Рак мочевого пузыря: причины, методы диагностики и лечения

Диагностика рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря достаточно распространённое онкологическое заболевание. Чаще диагностируется у мужской части населения, нежели у женщин. В зоне риска находятся люди после 60 лет. Несмотря на постоянное совершенствование методов лечения и диагностики болезни, все еще на низком уровне находится профилактика данного заболевания. И связано это, прежде всего с тем, что до сих не выяснены точные причины возникновения раковых клеток в организме человека. Ученым и медикам удалось только выделить факторы, которые оказывают негативное влияние на организм в целом и на конкретные органы и могут спровоцировать рост опухоли. В данный момент наблюдается постоянный рост онкологии. И связывают это с плохой экологией, большим количеством канцерогенов, попадающих к нам в организм вместе с пищей.

Современные методы диагностики и лечения рака мочевого пузыря позволяют говорить о росте процента выживаемости в течении пяти лет после операции, а также о значительном снижении смертности.

Среди причин, которые взывают рак мочевого пузыря выделяют:

• вредные условия труда (контакт с анилиновыми красителями, другими канцерогенными веществами);
• облучение;
• хронический цистит;
• паразитарные болезни (шистосомоз);
• наличие папилломо-вируса в мочевом пузыре;
• вредные привычки (курение, алкоголизм, наркотики).

При возникновении злокачественных новообразований в мочевом пузыре наблюдаются следующие симптомы:

• кровяные примеси в моче;
• затрудненное мочеиспускание, подчас сопровождающееся режущей болью, зудом, иногда с гнойными выделениями;
• на поздних стадиях возникает боль в животе, промежности, спие, крестце, прямой кишке;
• упадок сил, быстрая утомляемость, потеря веса.

Это общие симптомы, которые указывают о проблемах с мочевым пузырем. Они часто довольно схожи с другими заболеваниями. Поэтому для установления точного диагноза нужно пройти специальное обследование.

Методы современной диагностики злокачественных новообразований в мочевом пузыре

Диагностика рака мочевого пузыря включает целый комплекс мероприятий, которые позволяют получить объективную картину болезни, выявить вид рака, степень его распространения.

Первый этап – это посещения врача. На приеме необходимо как можно точно описать все симптомы, которые вызывают беспокойство, а также предоставить доктору историю болезни. Затем специалист проводит осмотр через влагалище или ректальное отверстие. При подозрении на опухоль, проводится глубокое обследование следующими методами:

• цистоскопия;
• ультрозвуковое исследование;
• внутривенная пиелография;
• ретроградная пиелография;
• компьютерная томография;
• МРТ;
• лабораторная диагностика.

При подозрении на рак, внутреннюю поверхность уретры и мочевого пузыря можно осмотреть с помощью цитоскопа. Данный прибор оборудован оптическим элементом. Он вводится в мочевой пузырь через уретру. Данная манипуляция выполняется под общим или местным наркозом. Во время обследования берут кусочки тканей для микроскопического исследования и определения стадии ракового образования. Сегодня метод цитоскопического обследования совершенствуется. За границей во многих клиниках, его используют для удаления опухоли на начальной стадии.

Для определения размера новообразования и его распространение на близлежайшие ткани и органы используют УЗИ. Однако из-за особенностей внутреннего расположения органов, не всегда удается получить точную картину. Поверхностный рак практически невозможно выявить с помощью ультразвукового исследования.

Внутривенная пиелография – относится к рентгенологическим методам исследования. Для ее проведения пациенту в вену вводят специальное контрастное вещество, которое через мочеточники попадает в мочевой пузырь. После чего делаются снимки органа, на которых можно четко увидеть обозначившуюся патологию. При ретроградной пиелографии специальный раствор вводят непосредственно в пораженный орган.

Онкология мочевого пузыря также предполагает использование КТ для уточнения диагноза и получения исчерпывающей информации. КТ- позволяет с помощью направленных рентгеновских лучей получить четкое, в деталях изображение поперечного сечения тела. Обследование позволяет точно определить размер, форму, место локализации злокачественного новообразования. По результатам КТ также четко определяется есть ли поражение раковыми клетками лимфатических узлов, других мягких тканей и органов. Томограф позволяет сделать сразу несколько снимков, что значительно упрощает диагностику.

В зависимости от локализации опухоли, может понадобится проведение контрастной компьютерной томографии. Тогда пациенту вводят через вену специальное контрастное вещество (или же оно выпивается), которое позволяет при обследовании четко обозначить контуры кишечника. Таким методом диагностируется папиллярная опухоль.

