» склонны к механическому, нетворческому труду, нигилизму и агрессии.

Особенности питания недоношенных детей

На педиатрический участок недоношенный ребенок должен поступать со стойко сформированным рефлексом сосания и режимом питания. Обычно это 7 кормлений с 6 часовым ночным перерывом. На 6 разовое кормление переводится по достижению массы тела 3 000 гр.

Самым оптимальным видом вскармливания недоношенного ребенка является грудное. Следует строго следить за количеством всасываемого ребенком молока. Поэтому недоношенный ребенок должен быть обеспечен весами, которые ему должна предоставить поликлиника. В случаях недостаточного всасывания грудного молока требуется докармливание с помощью ложечки. Об этом следует сказать матери и научить ее этому. При этом используется специальные сухие адаптированные смеси для недоношенных. Особенностью этих смесей является более высокое, по сравнению с обычными адаптированными смесями, содержание белка и углеводов, а соответственно и калорийности. Специальные адаптированные смеси для недоношенных следует применять до достижения ими веса 4 кг, а затем переходить на обычные адаптированные смеси.

Виды вскармливания недоношенных детей

Женское молоко после преждевременных родов имеет особый состав, в большей степени соответствующий потребностям недоношенных детей в пищевых веществах и сообразующийся с их возможностями к перевариванию и усвоению. По сравнению с молоком женщин, родивших в срок, в нем содержится больше белка (1,2-1,6 г в 100 мл), особенно на первом месяце лактации, несколько больше жира и натрия и меньше лактозы при одинаковом общем уровне углеводов. Для молока женщин после преждевременных родов характерно и более высокое содержание ряда защитных факторов, в частности, лизоцима. Женское молоко легко усваивается и хорошо переносится недоношенными детьми.

Несмотря на особый состав, молоко преждевременно родивших женщин может удовлетворить потребности в пищевых веществах лишь недоношенных детей с относительно большой массой тела – более 1800-2000 гр, в то время как недоношенные дети с меньшей массой тела после окончания раннего неонатального периода постепенно начинают испытывать дефицит в белке, ряде минеральных веществ (кальции, фосфоре, магнии, натрии, меди, цинке и др.) и витаминов (В 2 , В 6 , С, D, Е, К, фолиевой кислоте и др.).

Сохранить основные преимущества естественного вскармливания и, в то же время, обеспечить высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах становится возможным при обогащении женского молока «усилителями» или фортификаторами (например, «Пре-Семп», Сэмпер, Швеция, «Breast milk fortifier, Фризленд Фудс, Голландия и др.). Они представляют собой специализированные белково-минеральные или белково-витаминно-минеральные добавки, внесение которых в свежесцеженное или пастеризованное женское молоко позволяет устранить дефицит пищевых веществ.

Показаниями к назначению искусственного вскармливания недоношенным детям являются лишь полное отсутствие материнского или донорского молока, а также непереносимость женского молока. В питании детей, родившихся раньше срока, должны использоваться только специализированные смеси, предназначенные для вскармливания недоношенных детей, питательная ценность которых повышена по сравнению со стандартными адаптированными продуктами (Пре-НАН, Пре-Нутрилак, Пре-Нутрилон с пребиотиками, Хумана-О-Г А, Фрисо-пре, Энфамил прематуре).

Продукты прикорма назначаются недоношенным детям начиная с 4-5- месячного возраста. Введение прикорма до 4 месяцев недопустимо в связи с незрелостью как пищеварительной системы, так и обменных процессов. Позднее (с 6 месяцев) назначение продуктов прикорма также непозволительно, поскольку запас нутриентов (минеральных веществ и отдельных витаминов) у детей, родившихся раньше срока, резко ограничен.

Введение прикорма осуществляется медленно и постепенно. До достижения детьми 7-8-месячного возраста каждое кормление должно заканчиваться прикладыванием ребенка к груди или использованием молочных смесей.

