Арахноидит головного и спинного мозга

Спинальный и церебральный арахноидит: симптомы и лечение

Арахноидит – воспалительный процесс, протекающий в паутинной оболочке спинного или головного мозга.

Это довольно тяжелое заболевание, которое нередко становится причиной инвалидности.

Возникновение данной патологии может быть связано с перенесенными травмами головы, наличием очагов хронической инфекции (тонзиллитом, синуситом); ревматизмом; менингитом и другими заболеваниями вирусного или инфекционного генеза, а также воздействием химических веществ.

Особенности клинической картины

Развитие арахноидита проходит подостро, затем становится хроническим. Церебральный арахноидит характеризуется целым комплексом симптомов, указывающих на нарушение функциональной способности головного мозга.

Подострое течение заболевания происходит после инфицирования или в виде обострения гнойных заболеваний носа, ушей. Возможно наступление ремиссии.

К общим признакам относятся:

• головная боль, которая становится особенно сильной к утру: обострение приступа происходит в том случае, когда пациент напрягается;
• рвотные позывы – могут быть дополнением вышеописанного симптома;
• несистемное головокружение;
• нарушение памяти;
• общее недомогание;
• перепады настроения;
• бессонница.

Симптомы арахноидита зависит от места его локализации:

1. Конвекситальный характеризуется эпилептическими припадками.
2. Базальный определяется по общемозговым нарушениям, деструктивным процессам функции нервов, которые локализованы в черепном основании.
3. Оптико-хиазмальный сопровождается ухудшением зрения, при изучении глазного дна обнаруживается гиперемия, нечеткость границ зрительного диска, расширение артерий и вен. Отмечается также острая жажда, частое мочеиспускание, интенсивное потоотделение, редко – ухудшение обоняния.
4. Арахноидит, протекающий в месте расположения ножек мозга, определяется по нарушению работы глазодвигательных нервов, признакам менингита.
5. Если присутствует воспаление мосто — мозжечкового угла, пациент будет испытывать шум в ушах, головную боль, особенно проявляющуюся в области затылка, приступы головокружения, которые редко завершаются тошнотой и рвотой. При такой форме недуга нарушается походка, становясь пошатывающейся, неуверенной. Пациент может упасть на ту сторону, где локализовано поражение, особенно при стоянии на одной ноге. При отсутствии лечения развивается нистагм, поражения крупных нервов. Обследование глазного дна позволяет выявить расширение вен.
6. Для заболевания, протекающего в большой цистерне мозга, характерны острые проявления: повышение температуры тела; рвота; боль шейной и затылочной локализации, усиливающаяся при вращении головой, попытке покашлять; поражение черепных нервов; нистагм; менингиальные симптомы.
7. При арахноидите задней черепной ямки патологический процесс затрагивает нервы черепа. Также эта форма недуга сопровождается гипертензией. Если на указанном участке головного мозга сформировались опухоли, должна быть проведения биопсия, но при условии, что нет застойных процессов.
8. Спинальный арахноидит – воспалительный процесс, протекающий в оболочке спинного мозга. Заболевание протекает в острой, подострой и хронической форме, хотя точные временные рамки для них не установлены. Для него характерны такие проявления, как: онемение конечностей; болевой синдром в ногах и пояснице, напоминающий радикулит; мышечные судороги и спазмы; нарушение работы органов малого таза.

Диагностические методы

Изначально, требуется консультация невролога. Диагноз определяется после прохождения пациентом комплексного обследования, первейшей целью которого выступает исключение наличия опухоли мозга. Краниограмма позволить выявить, является ли гипертензия следствием церебральной формы арахноидита.

При подозрении на конвекситальный арахноидит, проводится электроэнцефалограмма, с помощью которой визуализируются изменения в биопотенциалах.

Исследуя цереброспинальную жидкость пациента, существует вероятность обнаружения лимфоцитарного плеоцитоза – изменения клеточных элементов, которое характеризуется увеличением концентрации белка.

Томографическое исследование – основополагающее звено диагностики арахноидита. В зависимости от полученных данных, устанавливают вид заболевания. Следует отметить, что томография выполняется обязательно, поскольку, в случае наличия заболевания, она позволит выявить расширение субарахноидального пространства (а также цистерн и желудочков), опухоли, кисты.