КТ-обследование выполняется в положении лежа на специальном приборе. В отличии от КТ, магнитно -резонансная выполняется с помощью радиоволн и магнитного поля. МРТ позволяет получить детализированное изображение всех внутренних органов. Достаточно часто также используется совместно с контрастным веществом. Диагностика рака мочевого пузыря может занимать до двух часов. Положительные моменты обследования:

• возможность выявить болезнь на ранней стадии 4;
• получение точного диагноза;
• полное обследование внутренних органов, которые могут быть вовлечены в процесс образования раковых клеток.

Однако, не смотря на большую точность установки диагноза, тем более на ранних стадиях болезни, метод МРТ имеет и ряд негативных моментов. Но поскольку ранняя диагностика позволяет провести своевременное эффективное лечение и получить положительный результат, то недостатки метода можно и простить. Но для полноты картины обозначим таковые:

• закрытое пространство (пациент при обследовании помещается в капсулу);
• шум в момент диагностики, достаточно сильно тревожит больного;
• длительность обследования (от 1 до 2 часов).

К сожалению, сегодня применять МРТ для выявления рака мочевого пузыря на ранней степени имеют возможность не все клиники, в некоторых данный аппарат попросту отсутствует.

Кроме всех выше перечисленных методов, в обязательном порядке проводится лабораторные исследования крови и мочи.

Врач обязательно назначает клиническое исследование крови. Моча пациента подвергается более обширному исследованию. Помимо общего и биохимического анализа, назначают культуральное, цитологическое исследование, проводят диагностику на маркеры рака. Культуральное исследование выявляет бактерии в моче и определяет их восприимчивость к антибиотикам.

Цитология – метод обнаружения раковых клеток в моче. Но отнести данный метод к точным нельзя. При разных формах раковых опухолей, исследование может не показать наличие раковых клеток на ранней стадии болезни. Поэтому основываться только на его результатах не нужно. Для установки точного диагноза, квалифицированный специалист всегда пользуется одновременно несколькими методиками. Сегодня точность цитологического исследования мочи повышают с помощью цитоиммунологической технологии и флуоресцентной гибридизации.

Использование онкомаркеров для определения раковых заболеваний, позволяет точнее определять раковые клетки на начальных этапах их развития, нежели цитологическим методом. Но, в силу сложности онкологических процессов, многие виды опухоли выделяют одинаковые специфические вещества, поэтому часто определить вид рака трудно. Сегодня в мире выявлено более тридцати онкомаркеров. Но не выявлено ни одного специфического, который бы позволял выявлять инвазивный рак мочевого пузыря. Поэтому на практике используют антиген рака мочевого пузыря (онкомаркер ВТА). Его чувствительность колеблется от 50 до 90 %, специфичность – от 54 до 93%. Поэтому данное исследование не может дать точной информации о наличии или отсутствии раковых клеток в организме.

Краткое описание наиболее распространённых методов диагностирования онкологических процессов в организме дает общие представления о методах выявления рака. Однако наука не стоит на месте и в ведущих клиниках постоянно внедряются новейшие методы и технологии ранней диагностики рака. Выявление онкологии на начальных стадиях в 95-98% гарантирует положительный результат при своевременном и правильном лечении.

Злокачественные опухоли мочевого пузыря: диагностика и лечение

Рак – это злокачественная опухоль, которая начинает свое развитие, нарушая работу организма в целом. Он отличается неконтролируемым разрастанием, проникновением в другие ткани. Рак мочевого пузыря на сегодняшний день нельзя назвать редкостью, так как причиной его возникновения может служить даже длительный контакт с обычными моющими средствами.

Лечение может быть различным. Здесь учитывается, на какой стадии был диагностирован рак, какая именно форма его наблюдается. При выявлении на ранней стадии лечение в большинстве случаев успешное, но если болезнь запущена, то прогнозы самые негативные.

Причины развития рака

Эта злокачественная опухоль поражает сначала слизистую оболочку мочевого пузыря, затем стенки, выходит за границы мышечного слоя. Чаще всего раковые клетки появляются на внутренней поверхности, это около 90% случаев. Но если не следить за своим состоянием, то клетки постепенно разрастаются, мочевой пузырь начинает буквально гнить изнутри.

Чтобы лечение было эффективным, необходимо вовремя проходить диагностическое обслуживание, выполнять все назначения врача после определения формы и стадии заболевания.