Организация рационального питания и роль участкового педиатра

Организации естественного вскармливания в первичном звене здравоохранения придается исключительно важное значение, так как:

сохранение естественного вскармливания - это защита прав ребенка на здоровье; это официальная политика ВОЗ и правительства Российской Федерации и, наконец, это основной позитивный фактор, определяющий здоровье;

ведущим организатором в этом процессе является КЗР (кабинет здорового ребенка);

в детской поликлинике одним из ведущих критериев квалификации врача и эффективности его работы является удельный вес естественного вскармливания.

Участковый педиатр:

ведет постоянную профилактическую работу по сохранению высокого удельного веса естественного вскармливания (не менее 75% от всех кормящих матерей детей до l года) на всех этапах: до беременности, до родов, интранатальном и постнатальном.

выявляет группы риска по гипогалактии;

использует все компоненты диагностики гипогалактии: анамнестический, клинический, контрольное кормление;

при угрозе гипогалактии немедленно принимает меры (алгоритм борьбы с гипогалактией);

ставит в известность заблаговременно заведующего педиатрическим отделением о причинах возможного перевода каждого ребенка на смешанное и искусственное вскармливание для принятия коллегиального решения;

планирует централизованное или децентрализованное обеспечение грудным донорским молоком матерей с гипогалактией (банк грудного донорского молока, кружок лактирующих матерей для взаимопомощи);

организует повышение медицинской грамотности (медицинского «образования») родителей через различные формы просвещения: «университеты здоровья», «школу молодых родителей» (существует и «школа молодого отца»), где обучают, в том числе, и основам вскармливания.

Врач должен донести до сознания матери важность соблюдения режимов:

режима дня;

труда и отдыха;

сна и бодрствования;

нагрузок (от общего спортивного до строгого постельного);

питания (особенно в части кратности кормления, объема пищи, сроков введения прикормов и длительности грудного кормления).

Питание детей старше года:

Каждый период детства характеризуется своими особенностями роста и развития, степенью морфологической и функциональной зрелости отдельных органов и систем, спецификой физиологических и метаболических процессов.

Принципы питания детей старше года:

Адекватная энергетическая ценность суточных рационов питания, соответствующая энергозатратам детей.

Сбалансированность рациона по всем заменимым инезаменимым пищевым факторам, включая белки аминокислоты, пищевые жиры и жирные кислоты, витамины, минеральные соли и микроэлементы, а также минорные компоненты пищи (флавоноиды, нуклеотиды и др.).

Максимальное разнообразие рациона, являющееся основным условием обеспечения его сбалансированности.

Рациональный режим питания.

Оптимальная технологическая и кулинарная обработка продуктов и блюд, обеспечивающая их высокие вкусовые достоинства и сохранность исходной пищевой ценности.

Учёт индивидуальных особенностей детей (в том числе непереносимость ими отдельных продуктов и блюд).

Обеспечение санитарно-гигиенической безопасности питания, включая соблюдение санитарных требований к состоянию пищеблока, поставляемым продуктам питания, их транспортировки, хранению, приготовлению и раздачи блюд.

Часто еще задолго до попадания в роддом женщина узнает, что для младенца пищи полезнее, приятнее и оптимальнее, чем грудное молоко, нет. Но иногда случается так, что грудное вскармливание либо не складывается с самого начала, либо от него приходится со временем отказываться по разным причинам. В таких случаях на выручку современным мамам приходит молочная смесь – искусственный заменитель грудного молока, который по составу очень к нему близок.

Что такое молочная смесь?

Высокоадаптированная детская молочная смесь – это максимально приближенный к составу грудного молока продукт промышленного производства. Он создан для удовлетворения в еде и необходимых для развития веществах младенцев, которых по разным обстоятельствам не могут кормить материнским молоком.

Первую в мире смесь для искусственного вскармливания создал фармацевт швейцарского происхождения Анри Нестле в 1867 году. Экспериментируя с соотношением сухого коровьего молока, пшеничной муки и сахара, он изобрел продукт для грудничков, который назвал «Молочная мука Анри Нестле». Его изобретение пользовалось в Европе огромным успехом, но главным достижением Арни считает то, что смесь спасла жизнь малыша работницы его завода, организм которого не воспринимал ни материнского, ни козьего, ни коровьего молока.

Виды детских смесей

Все смеси для детского питания делятся на две больших категории: молочные и безмолочные.

