Боль в груди: этиология, иррадиация, лечение

Синдром боли в грудной клетке: причины, лечение

Это патологический синдром, при котором основным признаком является боль в грудной клетке.

Под понятием «боли в груди» подразумевается болезненность или дискомфорт в груди различной этиологии.

Острые боли в грудной клетке — частая причина обращений к врачам общей практики: этот симптом может вызвать у врача больше волнений, чем у пациента. В свете возможного сочетания причин, хороший базовый клинический подход поможет в постановке диагноза практически во всех случаях задолго до того, как станут известны результаты исследований.

Причины синдрома боли в грудной клетке

Частые причины:

стенокардия/инфаркт миокарда;
ГЭРБ;
тревожное расстройство (синдром Да Косты);
растяжение мышцы;
синдром Титце (хондрит ребер).

Возможные причины:

плеврит;
пептическая язва;
желчная колика;
опоясывающий лишай;
мастит;
болезнь Борнхольма (эпидемическая миалгия).

Редкие причины:

инфаркт легкого;
гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
перикардит;
перелом ребер;
миокардит;
пневмоторакс;
расслаивающаяся аневризма аорты.

Сравнительная таблица

Стенокардия	ГЭРБ	Тревожное расстройство	Растяжение мышцы	Синдром Титце
Усиливается при нагрузке	Да	Возможно	Возможно	Возможно	Возможно
Усиливается в положении лежа	Нет	Да	Возможно	Нет	Нет
Проходит в покое	Да	Возможно	Возможно	Да	Возможно
Болезненность грудной клетки	Нет	Нет	Возможна	Да	Да
Припухлость в болезненной области	Нет	Нет	Нет	Нет	Да

Перечень заболеваний, проявляющихся болью в груди:

Боль, связанная с заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

ИБС: стенокардия.
1ИБС: инфаркт миокарда.
Миокардит.
Перикардит.
Расслаивающая аневризма аорты.
Аортальный стеноз.
Нейроциркуляторная дистония.
Климактерическая кардиомиопатия.

Боль, связанная с заболеваниями легких и плевры:

Плеврит.
Спонтанный пневмоторакс.
Тромбоэмболия легочной артерии.
Бронхогенный рак.
Плевропневмония.

Боль, связанная с заболеваниями органов пищеварения:

Эзофагит.
Рак пищевода.
Диафрагмальная грыжа.
Кардиоспазм.
Заболевание желчных путей.

Боль, связанная с заболеваниями костей, суставов, мышц:

Шейный остеохондроз.
Грудной остеохондроз.
Миозит.

Боль, связанная с заболеваниями периферической нервной системы:

Межреберная невралгия.
Опоясывающий лишай.

Механизм развития синдрома

Разнообразные болевые проявления имеют сложное происхождение: вертебро- или висцерогенные, обусловленные патологическими изменениями в ребрах, мышцах, межреберных нервах.

Клинические проявления синдрома боли в грудной клетке

Боли в груди различают по локализации, характеру, интенсивности, иррадиации.

Характер боли пациенты описывают как колющие, сжимающие, давящие, жгучие, ноющие. Продолжительность их может быть от нескольких минут до нескольких суток. Об интенсивности боли можно судить, исходя из субъективных ощущений пациента (выявляется при расспросе), а также учитывая объективные проявления, сопровождающие боль: бледность, потливость, тахикардия.

Боль может быть связана с дыханием, положением туловища, приемом пищи, усиливаться при пальпации. В некоторых случаях боль может спровоцировать психоэмоциональное напряжение.

Лабораторные и инструментальные исследования

Общий анализ крови.
Анализ крови на КФК, ЛДГ, ACT.
ЭКГ.
Эхокардиография.
Рентгенография грудной клетки.
Эзофагоскопия.
Рентгеноскопия пищевода с контрастным веществом.
Рентгенография позвоночника.
Холецистография.

Основные: ЭКГ.