Причин развития раковой болезни мочевого пузыря не так много, чаще всего это:

• у курильщиков рак наблюдается примерно в два раза чаще, чем у остальных. Наблюдается довольно высокая вероятность возникновения рецидивов.
• длительный контакт с красителями, моющими веществами, анилином, бензолом и прочее. Рак мочевого пузыря чаще всего наблюдается у работников химчисток, химической промышленности, стоматологов, парикмахеров;
• проведенная ранее химиотерапия, радиотерапия;
• хронический цистит;
• при наличии мочевого катетера длительное время (при таких заболеваниях, как повреждение спинного мозга, например);
• наследственность.

Формы протекания болезни и симптомы

Признаки рака мочевого пузыря могут быть самыми различными. Есть несколько форм проявления подобного заболевания:

• карцинома, или переходно-клеточный рак. Такая форма является самой распространенной, она встречается примерно в 90 процентах случаев;
• плоскоклеточный рак встречается реже. Вызывается он тем, что мочевой пузырь ранее был сильно поражен циститом, то есть воспалением;
• редкие формы, такие как лимфома, аденокарцинома, мелкоклеточная карцинома и прочее.

Симптомы раковой болезни могут быть различными, среди них:

• учащенное мочеиспускание, которое начинает беспокоить;
• наличие крови в моче. Такие симптомы – это стимул к срочному обследованию. Часто появление крови идет вместе с болевыми ощущениями;
• при мочеиспускании возникает сильная и резкая боль до и после;
• обязательно надо учесть и такие симптомы, как слабость, повышенная утомляемость, резкое и необоснованное снижение веса, повышение температуры примерно до 37,5 градусов. Такие симптомы могут быть признаками и других заболеваний, не таких серьезных, но если вместе с ними наблюдаются вышеперечисленные явления, то необходимо срочно пройти обследование, не затягивать с этим;
• если уже появились метастазы, то наблюдаются такие симптомы, как одышка, желтуха.

Если у вас наблюдаются все перечисленные симптомы, а вы находитесь в группе риска, тогда необходимо срочно записаться на прием к урологу, пройти диагностическое обследование. Часто именно своевременное обращение к врачу позволяет полностью побороть болезнь еще на ранней стадии.

Методы диагностики

Основной признак того, что мочевой пузырь поражен раком, является наличие крови в моче. Если вы заметили, что у вас появились кровяные выделения при посещении туалета, это срочный повод отправиться в больницу. Диагностика рака мочевого пузыря может проводиться при помощи таких методов:

• анализ мочи, позволяющий определить в моче признаки воспалительного процесса, раковые клетки. Такой анализ называется цитологией;
• цистоскопия, когда через мочеиспускательный канал в пузырь вводится тонкая трубочка, на конце которой установлена камера. Это позволяет подробно осмотреть состояние мочевого пузыря, увидеть пораженные участки;
• ультразвуковое обследование позволяет правильно определить, почему в моче присутствует кровь. Это могут быть такие причины, как камни, опухоль, рак почки;
• компьютерная томография проводится с целью уточнения размеров опухоли, наличия метастаз, поражений лимфатических узлов. В кровь при этом вводится специальное контрастное вещество, которое позволяет рассмотреть мочевыводящие пути;
• анализ на маркеры. Такой метод используется при рецидивах заболевания.

Стадии протекания заболевания

Рак мочевого пузыря в зависимости от сложности протекания заболевания принято разделять на отдельные стадии:

0 стадия означает, что в мочевом пузыре были обнаружены раковые клетки, однако они не распространились по всему органу. Такую стадию принято делить на 0а и 0is:

• 0а, или папиллярная неинвазивная карцинома. Это прорастание в просвет, но отсутствие прорастания в стенки мочевого пузыря. Лимфатические узлы не затрагиваются;
• 0is, или карцинома in situ. Это опухоль, которая не прорастает в стенки, просвет пузыря, не затрагиваются лимфатические узлы.

Прогноз лечения составляет 82-100%, то есть он достаточно высок.