Молочные в своем основании имеют коровье или козье молоко, из которого особым образом исключен сложный для переваривания животный белок. Такие смеси называют адаптированными, именно их в первую очередь рекомендуют педиатры, если естественное вскармливание невозможно.

Видов молочных смесей в современном разнообразии детского питания очень много. Их различают:

1. по виду молока-основы:

• на коровьем молоке;
• на козьем;
• на сое.

2. по количеству белкового компонента:

• сывороточные (практически идентичны грудному молоку, адаптированные);
• казеиновые (с казеином коровьего белка, неадаптированные).

3. по консистенции:

• сухие порошкообразные;
• пастообразные;
• жидкие.

4. по назначению:

• для здоровых детей;
• для больных;
• для недоношенных с низким весом.

5. по возрасту:

• для недоношенных детей («0» или «пре-»)
• от 0 до 6 месяцев («1»);
• от 6 до 12 месяцев («2»);
• от 12 месяцев и до 3 лет («3»).

Среди классификации всех молочных смесей существуют также кисломолочные. Они могут использоваться не обязательно в лечебных целях, а как дополнение к обычным адаптированным –или в качестве основных – для нормализации пищеварения, профилактики запоров.

Безмолочные смеси от молочных отличаются в основном только одним компонентом: молочная сыворотка в них заменена соевым белком. Он низкоаллергенен, питателен и обычно без проблем усваивается созревающей пищеварительной системой малыша.

Любые детские смеси (а особенно лечебно-профилактические) должны назначаться только педиатром или лечащим врачом.

Как подобрать смесь для ребенка?

На самом деле, настоящих и весомых показаний для докорма или полного перевода ребенка на молочную смесь не так и много. Часто маме кажется, что у нее не хватает молока, или же она лениться наладить грудное вскармливание, или вынуждена выйти на работу. В любом случае руководствоваться только советами подруги или «коллеги» по прогулкам нельзя: необходима консультация педиатра. В одних случаях он направит женщину к специалисту по грудному вскармливанию и материнское молоко будет спасено, в других – даст рекомендации по подбору молочной смеси на основании состояния здоровья именно ее ребенка.

Как правильно переводить малыша на смесь?

Единственный полностью обоснованный повод для перехода на молочную смесь – серьезная болезнь матери. В случаях отказа от груди в пользу бутылочки, частичного или полного пропадания молока ГВ все еще можно наладить, только в реальности педиатрам проще назначить заменитель, а мамам проще не бороться за естественное вскармливание. Какая бы причина не стояла за обращением к искусственному молоку, делать это нужно осторожно.

Не стоит сразу покупать большую коробку смеси – малышу она может не подойти. Лучше взять минимальный объем – чтобы хватило на неделю. За это время станет понятно, будет ли ребенок «дружить» с ней дальше.

Переход с ГВ на ИВ должен произойти плавно. Нельзя резко «обрубить» грудь и кормить только с бутылочки. Так же плавно должна осуществляться смена смеси (если, конечно, отказ от предыдущей не связан с непереносимостью молочного белка, рвотой и аллергией):

День введения	Объем смеси в одно кормление	Количество суточных приемов	Суточный объем смеси
1	10	1	10
2	10	3	30
3	20	3	60
4	50	5	2500
5	100	4	400
6	150	4-5	600 – 750

Сколько смеси давать ребенку?

Мало кто знает, что возрастные нормы употребления молочной смеси, указанные производителем на упаковке, завышены для 90% детей. Слепое следование инструкции способствует тому, что искусственное молоко расходится в два раза быстрее, а значит, родители покупают его в два раза чаще. Но удар по кошельку – не самое худшее. Постоянное перекармливание малыша вызывает запоры, срыгивания, чрезмерный набор веса сейчас и панкреатит, диабет и ожирение в будущем.

Расчет объема смеси на одно кормление и общего количества на сутки должен проводить педиатр, опираясь на вес крохи, а не его возраст в месяцах:

Для маловесных или недоношенных деток принцип расчета будет другим.

Как понять, подходит или не подходит смесь ребенку?