Дополнительные: OAK, рентгенография органов грудной клетки, пульсоксиметрия, углубленные исследования сердечной деятельности, проводимые в стационаре, ЭГДС, УЗИ брюшной полости.

Вспомогательные: анализ на Н. pylori, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких (проводится в стационаре).

ЭКГ: может выявить признаки ишемии миокарда, перикардита или эмболии легочной артерии.
OAK: уровень лейкоцитов повышается при плеврите и может быть повышен при синдроме Титце.
Рентгенография органов грудной клетки: позволяет выявить признаки инфекционного процесса в органах грудной полости, перелома ребер, заболеваний сердца, кардиомиопатии или пневмоторакса.
Пульсоксиметрия: гипоксия — признак серьезных нарушений в сердечно-сосудистой или дыхательной системе в острых случаях.
Исследования сердца, проводимые в стационаре: с целью подтверждения патологии сердца.
УЗИ брюшной полости: исследование на наличие желчнокаменной болезни.
ЭГДС: в целях подтверждения диагноза пептической язвы или эзофагита.
Анализ на Н. pylori: полезно при наличии язвы двенадцатиперстной кишки.
Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких (в стационаре): для подтверждения инфаркта легкого.

Анамнез заболевания важен вплоть до деталей и, как правило, помогает при постановке диагноза. За исключением тех случаев, когда требуется неотложная помощь, потратьте время на то, чтобы четко выяснить все факты.

Если обеспокоенность дает основания для проведения срочной ЭКГ, то следует задуматься, больному нужна срочная консультация или госпитализация.

Наблюдение за рукой больного во время описания симптома может дать несколько полезных ключей к разгадке. Сжатый кулак, прикладываемый к груди, должен вызывать настороженность; в меньшей степени ее вызывает указывающий в одну точку палец.

И костно-мышечные боли, и плеврит вызывают боль при глубоком вдохе, но в первом случае также присутствует болезненность мышц или ребер при пальпации.

Синдром Титце отличается от реберного хондрита наличием пальпируемой припухлости вследствие отека в месте максимальной болезненности. Тем не менее тактика ведения во многом одинакова.

В сомнительных случаях действуйте осторожно: дайте аспирин (при отсутствии аллергии) и госпитализируйте.

Действуйте без промедлений; если симптомы четко указывают на развившийся инфаркт миокарда, госпитализируйте пациента (если потребуется, по телефону).

Отсутствие изменений на ЭКГ не исключает инфаркт. Лечите пациента, а не результат исследования.

Симптомы истинной и значительной патологии могут скрываться за различными проявлениями тревоги. Потратьте время на то, чтобы ее устранить.

Проведение необязательных исследований в тех случаях, когда диагнозом очевидно является тревожное расстройство, вполне вероятно, ухудшит ситуацию.

Если диагноз остается невыясненным, исследуйте брюшную полость, особенно при значительной болезненности в эпигастральной области.

Этапы диагностического поиска

На догоспитальном этапе возможности клинического исследования ограничены. Но как бы ни были скудны данные, полученные при первом клиническом исследовании, на их основании можно сформулировать предварительный диагноз и составить программу диагностического поиска, который поможет установить причину болей. Трудности, возникающие при проведении дифференциального диагноза, связаны с тем, что болевые ощущения в грудной клетке связаны с заболеваниями разных органов и систем.