Нередко врачи, направляя пациента на обследование, имеют два варианта диагноза – арахноидит или цистицеркоз. Определить более точно помогают только исследования и клинические симптомы.

Дополнительно могут назначаться:

После установления точного диагноза необходимо выявить причины появления заболевания, что определяет подбор будущей программы лечения.

Диагностика спинального арахноидита помимо прочего включает в себя:

• клинические исследования крови;
• люмбальную пункцию, необходимую для проведения анализа цереброспинальной жидкости, в которой обнаружится увеличение уровня белка;
• миелографию.

Оказание медицинской помощи

Если причиной заболевания стал источник инфекции, пациенту назначаются антибиотики. Обязательным пунктом лечения арахноидита является использование антигистаминных препаратов (Супрастина, Димедрола), поскольку они предотвращают возникновение отеков.

Пациенту прописывают длительный курс лекарственных средств, обеспечивающих нормализацию давления внутри черепа и восстановление метаболизма. Одним из таких препаратов является Пирогенал, который способствует рассасыванию очага воспалительного процесса. Его назначают больным в виде внутримышечных инъекций курсом от 30 доз.

В терапии также применяются подкожные инъекции Лидазы (1 курс – не менее 15 доз), благодаря чему улучшается проницаемость сосудов, устраняются отеки, улучшается состояние суставов и т.д.

Если у пациента диагностировано сопутствующее повышение внутричерепного давления, ему предписываются мочегонные препараты и лекарства, обладающие противоотечным свойством (Фуросемид, Лазикс).

Сопровождение заболевания судорогами предопределяет использование противоэпилептических средств (Ламотриджина, Примидона).

Дополнительно проводится восстановление метаболизма при помощи Аминалона, Пирацетама и подобных средств.

В зависимости от симптомов, могут применяться и дополнительные препараты, а также вещества, усиливающие биологические процессы.

Лечение хирургическими способами показано в том случае, если:

• не наступило улучшение состояния пациента после проведенного лечения;
• внутричерепное давление продолжает расти;
• локальная симптоматика усиливается;
• развился оптико-хиазмальный арахноидит.

Терапия спинального арахноидита сводится к приему обезболивающих, кортикостероидов, миорелаксантов. Для лечения этой формы заболевания используется электростимуляция спинного мозга, позволяющая снизить болевые ощущения.

Последствия заболевания и прогноз

Если своевременно начать полноценное лечение, жизни пациента ничего не угрожает. Наиболее опасным становится развитие арахноидита в области задней ямки черепа, сопряженного с окклюзионной гидроцефалией.

У пациента могут проявляться припадки, близкие к эпилепсии; гипертонические кризы; расстройства зрения, вплоть до слепоты.

Больные арахноидитом получают инвалидность, степень которой зависит от тяжести последствий. Заболевание сказывается на психологическом фоне, поскольку физиологические трудности воздействуют на самоощущение, самооценку. Появляется раздражительность.

Такое обстоятельно существенно сокращается трудовой потенциал человека, которому после перенесенного заболевания противопоказано работать в условиях, связанных с высотой, вибрацией, шумом, управлением транспортными средствами.

Острый спинальный арахноидит поддается полному излечению и восстановлению функций нервов. Хроническая форма заболевания менее благоприятна, влечет инвалидность пациента.

Арахноидит

Арахноидит – это серозное (негнойное) воспаление паутинной оболочки спинного или головного мозга.

Паутинная оболочка представляет собой тонкую выстилку из соединительной ткани, располагающуюся между наружной твердой и внутренней мягкой мозговыми оболочками. Между паутинной и мягкой оболочками в подпаутинном (субарахноидальном) пространстве содержится ликвор – спинномозговая жидкость, которая поддерживает постоянство внутренней среды мозга, предохраняет его от травмирования и обеспечивает физиологичное протекание обменных процессов.

При арахноидите паутинная оболочка утолщается, теряет прозрачность, приобретает белесовато-серый цвет. Между ней и мягкой оболочкой образуются спайки и кисты, нарушающие движение ликвора в подпаутинном пространстве. Ограничение циркуляции спинномозговой жидкости приводит к повышению внутричерепного давления, смещению и увеличению желудочков мозга.