Если ребенок:

• имеет чистую кожу, без высыпаний и покраснений;
• не страдает от проблем с пищеварением (нет срыгиваний, стул нормальный, колики не беспокоят);
• легко выдерживает интервал между кормлениями в 3-4 часа;
• хорошо себя чувствует и преимущественно в хорошем настроении;
• нормально развивается и растет

- значит, смесь ему подходит.
Если малыш:

• срыгивает, имеет жидкий стул или же страдает от запора;
• какает стулом непривычного цвета и структуры – зеленым и со слизью
• беспокоится и плачет;
• покрылся сыпью или красными пятнами

- значит, нужно немедленно обратиться к педиатру (сейчас это можно сделать и с помощью мобильного) за рекомендацией по поводу смены смеси или дальнейших действий. Если на молокозаменитель не возникло аллергии, доктор может порекомендовать понаблюдать за состоянием малыша несколько дней.

Обзор брендов адаптированных молочных смесей

При выборе молочной смеси мама должна ориентироваться, кроме всего вышеперечисленного, на отсутствие в ней сахара, крахмала, пальмового и рапсового масла. Наличие этих компонентов нередко вызывает проблемы с пищеварением и аллергию.

В общем, состав молочных смесей почти идентичен. Но иногда продукт одной фирмы вызывает у крохи нежелательную реакцию, а аналогичный по составу продукт другой фирмы полностью удовлетворяет его организм. Вот почему к выбору смеси требуется отнестись серьезно и очень ответственно.

Запакованную сухую смесь хранят при температуре 20-22°С, температура для хранение отрытой должна быть на 5-10°С ниже. При этом банку следует ставить в сухое место и следить за тем, чтобы она была тщательно закрыта. Содержимое тары следует использовать за 2-3 недели. По истечению этого периода остатком, если таков будет, лучше порадовать кота, нежели продолжать кормить им младенца.