Основой диагностического алгоритма является установление синдрома боли в груди. С этой целью необходимо получить наиболее полную информацию о болевом синдроме. Надо уметь грамотно и четко формулировать вопросы, так как пациент не всегда может судить о диагностической ценности сообщаемых им сведений. Необходимо выяснить четкую локализацию боли, ее характер, скорость развития и продолжительность приступа, иррадиацию.
Вторым этапом диагностического процесса может быть учет анамнестических и физикальных данных, которые позволят поставить предварительный диагноз. Важно узнать, что, по мнению пациента, могло спровоцировать болевой приступ; выявить факторы, усиливающие и ослабляющие боль. Особое внимание следует обратить на связь боли с глотанием, физической нагрузкой, движениями туловища или верхних конечностей. Следует выявить факторы риска ишемической болезни сердца (курение, неблагоприятный семейный анамнез, гиперлипидемия, гипертензия) и сопутствующие симптомы (особенно одышку, кровохаркание, рвоту, неврологические симптомы). Не менее важными представляются сведения о том, какие самостоятельные лечебные действия предпринял пациент и с каким результатом. Если подобные приступы возникали и раньше, то у фельдшера есть возможность получить дополнительную информацию о заболевании на основании расспроса и изучения медицинской документации (амбулаторная карта, выписки из истории болезни).
С помощью пальпации можно диагностировать поверхностные боли, связанные чаще всего с поражением мышц грудной клетки, ребер, хрящей, суставов, позвоночника, межреберных нервов. Это боли ноющего или колющего характера, продолжительные, усиливаются в положении лежа на больной стороне, при движении туловища.
Дополнительные методы исследования помогут установить окончательный диагноз. Для установления достоверного диагноза необходимо использовать все доступные на догоспитальном этапе методы исследования, включая ЭКГ и некоторые лабораторные тесты.

Клинические критерии основных заболеваний и дифференциальная диагностика синдрома

При боли в груди в первую очередь необходимо исключить (или подтвердить) наличие заболеваний, требующих оказания неотложной помощи.

К ним относятся:

инфаркт миокарда;
расслаивающая аневризма аорты;
ТЭЛА;
спонтанный пневмоторакс.

Тактика фельдшера и неотложная помощь при синдроме боли в груди

Тактика фельдшера при синдроме «боль в груди»

При подозрении на инфаркт миокарда необходимо снять и проанализировать ЭКГ.
Оказать неотложную помощь больным с подозрением на острый инфаркт миокарда, спонтанный пневмоторакс, тромбоэмболию легочной артерии, тяжелую травму грудной клетки, острую пневмонию (тяжелое течение) с последующим вызовом «скорой помощи».
Больным с острой пневмонией, нестабильной стенокардией, шейным и грудным остеохондрозом при выраженном корешковом синдроме, при подозрении на пери- и миокардит дать направление на госпитализацию.

Неотложная помощь при ургентных состояниях синдрома

ИБС: приступ стенокардии

Обеспечить больному покой, положение лежа с приподнятым головным концом.
Прием нитроглицерина. Противопоказания: гипотония, шок, тяжелая анемия, инсульты, гипертиреоз, гиперчувствительность к препарату. «Нитратная» головная боль купируется приемом валидола или капель Вотчала.
При высоком АД (систолическое больше 200 мм рт. ст.) дополнительно можно принять бета-адреноблокаторы: пропранолол 10—20 мг внутрь с учетом противопоказаний (ХОБЛ, брадикардия).
Если приступ длится более 15 мин, дать разжевать аспирин 160—300 мг (отечественный аспирин 250 мг).
При неэффективности данной терапии следует проводить лечение, как при инфаркте миокарда.

Показания к госпитализации

Затянувшийся болевой приступ с отсутствием эффекта от проводимой терапии.

ИБС: инфаркт миокарда

Полный физический и психический покой.
Прием нитроглицерина, если пациент не принимал его самостоятельно.
Морфин 1 мл 1 % раствора развести физиологическим раствором до 20 мл. Вводить дробно по 4—10 мл полученного раствора. При появлении побочных эффектов введение прекратить. При отсутствии наркотических анальгетиков купирование болевого синдрома можно проводить не наркотическими анальгетиками (анальгин, кеторол).
Ацетилсалициловая кислота 250 мг — разжевать. Можно использовать другие антиагрегантные средства: тиклид, клопедогрел.
Гепарин в/в болюсом 5000 ME с учетом противопоказаний (кровотечения, эрозивно-язвенные процессы ЖКТ, геморрагический синдром, ХПН) или фраксипарин 100 МЕ/кг в подкожную клетчатку живота.
Оксигенотерапия.