• 1 стадия – это рак мочевого пузыря, который начинает более глубоко распространяться в мышечные слои, но жировая ткань не затронута, полного прорастания еще нет. Если лечение начато вовремя, то процент устранения болезни равен 82-100%.
• 2 стадия – это рак мочевого пузыря, который уже распространен в мышечный слой органа. Вероятность того, что заболевание будет излечено при своевременном начале приема лекарств и процедур, составляет всего от 63% до 83%.
• 3 стадия наступает, когда опухоль прорастает через стенку, жировую ткань, часто она уже распространяется на семенные пузырьки, простату, влагалище либо матку, но лимфатические узлы пока не затронуты. Прогнозы на выздоровление низкие, всего от 17% до 53%.
• 4 стадия – это рак мочевого пузыря, при котором опухоль сильно распространяется на другие органы, дает метастазы в легкие, печень. Прогнозы на излечение крайне низкие, вероятность того, что длительность жизни при таком заболевании составит больше пяти лет, – всего 20%.

Лечение раковой болезни

Лечение рака может быть различным. Все зависит от стадии заболевания, общего состояния больного, возраста и многих других причин. Лечение может включать в себя хирургическое вмешательство, когда ткани просто удаляются, радиотерапию (облучение пораженной области), химиотерапию (прием специальных лекарственных средств).

Лечение 0 стадии зависит от размера, который имеет опухоль, от ее поведения, скорости роста, направления роста (в стенку мочевого пузыря либо в просвет). Рак такой стадии лечить можно следующими методами:

• трансуретральная резекция, то есть удаление опухоли через мочеиспускательный канал. При этом полностью отсутствуют внешние разрезы, шрамов на коже не остается;
• использование вакцины БЦЖ, вводимой непосредственно внутрь мочевого пузыря. Это позволяет иммунной системе больного самостоятельно бороться с опухолью, раковые клетки постепенно уничтожаются. Такой метод лечения не только позволяет избавиться от рака без необходимости хирургического вмешательства, но и снижает риск рецидивов примерно в два раза, что является отличным результатом;
• химиотерапия представляет собой лечение при помощи специальных противораковых препаратов, которые вводятся в полость мочевого пузыря;
• цистэктомия – это радикальное лечение, которое предполагает удаление всего мочевого пузыря, если в нем обнаружено несколько очагов опухолей. При нулевой стадии такой метод требуется крайне редко, обычно обходятся лекарственными препаратами.

Прогноз лечения на этой стадии при условии выполнения всех необходимых действий хороший, он достигает 98% на полное выздоровление. Но даже на такой стадии рак мочевого пузыря может рецидивировать, поэтому необходимо регулярно посещать наблюдающего врача.

Лечение рака 1 стадии практически ничем не отличается от приемов для нулевой стадии. Могут применяться лекарственные препараты, вводимые в мочевой пузырь. Случаев рецидивов заболевания в данном случае примерно вдвое больше, обычно назначается цистэктомия.

Лечение рака 2 стадии почти во всех случаях предполагает хирургическое вмешательство, то есть удаление мочевого пузыря. На этой стадии опухоль проникает в соседние органы малого таза, так что удаление может затронуть и их. У женщин при этом удаляются яичники, матка, маточные трубы, передняя часть влагалища, у мужчин удаляется предстательная железа. Многие специалисты рекомендуются сразу удалить лимфатические узлы малого таза, так как возможно развитие нового ракового очага. После проведения хирургического вмешательства назначается химиотерапия, которая позволяет минимизировать риск развития метастаз.

Лечение рака 3 стадии также предполагает удаление мочевого пузыря, лимфатических узлов и находящихся рядом органов. Перед и после операции в обязательном порядке проводится курс химиотерапии.

Лечение рака 4 стадии – самое сложное. В данном случае область распространения очень обширная, хирургическое вмешательство проводится только для того, чтобы замедлить болезнь, приостановить ее развитие. Среди основных методов, которые применяются для подобного лечения, следующие:

• радиотерапия, или облучение. Применяется такой метод в том случае, если опухоль еще не дала метастазы в близлежайшие органы – печень, кости, легкие и т.д.;
• химиотерапия, то есть использование специальных лекарственных препаратов. Такой метод может назначаться одновременно с радиотерапией, применяется он, когда метастазы уже проникли в другие органы.

Что представляют собой рецидивы?

Даже если рак был полностью излечен, возможно возобновление болезни, что называется рецидивом. Происходит это довольно часто. Поэтому необходимо, чтобы все больные регулярно посещали наблюдающего врача-уролога, проходили соответствующее обследование.

После излечения в первые два года необходимы профилактические осмотры, которые проводятся раз в 3-6 месяцев в зависимости от сложности заболевания, факторов риска. Рецидив может возникнуть уже через пару месяцев после излечения, но может быть и через несколько лет. Поэтому рекомендуется постоянное наблюдение, пренебрегать им нельзя. Надо помнить, что чем раньше появится рецидив, тем более сложно будет протекать заболевание, лечение такого рака трудное, в некоторых случаях диагностируется неизлечимая стадия.