Внешний вид упаковки	Название бренда	Страна-производитель	Ассортимент детских смесей	Состав смесей
	Alfare (Nestle) (Альфаре)	Нидерланды	Alfare Alfare Allergy, Alfare Amino Лечебные гипоаллергенные смеси, содержащие компоненты для восстановления поврежденной слизистой, снижения воспалительных процессов, повышения иммунитета	Смеси обогащены витаминами и минеральными солями, рыбьим жиром, нуклеотидами.
	Bebi	Словения	Производитель предлагает адаптированные продукты 1 (0-6 мес.), 2 уровня (6-12 мес.) и универсальный (0-12 мес.), с пребиотиками	В состав входит сухое молоко (обезжиренное), лактоза, растительные масла, среди которых пальмовое, соевое и рапсовое. Продукт минерализирован и витаминизирован
	Bonavi	Чехия	Изготовитель предлагает смеси 1, 2 и 3 уровня на козьем молоке	Среди составляющих – козье сухое молоко, крахмал кукурузный, подсолнечное и рапсовое масло, пребиотики, омега-3 жирные кислоты, нуклеотиды, комплекс минералов и витаминов
	Enfamil (Энфамил)	Нидерланды	Широкий выбор адаптированных смесей (в т.ч. гипоаллергенные, низкоаллергенные и антирефлюксные), а также смеси 2 и 3 уровня,	В состав входит молоко обезжиренное, растительные масла (в т.ч. и пальмовое), крахмал рисовый, глюкозный сироп, ARA и DHA кислоты, минерально-витаминный комплекс. Некоторые вместо молока содержат только сывороточный белок и белок обезжиренного молока
	Friso (Фрисо), Frisolac, Frisopep, Friso soy, Friso vom	Нидерланды	Неплохой ассортимент продуктов 1, 2, 3 и 4 уровня (молочные напитки от 3 лет). Есть гипоаллергенные, лечебные, на соевом белке и ночная формула	Сывороткая молочная (деминерализованная), масла растительные, в т.ч. рапсовое и пальмовое, сухое обезжиренное молоко. Содержит рыбий жир, минералы и витамины. В состав лечебных и гипоаллергенных молоко не входит. Некоторые содержат сироп глюкозы, пребиотики, нуклеотиды
	Hipp (Хипп)	Германия	Небольшой выбор молочных смесей 1 – 3 уровня	Органическое обезжиренное молоко, сыворотка частично деминерализированная, растительные масла, витаминно-минеральный комплекс, и пр. Некоторые виды содержат пребиотики (лактабактерии молочнокислые)
	Humana (Хумана)	Германия	Большой выбор разноуровневых и лечебных смесей. В ассортименте – для недоношенных деток, с пребиотиками, безмолочные, антирефлюксные, антиколиковые, гипоаллергенные, жидкие	В составе есть молоко коровье обезжиренное (в некоторых оно заменено гидролизатом молочного белка/лактозой/изолятом соевого белка), разные виды полисахаидов, смесь жиров среди которых рапсовое и пальмовое масло. Насыщены минерально–витаминным комплексом
	Karbita	Голландия	Три вида смесей на козьем молоке – 1, 2, 3 уровня – в разных объемах – 400 и 800 грамм	Среди компонентов – лактоза, концентрированные сывороточные белки козьего молока, сухое цельное молоко, комплекс растительных жиров (в т.ч. пальмитиол триглицерид), сахариды, крахмал кукурузный. Есть рыбий жир, витамины и минералы, бифидобактерии
	MD Мил	Бельгия	Четыре продукта на козьем молоке – Козочка 1, 2, 3 и Стандарт	Козье молоко, частично обезжиренное, масла, среди которых и пальмовое, витамины, минералы и пр.
	Milupa	Польша	В ассортименте – 5 видов молочных смесей для разных возрастов, упаковка – 350 и 600 г	Молочная сыворотка и обезжиренное молоко, растительные масла – рапсовое, пальмовое, подсолнечное, кокосовое, сахариды, 13 минералов и 13 витаминов, рыбий жир, другие добавки
	NAN (Nestle)	Нидерланды	Неплохой выбор смесей разного поколения: антиколиковые, безлактозные, гипоаллергенные, для недоношенных деток, против колик, срыгиваний и запоров, кисломолочные	Молочная сыворотка и лактоза, молоко обезжиренное/сывороточный белок/только лактоза/только сухая молочная сыворотка, масла растительные (в т.ч. пальмовый олеин), минерально-витаминный комплекс и др.
	Nestogen (Nestle)	Швейцария	Молочные смеси 1 – 4 поколения, упаковка 350 и 700 грамм	В составе есть лактоза, обезжиренное молоко, масла растительные, пребиотики, жир молочный, сахариды, витаминные и минеральные комплексы
	Nuppi		Три вида смесей – 1, 2 и 3 уровня	Основу продукта составляет обезжиренное сухое молоко, масла растительного происхождения, среди которых пальмовое, карбонат кальция, витаминный премикс, минеральные соединения
	Nutrilak	Россия	Большой ассортимент молочных смесей: для недоношенных малышей, антирефлюксные, гипоаллергенные, кисломолочные, безлактозные и соевые	Основу составляет молочные сахар и жир/сыворотка и цельное сухое и обезжиренное молоко/соевый белок и глюкозный сироп/молочные жир и белок, растительные масла (НЕ СОДЕРЖИТ ПАЛЬМОВОГО!), крахмал кукурузный, сахариды, минеральные соли, рыбий жир, витамины. В зависимости от вида может содержать молочнокислые бактерии, бифидобактерии
	Nutrilon (Nutricia)	Польша, Нидерланды,	Большой выбор смесей для здоровых, недоношенных детей, имеющих склонность к аллергии и проблемы с пищеварением. Упаковки 400, 600, 800, 1000 г	Сыворотка молочная, лактоза, молоко обезжиренное, сахариды, витамины, рыбий жир, минералы и пр.
	Semper (Семпер)	Швеция	Молочные смеси для здоровых детей и для детей с нарушенным пищеварением	Среди компонентов – обезжиренное молоко, лактоза, сливки, растительные масла (пальмовое в том числе), минеральные соединения, рыбий жир, витамины. Есть смеси с бифидобактериями