Показания к госпитализации

Все пациенты с инфарктом миокарда должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии специализированного стационара.

Расслаивающая аневризма аорты. Неотложная помощь сводится к адекватному обезболиванию наркотическими анальгетиками и борьбе с гипотензией (реополиглюкин, допамин).

Опоясывающий лишай. Применяются анальгетики, противовирусные препараты, неспецифические противовоспалительные средства.

Иррадиация боли

Определение

Содержание статьи

Боли иррадирующего характера – это болевой синдром, возникающий в областях, не являющихся источником патогенного процесса. Синонимом подобного синдрома можно назвать «боли, отдающие» в ту или иную область. Например, при зубной боли иррадирующей является боль в ухе, виске и т.д. Подобный синдром может иметь различную степень интенсивности и продолжительность.

Этиология

Содержание статьи

Возникновение иррадиации болевого синдрома связано с физиологическими особенностями человека и строением его нервной системы. Рассмотрим подробнее процесс формирования болевого синдрома, в том числе иррадирующего, для лучшего понимания этиологии последнего.

Итак, любой болевой синдром возникает в «воспринимающем аппарате». Это обусловлено прямым (раздражение кожи, слизистых и органов) или непрямым (действие клеток, высвобождающихся в ходе патологического процесса) действием рецепторов.

После этого импульс двигается к головному и спинному мозгу по системе проводящих путей. Попадая в вещество спинного мозга, нервные клетки могут взаимозаменяться, в результате чего изменяется местоположение, иногда – характер боли. Так, возбуждение С-волокон провоцирует феномен иррадиации, или «отраженного» болевого синдрома. Он воспринимается пациентом в ином месте, порой далеком от истинного очага поражения.

Если говорить о причинах иррадиации, то это всегда заболевания определенного органа или системы. Существует ряд патологий, для которых характерно возникновения иррадиации болевого синдрома, среди них:

Остеохондрозы в шейной и поясничной зонах позвоночника;
Опухоли мозга, органов ЖКТ;
Стенокардия, аневризма аорты, инфаркт;
Почечные патологии;
Заболевания органов малого таза.

Клиника

Содержание статьи

Иррадиация в зависимости от генезиса характеризуется различными клиническими проявлениями. Рассмотрим наиболее распространенные, возникающие при следующих патологиях.

Характеризуется появлением иррадирующей боли в зоне темени, виска или затылка, которая усиливается при повороте головы; в плече-лопаточной зоне (может сопровождаться ощущением онемения конечности и уменьшением степени ее подвижности); в области ушной раковины в момент воздействия на нее (в сочетании с появлением «прострелов» уха, снижением слуха).

Боли в пояснице, появляющиеся при поворотах туловища, наклонах и воспринимаемые пациентами как болевой синдром почек; боли в зоне ягодицы, бедер (могут сочетаться с онемением кончиков пальцев ног и стоп).

Опухоль желудка, панкреатит в стадии обострения, язва с перфорацией

Данные патологии провоцируют иррадиацию боли в грудинно-поясничную области позвоночника.

Опухоль в кишечнике и язвенный колит

Для них характерен феномен иррадиации в нижние части позвоночника.

Заболевания органов малого таза, а также варикозная болезнь

Иногда становятся причиной формирования иррадирующей боли в зоне поясницы.

Болезни почек, в первую очередь, мочекаменная

Распространено смещение боли в зону поясницы и реберно-позвоночного отдела.

Инфаркт миокарда, стенокардия на этапе приступа, аневризма

При этих патологиях распространено явление иррадиации в область грудины, левой лопатки, нередко боль отдает в челюсть (нижнюю).