Рецидив может возникнуть не только в области мочевого пузыря, но и в других органах, дать прогноз практически невозможно. Процесс лечения будет зависеть от тяжести заболевания, степени распространения рака.

Если наблюдается повторный рак мочевого пузыря, причем тяжесть заболевания большая, то необходимо проведение цистэктомии – полного удаления органа. Если рак проявился в другом месте, то назначается химиотерапия, хирургическое вмешательство производится только при сложных случаях.

Злокачественная опухоль мочевого пузыря – это опасное заболевание, от которого никто не застрахован. Проявляется оно в возникновении злокачественной, растущей опухоли, которая поражает не только этот орган, но и другие ткани организма. Заболевание требует обязательного лечения, постоянного надзора уролога. Кроме медикаментозного лечения при некоторых стадиях назначают хирургическое вмешательство, предполагающее удаление пораженной ткани, близлежащих областей, если есть угроза распространения.

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря – это злокачественная опухоль слизистой оболочки или стенки мочевого пузыря. Проявлениями патологии служат гематурия, дизурия, боли над лобком. Диагностика требует проведения цитологического исследования мочи, ТУР-биопсии, цистографии, УЗИ мочевого пузыря, томографии. Программа лечения заболевания может включать хирургический подход (ТУР мочевого пузыря, цистэктомию, лазерную en-bloc резекцию) или консервативную тактику (системную химиотерапию, лучевую терапию). С целью профилактики рецидивов используется внутрипузырная химиотерапия и БЦЖ-терапия.

МКБ-10

Общие сведения

Рак мочевого пузыря встречается в 70% случаев всех новообразований мочевыводящих органов, с которыми сталкиваются специалисты в сфере клинической онкоурологии. В структуре общей онкопатологии доля неоплазий данного органа составляет 2-4%. Среди злокачественных опухолей различных локализаций по частоте развития рак мочевого пузыря занимает 11-е место у женщин и 5-е у мужчин. Патология чаще встречается у жителей индустриально развитых стран; возраст заболевших преимущественно старше 65-70 лет.

Причины

Общепризнанной гипотезы в отношении этиологии рака мочевого пузыря не существует. Однако известны отдельные факторы риска, которые в значительной степени способствуют развитию злокачественной опухоли:

• Редкое мочеиспускание. Ряд исследований указывает на повышенную вероятность возникновения неоплазии при длительном стазе мочи в мочевом пузыре. Различные метаболиты, содержащиеся в моче в высоких концентрациях, обладают опухолегенным действием и вызывают злокачественную трансформацию уротелия.
• Заболевания мочеполовой сферы. Длительной задержке мочи в мочевом пузыре может способствовать различная урогенитальная патология: простатит, аденома и рак простаты, дивертикулы мочевого пузыря, уролитиаз, хронический цистит, стриктуры уретры и др.
• Инфекции. Вопрос о роли папилломавирусной инфекции в этиологии новообразования остается дискуссионным. Паразитарная инфекция – мочеполовой шистосомоз в значительной мере способствует канцерогенезу.
• Профвредности. Доказана корреляция между частотой случаев рака мочевого пузыря и профессиональными вредностями, в частности, длительным контактом с ароматическими аминами, фенолами, фталатами, противоопухолевыми препаратами. В группе находятся риска водители, маляры, дизайнеры, художники, работники кожевенной, текстильной, химической, лакокрасочной, нефтеперерабатывающей промышленности, медработники.
• Прочие канцерогены. Высоким канцерогенным потенциалом обладает курение табака: курильщики страдают от оухолей мочевого пузыря в 2-3 раза чаще, чем некурящие. Неблагоприятное воздействие на уротелий оказывает употребление хлорированной питьевой воды, увеличивающее вероятность возникновения новообразований в 1,6-1,8 раз.
• Наследственность. В некоторых случаях неоплазия может быть детерминирована генетически и связана с семейной предрасположенностью.

Классификация

Рак мочевого пузыря различается по гистологическому типу, степени дифференцировки клеток, характеру роста, склонности к метастазированию. Учет этих характеристик чрезвычайно важен при планировании лечебной тактики. По морфологическим признакам наиболее часто встречаются переходно-клеточные (80-90%) и плоскоклеточные опухоли (3%), аденокарцинома (3%), папиллома (1%), саркома (3%). По степени анаплазии клеточных элементов различают низко-, умеренно- и высокодифференцированные неоплазии.