	Similac (Симилак)	Ирландия, Испания	Большая линейка сухих молочных смесей для здоровых деток и лечебных (гипоаллергенные, антирефлюксные, для маловесных и недоношенных младенцев, низколактозные, безлактозные (на основе соевого белка)) Упаковки – 900, 700, 400, 375, 350 г	Основные компоненты базовых смесей – молоко обезжиренное, лактоза, масла растительные (НЕ СОДЕРЖИТ ПАЛЬМОВОГО), белок сывороточный концентрированный, сахариды, минеральные соединения, ARA-кислота, витамины, бифидобактерии
	Valio Baby	Финляндия	Три вида молочных смесей: 0-6, 6-12 и 12+	Смесь не содержит пальмового масла! Основные компоненты – сыворотка молочная, молоко нормализованное, растительные масла, лактоза, сахариды, витамины, минералы, пробиотики и др.
	Агуша	Россия	Сухие и жидкие молочные и кисломолочные смеси до 6 и до 12 месяцев	Основу сухих смесей «Original» составляет обезжиренное молоко, растительные масла (пальмовое тоже), концентрированный белок сыворотки, лактоза, лимонная кислота в качестве консерванта, минералы, комплекс витаминов. «Gold» дополнены пребиотиками. Жидкие смеси (кисломолочные) содержат нуклеотиды, пробиотики, бифидоацидофильную закваску, цельное молоко, вода, сливки, смесь растительных масел (среди них – рапсовое и пальмовое), белок сывороточный концентрированный, премикс минерально-витаминный.
	Амалтея (Бибиколь)	Новая Зеландия	«Амалтея» - сухое козье молоко ТМ «Бибиколь»	Продукт не является адаптированным заменителем грудного молока, рекомендуется с 3-х лет. В состав входит только сухое козье молоко, железо и витамины
	Бабушкино лукошко	Россия	Адаптированные смеси для здоровых малышей, антирефлюксные и безлактозные	Сыворотка молочная, смесь масел растительных (содержит пальмовое), сухое молоко обезжиренное, сахариды, лактоза, минералы, рыбий жир, витамины и пр.
	Беллакт	Беларусь	Широкий ассортимент молочных и безмолочных смесей для вскармливания здоровых деток, в т.ч. и профилактического назначения (кисломолочные, с бифидобактериями), лечебные смеси (соевые, низколактозные, безлактозные, антирефлюксные, для недоношенных малышей)	Молоко обезжиренное, сахар молочный, белки сывороточные концентрированные, масла растительные (содержит пальмовый олеин), витамины, минеральные соли и пр. В лечебных и профилактических смесях молочный компонент мен.яется
	Винни	Россия	Универсальные смеси для питания с 0 до 12 месяцев	Сухая молочная сыворотка, смесь масел (в том числе пальмовое), молоко сухое обезжиренное, минеральные вещества и витамины
	Карапуз	Франция	Молочная и кисломолочная сухая смесь от 0 до 12 мес.	Сыворотка деминерализованная, комплекс растительных масел (пальмовое тоже водит в состав), молоко обезжиренное сухое, сахариды, лактоза, витамины, минеральные вещества и пр.
	Малыш (Nutricia)	Россия	Небольшая линейка смесей для основного питания (0-6), с крупяной мукой для расширения рациона (6-12) и детское молочко (после года)	Сыворотка молочная, растительные масла (смесь, в т.ч. и пальмовое), обезжиренное молоко, пребиотики, сывороточные белки концентрированные, минеральные соединения, рыбий жир, витамины и пр.	Украина	Линейка смесей представлена тремя видами питания для плохонабирающих в весе детей, от 3-х месяцев: с рисовой, гречневой и овсяной мукой	Цельное коовье молоко, рисовая мука, сахарная пудра, растительные масла. Обогащена витаминами и минералами. БЕЗ ПАЛЬМОВОГО МАСЛА
	Малютка (Nutricia)	Россия	Небольшая линейка молочных и кисломолочных смесей с 0, с 6, с 12 и с 18 месяцев	Молочная деминерализированная сыворотка, смесь 5 растительных масел, обезжиренное молоко, пребиотики, белок сывороточный концентрированный, лактоза, комплекс микро- и макроэлементов, витамины, рыбий жир. Состав кисломолочных дополнен закваской молочнокислых и бифидобактерий НЕ СОДЕРЖИТ ПАЛЬМОВОГО МАСЛА
	Малютка Хорол	Украина	Производитель выпускает только три смеси: 0-6, 6-12 и 12+ месяцев	Коровье молоко (жир и сахар нормализованы), сахар молочный, патока, масла растительные. Обогащены витаминами и минералами ПАЛЬМОВОЕ МАСЛО В СОСТАВ НЕ ВХОДИТ
	Мамако	Сербия	Изготовитель предлагает три уровня смесей в упаковке 400 и 800 грамм	Сыворотка козья деминерализованная, масла растительные (пальмовое и пальмоядровое тоже входят в состав), лактоза, молоко козье обезжиренное, соли минеральные, АRА и DHA кислоты, пребиотики и витамины
	Матерна	Израиль	Производитель выпускает 8 формул смесей: классическую, с повышенным содержанием питательных веществ, против срыгивания, без лактозы, для детей с низким весом, для здорового сна, на соевой основе и кошерные смеси. 0-6 месяцев, 6-12, 12+, 2+	Казеин, концентрат сывороточного белка, минеральные соединения, жировой компонент, β-пальмитат, омега-3 и омега-6, витамины С и Е. Состав лечебных смесей отличается
	Нэнни (Бибиколь)	Новая Зеландия	В ассортименте – классическая смесь, с пребиотиками и после года	Основные компоненты – сухое козье молоко (цельное), сывороточный белок (не менее 20%), жир растительного и животного происхождения, представленный насыщенными и ненасыщенными жирными кислотами, лактоза, минеральные вещества и витамины. БЕЗ ПАЛЬМОВОГО МАСЛА
	Тёма	Россия	Несколько формул молочных смесей: классическая. гипоаллергеная	Лактоза, растительные масла, крахмал, сывороточные белки, глюкозный сироп, витамины, минеральные соединения