Что такое иррадиирующая боль и её виды

Иррадиирующая боль – опасный симптом. Но при этом причины ее возникновения до конца не изучены. Характерной особенностью болевых ощущений является то, что они не связаны с конкретными органами. Почти всегда иррадиирующие боли указывают на развитие серьезных патологий. Поэтому при появлении болевого синдрома непонятного происхождения обязательно нужно обращаться к врачу.

Понятие «иррадиирующая боль»

Иррадиирующая боль — это дискомфортные ощущения, которые могут локализоваться в разных зонах, удаленных от расположения патологического очага. Точно неизвестно, какие процессы в человеческом организме вызывают иррадиирующую боль. Существует несколько теорий, которые не подтверждены практическими исследованиями.

Доказано, что вблизи от тех участков, где возникает иррадиирующая боль, как правило, находятся триггерные точки. Это такие зоны, при физическом воздействии на которые возникает сильный болевой синдром, который может удерживаться длительное время. Именно поэтому многие специалисты считают, что иррадиирующая боль возникает на фоне высокой чувствительности нервных волокон в определенных зонах.

К примеру, во время сердечного приступа нервные импульсы передаются из поврежденных участков в сердечной мышце в позвоночные отростки, расположенные с левой стороны позвоночника. Поэтому сильная боль возникает в левой руке. Такие сигналы мозг расшифровывает как наличие патологий именно в левой руке.

Самые распространенные виды иррадиирующей боли

Иррадиирующая боль может возникать в различных зонах. Именно по месту локализации можно заподозрить развитие определенных патологий. Очень часто болевые ощущения возникают в области плеча.

Иррадиация боли в плечо может указывать на развитие следующих патологий:

заболеваний печени;
язвенного колита;
желчнокаменной болезни;
разрыва селезенки;
воспаления легких.

Боль в области верхних конечностей зачастую связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Болевой синдром, который наблюдается в области позвоночника, может свидетельствовать о патологиях желудка: в редких случаях он может быть связан с приступом острого аппендицита.

Причины возникновения иррадиирующей боли

Наиболее частой причиной иррадиирующих болей является остеохондроз. В этом случае возникают боли, которые охватывают всю грудную клетку и отдают в межлопаточную область. При смене положения тела болевой синдром может ослабевать или усиливаться.

Другой патологией, которая часто вызывает иррадиацию боли, является инфаркт миокарда. В этом случае часто болит левая рука или плечо. Иногда боль на фоне развития какой-либо сердечной патологии может отдавать в нижнюю челюсть. В любом случае такие болевые ощущения носят давящий характер и сковывают движения.

Причиной иррадиирующей боли в подреберье или правой половине грудной клетки может быть язва двенадцатиперстной кишки. Обычно такой болевой синдром возникает натощак или ночью. При этом боли бывают настолько сильными, что вызывают рвоту.

Иррадиация боли как опасный симптом

Опасность иррадиирующей боли заключается в том, что она свидетельствует о наличии серьезной патологии, которую не сразу можно обнаружить.

К примеру, любое промедление лечения сердечно-сосудистых патологий может привести к серьезным осложнениям. В то время как боль часто возникает между лопаток или с внутренней стороны руки, и это затрудняет диагностику.

Кроме того, поводом проверить различные органы является иррадиация боли в спину. Это часто является признаком серьезных заболеваний легких. Опасность заключается в том, что такие боли обычно связываются с сидячим образом жизни или напряжением мышц, поэтому не считаются поводом для обращения в медицинское учреждение для диагностики.

Кроме этого, данная локализация иррадиирующих болей может указывать на опасные заболевания:

Все перечисленные органы являются важными для жизнедеятельности человека. Любой сбой в их работе требует своевременного лечения. В противном случае может возникнуть угроза здоровью, а иногда и жизни.

Любая иррадиирующая боль опасна еще и потому, что очень часто она становится причиной заблуждений. Пациенты на основании явного болевого синдрома ставят себе самостоятельно неверный диагноз и занимаются самолечением. Это приводит к тому, что основное заболевание переходит в тяжелую форму, и его осложнения могут быть летальными. Следует помнить о том, что только при своевременном диагностировании может быть назначено квалифицированное лечение.