Практическое значение имеет степень вовлеченности в опухолевый процесс различных слоев стенки органа, в связи с чем говорят о поверхностном раке низкой стадии или высокостадийном инвазивном раке. Новообразование может иметь папиллярный, инфильтративный, плоский, узелковый, внутриэпителиальный, смешанный характер роста. Согласно международной системе ТNМ различают следующие стадии неоплазии:

• Та – неинвазивная папиллярная карцинома
• Tis – плоская карцинома in situ
• Т1 – опухолевая инвазия затрагивает субэпителиальную ткань
• Т2 – рак распространяется на мышечный слой (Т2а – поверхностный, Т2b – глубокий)
• Т3 – в процесс вовлекается паравезикальная клетчатка
• Т4 – инвазия затрагивает прилежащие органы (влагалище, матку, предстательную железу, брюшную стенку)
• N1-3 – выявляется метастазирование в одном (N1) или многих (N2) регионарных лимфоузлах либо в общих подвздошных лимфатических узлах (N3).
• М1 – обнаруживается метастазирование в отдаленные органы

Симптомы

Ранним проявлением рака мочевого пузыря служит выделение крови с мочой – микрогематурия или макрогематурия. Незначительная гематурия приводит к окрашиванию мочи в розоватый цвет, может быть эпизодической и не повторяться длительное время. В других случаях сразу же развивается тотальная гематурия: при этом моча становится кровавого цвета, могут выделяться сгустки крови. Длительная или массивная гематурия иногда вызывает развитие тампонады мочевого пузыря и острой задержки мочи, происходит прогрессирующее снижение гемоглобина и анемизация пациента.

По мере разрастания опухоли больных начинают беспокоить дизурические симптомы и боли. Мочеиспускание, как правило, становится болезненным и учащенным, с императивными позывами, иногда – затрудненным. Отмечаются боли в области лона, в паху, в промежности, в крестце. Вначале болевые ощущения возникают только на фоне наполненного мочевого пузыря, затем, при прорастании мышечной стенки и прилежащих органов, становятся постоянными.

Многие симптомы рака мочевого пузыря не являются специфичными и могут встречаться при других урологических заболеваниях: цистите, простатите, мочекаменной болезни, туберкулезе, аденоме простаты, склерозе шейки мочевого пузыря и т. д. Поэтому зачастую пациенты на ранних стадиях длительно и неэффективно лечатся консервативно. В свою очередь, это затягивает своевременную диагностику и начало лечения, ухудшая прогноз.

Осложнения

Сдавление устья мочеточника вызывает нарушение оттока мочи из соответствующей почки. Развивается гидронефроз, острый болевой приступ по типу почечной колики. При сдавливании обоих устьев нарастает почечная недостаточность, которая может закончиться уремией. Некоторые виды рака с инфильтрирующим ростом склонны к распаду и изъязвлению пузырной стенки. На этом фоне легко возникают мочевые инфекции (цистит, пиелонефрит), моча приобретает гнойный характер и зловонный запах. Прорастание неоплазии в прямую кишку или во влагалище приводит к образованию пузырно-прямокишечных и пузырно-влагалищных свищей, сопровождающихся соответствующей симптоматикой.

Диагностика

Для выявления рака и определения стадии онкопроцесса требуется проведение комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования. Стандарт лабораторной диагностики включает проведение общего анализа мочи для определения гематурии, цитологического исследования осадка для обнаружения атипичных клеток, бактериологического посева мочи для исключения инфекции, теста на специфический антиген ВТА. Исследование крови обычно подтверждает анемию различной степени, указывающую на кровотечение.

• УЗИ мочевого пузыря. Выявляет опухолевые образования диаметром более 0,5 см, расположенные преимущественно в области боковых пузырных стенок. Для обнаружения неоплазии в зоне шейки наиболее информативно трансректальное сканирование. Иногда используется трансуретральная эндолюминальная эхография, проводимая с помощью датчика, введенного в полость мочевого пузыря.
• Томографическая диагностика. Наиболее ценные и информативные методы – КТ и МРТ мочевого пузыря. Позволяют оценить глубину распространения опухолевого процесса, выявить опухоли незначительных размеров, которые не доступны эхографической визуализации.
• Эндоскопия мочевого пузыря. Обязательным визуализирующим методом диагностики служит цистоскопия, при которой производится уточнение локализации, размеров, внешнего вида опухоли, состояния устьев мочеточников. Эндоскопическое исследование может дополняться биопсией, позволяющей провести морфологическую верификацию новообразования.
• Рентгенодиагностика. Из методов лучевой диагностики при раке мочевого пузыря проводится цистография, выявляющие дефект наполнения и деформацию контуров пузырной стенки и позволяющие судить о характере роста опухоли. Тазовую венографию и лимфангиоаденографию проводят для выявления вовлеченности тазовых вен и лимфатического аппарата.