О чем молчит реклама?

От разнообразия молочных смесей в детском отделе супермаркета разбегаются глаза. Одни обещают навсегда избавить малыша от коликов, а родителей от бессонных ночей, другие гарантируют гипоаллергенность, третьи уверяют, что наполнят кишечник крохи полезнейшими бифидобактериями… Истина в том, что существующие на рынке заменители грудного молока имеют примерно одинаковый состав и уровень качества, а секрет в следующем.

Молочную сыворотку, выступающую базовым компонентом любых молочных смесей, на всем Земном шаре выпускает только два (!) завода. Один находится в Европе, второй – в США. Поэтому рассказы производителя об уникальных биокачествах продукта – всего лишь маркетинговый ход.

Также мамам следует знать, что покупать отечественные смеси безопаснее. Если за производством «родных» следят от момента заготовки сырья до оптовой реализации, то партии импортных сертифицируют выборочно, и контроль качества всей продукции не осуществляют.

К сожалению, не у каждой молодой мамочки есть возможность кормить своего малыша . Или его попросту не хватает. В таких случаях на помощь приходят жидкие или сухие детские смеси. В продаже их можно встретить в огромном ассортименте. Казалось бы, причин для долгих раздумий нет, протяни руку и возьми первую понравившуюся упаковку. Однако не все так просто. И дело даже не в том, что те или иные смеси могут оказаться не самыми качественными. Ведь выбор еды для малыша – дело индивидуальное. Что подошло одному, может абсолютно не подойти другому.

Если вы вынуждены прибегать к использованию сухих смесей, прежде, чем начать их применять, необходимо отправиться к врачу и обсудить этот вопрос. Педиатр не только подскажет наименования, наиболее подходящие именно вашему ребенку, но и расскажет, как правильно вводить их в рацион малыша. Ведь слишком резкий переход на новую пищу способен стать стрессом для хрупкого организма крохи, что может сказаться на его самочувствии.

Но и родителям хорошо бы обладать некоторыми знаниями по поводу детской еды.

Какими бывают детские смеси?