Методы диагностики

Для диагностики иррадиирующей боли, которая вызвана патологиями сердца, всегда назначается комплексное исследование.

Оно включает использование таких инструментальных методов:

Электрокардиография. С ее помощью определяется наличие сбоев в работе сердца.

Эхокардиография миокарда. Данное исследование позволяет уточнить диагноз при обнаружении неправильной работы сердечной мышцы.

Электронно-лучевая томография. Она позволяет обнаружить коронарную болезнь сердца на ранней стадии развития.

Для диагностики других заболеваний при возникновении иррадиирующих болей назначается:

УЗИ органов брюшной полости. Такое исследование позволяет выявить изменения в структуре внутренних органов;
Рентгенография. Данное исследование особенно актуально, если имеется подозрение на развитие заболеваний дыхательной системы.

Кроме того, для постановки точного диагноза понадобится сдать лабораторные анализы. В частности, важными являются показатели общих анализов крови и мочи. При наличии определенных отклонений от нормы можно подтвердить с высокой вероятностью наличие воспалительного процесса. Следует понимать, что диагностика причин иррадиирующих болей — это сложное мероприятие. Чтобы установить точный диагноз, может возникнуть необходимость консультации различных специалистов: хирурга, невролога, гастроэнтеролога, пульмонолога и кардиолога.

Лечение

Лечение иррадиирующих болей может проводиться только после постановки диагноза. В противном случае устранить болевой синдром не удастся даже с помощью сильных обезболивающих препаратов. Лишь на фоне лечения основного заболевания становятся эффективными обезболивающие средства.

При подтверждении сердечно-сосудистых патологий действенными оказываются лекарственные препараты, которые способствуют расширению сосудов. Если иррадиирующие боли вызваны проблемами опорно-двигательного аппарата или мышечной системы, то часто назначаются спазмолитики или миорелаксанты. Такие лекарства способны быстро снять напряжение и спазмы, а, следовательно, снизить интенсивность болевых ощущений.

Боль в грудной клетке: виды болей, что делать

Возникшая в грудной клетке боль свидетельствует о неполадке в организме, игнорировать такой сигнал нельзя. Чтобы предупредить возможные в будущем проблемы, важно вовремя определить и устранить причину сбоя.

Что означает боль в груди

Такое состояние в медицинской практике называют торакалгией. Термин создан на основе латинского слова «торакс», что в переводе на русский язык означает грудь, как верхняя часть скелета туловища, или грудной отдел позвоночника. Жалобы на болевые ощущения в этой области врачи слышат не только от стариков, но и от людей в расцвете сил. Это вторая после болей в животе причина обращения за медицинской помощью. Первое, что приходит на ум человеку при появлении очевидной боли в груди, – дисфункция сердечно-сосудистой системы.

Но в действительности причин, от чего может болеть грудная клетка, много. Их может быть несколько, одновременно переплетающихся. На качестве жизни негативно отражается любая разновидность боли в грудной клетке, независимо от причины ее возникновения. Часть из них – кратковременные болевые ощущения, опасности не представляют, поводом для беспокойства не являются. Некоторые же виды могут сигналить о развитии состояний, угрожающих здоровью и самой жизни больного. Так, сильная и резкая боль в грудной клетке, напоминающая приступ, требует неотложной врачебной помощи.

Чтобы отдифференцировать опасную боль, которую нельзя откладывать, от физиологической нормы, следует ответить себе на ряд вопросов:

в каком точно месте (или на каком участке) ощущается боль или дискомфорт в области груди; какого типа боль, ее распространение; как долго болит грудная клетка; что служит провоцирующим фактором; какие симптомы сопутствуют болезненному состоянию.