Паутинная оболочка не обладает собственными кровеносными сосудами, поэтому ее изолированное воспаление формально невозможно; воспалительный процесс – следствие перехода патологии с соседних оболочек. В связи с этим в последнее время правомерность использования термина «арахноидит» в практической медицине подвергается сомнению: некоторые авторы предлагают рассматривать арахноидит как разновидность серозного менингита.

Синоним: лептоменингит, слипчивая менингопатия.

Причины и факторы риска

Арахноидит относится к полиэтиологическим заболеваниям, то есть способным появляться под действием разных факторов.

Ведущая роль в развитии арахноидита отводится аутоиммунным (аутоаллергическим) реакциям в отношении клеток мягкой мозговой оболочки, сосудистых сплетений и ткани, выстилающей желудочки головного мозга, возникающим самостоятельно или в результате воспалительных процессов.

Наиболее часто арахноидит развивается в результате следующих заболеваний:

• острые инфекции (грипп, корь, скарлатина и т. п.);
• ревматизм;
• тонзиллит (воспаление миндалин);
• воспаление придаточных пазух носа (гайморит, фронтит, этмоидит);
• воспаление среднего уха;
• воспаление тканей или оболочек головного мозга (менингит, энцефалит).

• перенесенные травмы (посттравматический арахноидит);
• хронические интоксикации (алкоголем, солями тяжелых металлов);
• воздействие профессиональных вредностей;
• хронические воспалительные процессы ЛОР-органов;
• тяжелый физический труд в неблагоприятных климатических условиях.

При прогрессирующем кризовом течении арахноидита, эпилептических припадках, прогрессирующих нарушениях зрения, больные признаются инвалидами I–III группы в зависимости от тяжести состояния.

Заболевание, как правило, развивается в молодом возрасте (до 40 лет), чаще у детей и лиц, подвергающихся воздействию факторов риска. Мужчины болеют в 2 раза чаще женщин. У 10-15% пациентов выяснить причину заболевания не представляется возможным.

Формы заболевания

В зависимости от причинного фактора арахноидит бывает:

• истинным (аутоиммунным);
• резидуальным (вторичным), возникающим как осложнение перенесенных заболеваний.

По вовлечению отдела ЦНС:

• церебральным (вовлечен головной мозг);
• спинальным (вовлечен спинной мозг).

По преимущественной локализации воспалительного процесса в головном мозге:

• конвекситальным (на выпуклой поверхности полушарий головного мозга);
• базилярным, или базальным (оптико-хиазмальным либо интерпедункулярным);
• задней черепной ямки (мостомозжечкового угла или большой цистерны).

По характеру течения:

По распространенности арахноидит может быть разлитым и ограниченным.

По патоморфологическим характеристикам:

Симптомы

Арахноидит протекает, как правило, подостро, с переходом в хроническую форму.

Проявления заболевания формируются из общемозговых и локальных симптомов, представленных в различных соотношениях в зависимости от локализации воспалительного процесса.

В основе развития общемозговых симптомов находятся явления внутричерепной гипертензии и воспаления внутренней оболочки желудочков головного мозга:

• головная боль распирающего характера, чаще в утренние часы, болезненность при движении глазных яблок, физическом напряжении, кашле, может сопровождаться приступами тошноты;
• эпизоды головокружения;
• шум, звон в ушах;
• непереносимость воздействия чрезмерных раздражителей (яркого света, громких звуков);
• метеочувствительность.

Для арахноидита характерны ликвородинамические кризы (остро возникающие нарушения циркуляции спинномозговой жидкости), которые проявляются усилением общемозговых симптомов. В зависимости от частоты различают кризы редкие (1 раз в месяц или реже), средней частоты (2–4 раза в месяц), частые (еженедельно, иногда несколько раз в неделю). По степени тяжести ликвородинамические кризы варьируют от легких до тяжелых.

Локальные проявления арахноидита специфичны для конкретной локализации патологического процесса.

При арахноидите паутинная оболочка мозга утолщается, теряет прозрачность, приобретает белесовато-серый цвет.