Смеси можно разделить на:

• адаптированные
• неадаптированные

Состав детских смесей адаптированных максимально, насколько это возможно, приближен к составу грудного молока. Для этого производители «колдуют» над белком козьего или коровьего молока, уменьшая его количество, и добавляя необходимые для полноценного развития малыша витамины и минералы. Вскармливание такой пищей ничем не отличается от грудного в плане режима. То есть в данном случае количество и частота трапез крохи такая же, как если бы вы кормили его своим молоком. Прикорм вводится в обычные сроки. Адаптированные смеси подразделяются на:

• высокоадаптированные
• менее адаптированные
• частично адаптированные

Начинать кормить ребенка следует только высокоадаптированными смесями. Вводить иные не рекомендуется до полугода малыша. Детские смеси для новорожденных еще называют начальными.

Адаптированные смеси также бывают:

• сывороточными
• казеиновыми

Чтобы понять разницу между ними, необходимо вспомнить о составе материнского молока, в котором содержатся сывороточные белки и казеин. Белков больше, поэтому совершенно логично выбирать сывороточные смеси. Что касается казеиновых, их можно использовать лишь после того, как малышу исполнится полгода, а многие специалисты и вовсе советуют отказаться от их применения.

И, наконец, адаптированные смеси бывают:

• пресными
• кисломолочными (ацидофильными)

Белок из кисломолочных смесей легче усваивается организмом малыша, к тому же они способствуют правильной работе желудочно-кишечного тракта, укрепляют иммунитет и нормализуют обмен веществ. Они просто незаменимы для малышей с расстройствами пищеварения. Однако в первые 2-3 месяца искусственного вскармливания их лучше не использовать (они способны усиливать срыгивания). В дальнейшем их можно употреблять в сочетании с пресными, оптимально – в пропорции 1:1. Это будет прекрасной профилактикой сбоев пищевариения.

Что касается неадаптированных смесей, то молочный белок в них не подвергается изменениям. Однако разница между белками цельного коровьего и грудного молока ощутима. Поэтому подобные смеси лучше не предлагать малышу до годика. Ведь цельное коровье молоко затрудняет усваивание организмом железа, что может привести к анемии.

Также смеси бывают специальными (лечебными), призванными решать те или иные проблемы. Они могут предназначаться, например, для недоношенных деток, для малышей с аллергией, проблемами пищеварения, быть низколактозными или безлактозными и т.д.

В продаже представлены сухие и жидкие смеси. Каждый вид обладает своими преимуществами и недостатками. Так, сухие легко при необходимости возить с собой, они дешевле, дольше хранятся. Но зато их нужно каждый раз разводить, причем разведенные хранить уже нельзя. Жидкие смеси дороже, больше весят, меньше хранятся, но зато готовы к использованию, их остается только подогреть.

Пальмовое масло в детских смесях

Молодые мамочки, как правило, очень внимательно читают этикетки на продуктах, предназначенных для их детей. Ведь от содержания в них тех или иных компонентов зависит здоровье малыша. Много вопросов вызывает пальмовое масло в составе детских смесей. Нужно ли оно в них? Навредит ребенку или, напротив, пойдет ему на пользу?

Для начала разберемся, зачем этот компонент добавляют в пищу, предназначенную для деток. Дело в том, что в состав материнского молока входит пальмитиновая кислота. Ее там целых 25%. Чтобы смесь стала полноценной заменой грудного молока, в нее тоже необходимо включить этот компонент. Проще (и дешевле) всего его получить из пальмового масла. Но она будет отличаться от пальмитиновой кислоты, содержащейся в . Более того, она способна нанести малышу ощутимый вред. Дело в том, что, попадая в желудок крохи, растительная пальмитиновая кислота вступает в реакцию с кальцием, результатом которой являются нерастворимые соединения, которые затем покидают организм ребенка естественным образом. В итоге кроха может испытывать нехватку как жиров, так и кальция. Искусственные смеси с пальмовым маслом способны:

• нарушить пищеварение ребенка
• препятствовать минерализации костей

Необходимо отметить, что производство с пальмитиновой кислотой без использования пальмовой кислоты возможно. Однако это куда более затратно, требует специального оборудования и особых технологий. Поэтому немалое количество производителей предпочитают экономить. А вот молодые мамочки ни в коем случае не должны экономить на здоровье своего ребенка, поэтому следует выбирать смеси без пальмового масла.

Лучше всего посоветоваться с детским врачом. Он подскажет вам детские молочные смеси, которые не содержат пальмового масла и не нанесут вреда вашему малышу.