Что может болеть в грудной клетке

Многообразие причин, почему болит грудная клетка, и сложность решения объясняется анатомией вкупе с физиологией. Это костно-хрящевой образование, важный элемент защиты организма, имеет структуру замкнутого полого пространства.

Ее скелет образован:

ребрами, соединенными с позвоночным столбом (12 грудных позвонков); грудиной, защищающей от травм и повреждений уязвимые легкие, сердце, печень, пищевод, важнейшие артерии; мышечным каркасом; диафрагмой, играющей главную роль в дыхательном процессе; связочным аппаратом.

Потенциально все эти органы и участки могут являться источником боли. Анализируя, из-за чего еще может болеть грудная клетка, следует вспомнить об анатомических особенностях женского тела, ее репродуктивной системе.

У женщин причиной болезненных ощущений в грудине дополнительно может являться:

физиологическая боль, возникающая как реакция нервной системы в ответ на различные стимулы, повреждающие или разрушающие железистую и соединительную ткань женской груди. Грудные железы женщины обильно пронизаны нервными волокнами; заболевания молочной железы – онкология, инфекционные воспаления, болезни фиброзно-кистозного характера; циклические изменения гормонального фона – в период менопаузы или связанные с менструальным циклом (изменения в нейрогуморальной системе регуляции, в яичниках, матке, других внутренних половых органах); наступление беременности; травмы груди, оперативные вмешательства.

Для обозначения чувства дискомфорта или боли, локализующейся в любой части молочной железы, используют термин «масталгия». Это собирательное понятие, представляет собой не диагноз, а клинически значимый симптокомплекс. Еще одной причиной, почему болит грудная клетка у мужчин, является гинекомастия – доброкачественное увеличение грудной железы. Часто наблюдается у бывших спортсменов, резко прекративших занятия, мужчин с опухолевыми заболеваниями, нарушениями работы эндокринных желез. В группу риска также входят мужчины, длительно применяющие гормональные, антипсихотические препараты, транквилизаторы.

Этиология боли в области грудной клетки

Болью в грудине сопровождаются многие заболевания и нарушения.

В зависимости от причин возникновения дискомфорта принято различать 2 вида болевого синдрома:

Вертеброгенный – обусловлен патологией позвоночника либо окружающих его тканей. Возникает в результате сдавливания, раздражения нервных корешков ветвей грудных спинномозговых нервов или в связи с избыточным мышечным тонусом. Чаще всего провоцируется остеохондрозом или грыжей межпозвонкового диска. Причиной того, что болит грудная клетка, также может быть нестабильность или перелом позвонков, грудной либо шейный спондилез, радикулит, опухоли, болезнь Бехтерева, стеноз позвоночного канала, травмы, спондилоартропатии, разновидности дегенеративно-дистрофического и инфекционного поражения.
Невертеброгенный – связан с заболеванием внутренних органов, сосудов или носит психогенный характер. Основной причиной боли в грудине или области сердца служит ухудшение коронарного кровообращении, стенокардия, миокардит. Торакалгией сопровождается ишемия сердца, ревматизм, перикардиты, некроз миокарда. К возникновению невертеброгенного синдрома приводит аневризма аорты, закупорка легочной артерии, неврозы, панические проявления, болезни органов дыхания, воспаление слизистой ЖКТ, панкреатит, опухолевые заболевания, грыжа или спазм пищевода, язва желудка.

Как распознать причину боли

Чтобы решить, что делать, если болит грудная клетка, стоит ли вызывать скорую помощь, необходимо диагностировать состояние своего организма и попытаться самостоятельно определить причину боли по симптомам. О происхождении болевых ощущений можно судить по их характеру, интенсивности, локализации и по тому, какие еще симптомы преобладают в клинической картине.