Для выявления местных и отдаленных метастазов рака мочевого пузыря прибегают к проведению УЗИ органов брюшной полости, рентгенографии грудной клетки, УЗИ малого таза, сцинтиграфии костей скелета.

Лечение рака мочевого пузыря

Радикальное лечение может быть выполнено только хирургическими способами. При этом способ и вид операции коррелирует со стадией онкопроцесса. Виды оперативных вмешательств при раке мочевого пузыря:

• ТУР мочевого пузыря. При мышечно неинвазивном раке выполняется эндоскопическая операция – трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью. В ходе ТУР опухоль удаляется с помощью резектоскопа через мочеиспускательный канал.
• Лазерная en-bloc резекция. Наиболее современный метод – лазерная тулиевая en-bloc резекция. Данный метод позволяет убрать опухоль единым блоком вместе с мышечным слоем, что очень важно при гистологическом исследовании для оценки степени инвазии.
• Цистэктомия. К резекции мочевого пузыря (открытой, лапароскопической, робот-ассистированной) в последние годы прибегают все реже ввиду высокого процента рецидивов, осложнений и низкой выживаемости. В большинстве случаев при инвазивном раке мочевого пузыря показана радикальная цистэктомия. При проведении данной операции мочевой пузырь удаляют единым блоком с предстательной железой и семенными пузырьками у мужчин; придатками и маткой у женщин. Одновременно производится удаление части или всей уретры, тазовых лимфоузлов.

Для замещения удаленного органа используются следующие способы:

• имплантация мочеточников в кожу – уретерокутанеостомия
• отведение мочи в сигмовидную кишку – способ деривации мочи по Брикеру
• формирование кишечного резервуара по Штудеру (ортотопического мочевого пузыря) из тканей тонкой кишки, желудка, толстой кишки. Радикальная цистэктомия с кишечной пластикой является оптимальной, поскольку позволяет сохранить возможность удержания мочи и мочеиспускания.

Хирургическое лечение может дополняться дистанционной или контактной лучевой терапией, системной или внутрипузырной иммунотерапией.

Прогноз и профилактика

При неинвазивном раке показатель 5-летней выживаемости составляет около 85%. Гораздо менее благоприятен прогноз для инвазивно растущих и рецидивирующих опухолей, а также рака мочевого пузыря, дающего отдаленные метастазы. Снизить вероятность развития опухоли поможет отказ от курения, исключение профессиональных вредностей, употребление очищенной питьевой воды, ликвидация уростаза. Необходимо проведение профилактического УЗИ, исследования мочи, своевременного обследования и лечения у врача-уролога при симптомах дисфункции мочевых путей.

Симптомы рака мочевого пузыря у женщин на ранней стадии. Причины, диагностика и методы лечения рака мочевого пузыря у женщин

Опухоль в мочевом пузыре у женщин встречается в 5 раз реже, нежели у мужчин. Однако она отличается агрессивным течением и дает о себе знать только на последних этапах развития. Чтобы своевременно распознать болезнь, необходимо знать первые симптомы рака мочевого пузыря у женщин. В сегодняшней статье мы рассмотрим начальные признаки этого недуга, основные причины и методы его лечения.

Анатомическая справка

Мочевой пузырь располагается в брюшной полости и представляет собой полый орган. Из почек по двум мочеточникам в него поступают продукты жизнедеятельности. Здесь они накапливаются и удерживаются до процесса опорожнения. Когда пузырь заполняется, возникают позывы к мочеиспусканию. Накопившаяся жидкость выводится из организма через специальный канал.

Мочевыделительная система у женщин и мужчин кардинально отличается. Поэтому патологические процессы имеют характерные особенности у пациентов разного пола. Наиболее распространенными заболеваниями у представительниц прекрасного пола в этой сфере являются цистит, уретрит и рак мочевого пузыря. У женщин лечение последнего недуга не всегда заканчивается благоприятно. Почему так происходит, будет рассказано чуть ниже.