Очаговые симптомы конвекситального воспаления:

• дрожание и напряжение в конечностях;
• изменение походки;
• ограничение подвижности в отдельной конечности или половине тела;
• снижение чувствительности;
• эпилептические и джексоновские припадки.

Локальная симптоматика базилярного арахноидита (наиболее часто встречается оптико-хиазмальный арахноидит):

• появление посторонних изображений перед глазами;
• прогрессирующее снижение остроты зрения (чаще – двустороннее, длительностью до полугода);
• концентрическое (реже – битемпоральное) выпадение полей зрения;
• одно- или двусторонние центральные скотомы.

Локальные симптомы поражения паутинной оболочки в области задней черепной ямки:

• неустойчивость и шаткость походки;
• невозможность производить сочетанные синхронные движения;
• утрата способности быстро совершать противоположные движения (сгибание и разгибание, поворот внутрь и кнаружи);
• неустойчивость в позе Ромберга;
• дрожание глазных яблок;
• нарушение пальценосовой пробы;
• парезы черепных нервов (чаще – отводящего, лицевого, слухового и языкоглоточного).

Помимо специфических симптомов заболевания, значительной выраженности достигают проявления астенического синдрома:

• немотивированная общая слабость;
• нарушение режима «сон – бодрствование» (сонливость днем и бессонница в ночные часы);
• ухудшение памяти, снижение концентрации внимания;
• снижение работоспособности;
• повышенная утомляемость;
• эмоциональная лабильность.

Диагностика

Воспаление паутинной оболочки мозга диагностируют, сопоставляя клиническую картину заболевания и данные дополнительных исследований:

• обзорной рентгенограммы черепа (признаки внутричерепной гипертензии);
• электроэнцефалографии (изменение биоэлектрических показателей);
• исследования цереброспинальной жидкости (умеренно повышенное количество лимфоцитов, иногда небольшая белково-клеточная диссоциация, вытекание жидкости под повышенным давлением);
• томографии (компьютерной или магнитно-резонансной) головного мозга (расширение субарахноидального пространства, желудочков и цистерн мозга, иногда кисты в подоболочечном пространстве, спаечный и атрофический процессы при отсутствии очаговых изменений в веществе мозга).

Арахноидит, как правило, развивается в молодом возрасте (до 40 лет), чаще у детей и лиц, подвергающихся воздействию факторов риска. Мужчины болеют в 2 раза чаще женщин.

Лечение

Комплексная терапия арахноидита включает:

• антибактериальные средства для устранения источника инфицирования (отита, тонзиллита, синусита и т. п.);
• десенсибилизирующие и антигистаминные препараты;
• рассасывающие средства;
• ноотропные препараты;
• метаболиты;
• средства, снижающие внутричерепное давление (диуретики);
• противосудорожные препараты (в случае необходимости);
• симптоматическую терапию (по показаниям).

Возможные осложнения и последствия

Арахноидит может иметь следующие грозные осложнения:

• стойкая гидроцефалия;
• прогрессирующее ухудшение зрения, вплоть до полной потери;
• эпилептические припадки;
• параличи, парезы;
• мозжечковые нарушения.

Ограничение циркуляции спинномозговой жидкости при арахноидите приводит к повышению внутричерепного давления, смещению и увеличению желудочков мозга.

Прогноз

Прогноз в отношении жизни обычно благоприятный.

Прогноз в отношении трудовой деятельности неблагоприятен при прогрессирующем кризовом течении, эпилептических припадках, прогрессирующих нарушениях зрения. Больные признаются инвалидами I–III группы в зависимости от тяжести состояния.

Пациентам с арахноидитом противопоказаны работа в неблагоприятных метеорологических условиях, в шумных помещениях, в контакте с токсичными веществами и в условиях измененного атмосферного давления, а также труд, связанный с постоянной вибрацией и изменениями положения головы.

Профилактика

В целях профилактики необходимы:

• своевременная санация очагов хронической инфекции (кариозных зубов, хронических синуситов, тонзиллитов и т. п.);
• полноценное долечивание инфекционно-воспалительных заболеваний;
• контроль функционального состояния структур головного мозга после перенесенных черепно-мозговых травм.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!