В первую очередь следует обратить внимание на временной фактор. Какие признаки позволяют исключить кардиологию и заподозрить невралгию:

постоянная боль, сохраняющаяся днем и ночью, по утрам может утихать, при ходьбе усиливаться; место, в котором ощущается дискомфорт, обычно точно соответствует локализации патологического процесса. Может наблюдаться явление иррадиации, когда процесс возбуждения распространяется на другие нервные центры, отзывается в пояснице, плечевом поясе. В таких случаях отмечается характерное усиление болевых ощущений при физической нагрузке, при смехе, чихании, глубоких вдохах, кашле; при надавливании на точки, расположенные вдоль позвоночника, начинает ощущаться боль или увеличивается ее интенсивность; местное повышение температуры, гиперемия; мышечные боли, нарастающие при наклоне корпуса вперед, подъеме или вытягивании рук, развороте плеч; защемление нерва сопровождается онемением того участка, в котором произошло сдавливание; болевое состояние разовое, связано с определенным действием или ситуацией – чрезмерной перегрузкой, переохлаждением, простудой, а также при неудачно выполненном движении или резком наклоне, либо травме.

При сердечных недугах четкая локальная болезненность наблюдается редко, имеет место преимущественно отраженная периодическая боль, которая не длится постоянно, часто проявляется приступами. На какие симптомы стоит обратить внимание?

печет, ноет грудная клетка, прослеживается связь с приемом пищи – диагностируется гастрит, язва, колит или панкреатит. Нарушение сопровождается изжогой, отрыжкой, расстройством стула; болит в центре груди либо в верхней части – простуда, скорее всего бронхит, либо проблемы с сердцем; болит выше груди – можно предположить последствие действия сквозняков, поднятия тяжести; ломит грудную клетку, монотонно щемит в груди, тяжело дышать, возможно, повысилось потоотделение, появилось головокружение, но других явных симптомов не обнаруживается – так обычно проявляют себя стрессы, тревожность, негативные эмоции, неврозы; не связанная с дыханием постоянная давящая, временами пронизывающая боль (особенно в районе молочной железы) – ситуация должна насторожить, т.к. это может являться признаком формирования злокачественной опухоли; приступообразная боль, возникающая за грудной клеткой, длящаяся 3-5 минут, чувство давления, жжения, сжатия в сердечной области или более широко слева – вероятно стенокардия, нередко на фоне эмоционального напряжения или физической перегрузки.

Как лечить и что делать при болях в грудной клетке

Точно определить первопричину болевого синдрома может только квалифицированный медик, проведя опрос, первичный осмотр, лабораторно-диагностические исследования. Каждая конкретная ситуация требует использования своей специально подобранной схемы терапии. К какому врачу обращаться: пациентам с жалобами на боль в груди помогает терапевт, невролог, кардиолог, а при необходимости, врач узкой специализации – пульмонолог, гастроэнтеролог, онколог.

Что делать при ломоте в груди: если это не проявление сколиоза, а результат влияния психологических факторов, помочь могут седативные, психотропные средства.

Состояния, требующие экстренного реагирования:

тупая продолжительная боль, длящаяся от получаса до суток и более, когда болит вся передняя часть грудной клетки, при этом прием препаратов нитроглицерина не приводит к регрессу – инфаркт миокарда; иррадиация в левое подреберье, плечо, подмышечную впадину, шею, челюсть; нестерпимая режущая боль на любом участке; сильная распирающая боль (нередко отек верхних конечностей, шеи), блуждающая вдоль позвоночника, говорит об аневризме грудной аорты. Если наблюдается замедленный пульс, цианоз, обморок, то это свидетельствует о расслоении аорты – процессе, представляющем летальную опасность; внезапная острая боль при дыхании вкупе с кашлем, лихорадкой, откашливанием мокроты с кровью – тромбоэмболия легочной артерии, угрожает жизни. Может привести к инфаркту легкого, стойкой гипотензии, шоку; дополнительные проявления – нехватка воздуха, ком в горле, нарушение сознания, сердцебиения, стойкое повышение или понижение артериального давления, рвота.

В любом случае откладывать посещение врача не стоит, лечение должно быть своевременным и комплексным.