Основные причины патологии

Онкологическое заболевание начинает свое развитие после появления на слизистой пузыря или его стенках злокачественного новообразования. Опухоль формируется из атипичных клеток. Генетическая обусловленность патологического процесса активно изучается. Ученые выдвигают предположения относительно мутаций на уровне седьмой хромосомы.

Точные причины рака мочевого пузыря у женщин не установлены. Врачи выделяют группу факторов, способствующих ускоренному разрастанию атипичных элементов. Среди них можно обозначить:

1. Курение. Эта пагубная привычка негативно сказывается на состоянии не только легких, но и всего организма. Выведение никотина осуществляется через мочевой пузырь. Раздражение химическими продуктами его стенок ведет к возникновению рака.
2. Взаимодействие с токсическими продуктами. Развитие заболевания происходит по тому же принципу, что и при курении. В этом случае в группу риска попадают женщины, работающие на предприятиях по производству лакокрасочной или химической продукции.
3. Нездоровое питание с преобладанием в рационе жирных продуктов.

Также предпосылками для развития рака являются хронические патологии. Прежде всего это цистит и папилломатоз.

Первые симптомы рака мочевого пузыря у женщин

Начальным признаком этого заболевания является гематурия — наличие примесей крови в моче. Такой симптом наблюдается у 8 больных женщин из 10. В некоторых ситуациях его появление сопровождается болевыми ощущениями. Среди характерных особенностей данного симптома можно выделить следующие:

• Степень окраски мочи варьируется от розовой до красной.
• Кровяные сгустки имеют неодинаковую форму и величину.
• Гематурия проявляется по-разному. У одних женщин на ранней стадии заболевания присутствуют кровяные выделения с мочой, у других этот симптом едва заметен.

Примеси крови не всегда свидетельствуют об онкологии. Этот признак характерен и для простого цистита. Чтобы убедиться в наличии или отсутствии патологического процесса в организме, нужно обратиться к врачу и пройти диагностическое обследование. На начальном этапе еще можно вылечить рак мочевого пузыря у женщин.

Симптомы на ранней стадии не всегда выражены явно. К числу таких проявлений заболевания необходимо отнести дизурию и недержание.

Другие признаки болезни

По мере развития патологического процесса появляются другие симптомы рака мочевого пузыря у женщин. Разрастание опухоли и проникновение ее в соседние ткани сопровождается ухудшением самочувствия, состояния кожи и волос. Многие больные женщины отмечают резкое снижение массы тела. Сильные боли в костях таза и области поясницы не исчезают даже после приема таблеток.

Прогрессирование патологического процесса обычно сопровождается развитием параллельных заболеваний. Среди них следует отметить гидрофонез, хроническую почечную недостаточность и различные расстройства пищеварения.

Симптомы рака мочевого пузыря у женщин, точнее их интенсивность и выраженность, могут варьироваться. Однако развитие всегда идет по нарастающей. С каждым днем дискомфорт и боль усиливаются. Любые из перечисленных выше признаков недуга являются поводом для обращения к врачу.

Стадии заболевания

В течении онкологического недуга выделяют несколько этапов. Каждый из них отличается степенью проникновения элементов опухоли непосредственно в орган.

1. Стадия I. На начальном этапе новообразование локализуется в зоне слизистой оболочки, не покидает ее границ.
2. Стадия II. Опухоль прорастает в подслизистый слой, который служит основанием эпителия. Иногда в патологический процесс вовлекается мышечная ткань.
3. Стадия III. На этом этапе новообразование распространяется на жировую ткань, затрагивает стенки мочевого пузыря.
4. Стадия IV. Рак поражает соседние органы (матку, влагалище, брюшную полость). Лечение четвертой стадии заболевания имеет неблагоприятный прогноз.

Не стоит игнорировать первые признаки рака мочевого пузыря у женщин. На начальном этапе еще можно вылечить болезнь без серьезных последствий для здоровья.

Методы диагностики

Как проявляется рак мочевого пузыря у женщин, мы рассказали чуть выше. Однако данное заболевание иногда имеет неспецифические симптомы. Поэтому постановка диагноза не может основываться исключительно на жалобах пациентки. Для подтверждения заболевания используются различные методики. Одной из них является цистоскопия.

Во время этой процедуры врач осматривает мочевой пузырь изнутри с помощью специального инструмента. Она не очень приятна, но безболезненна. Посредством цистоскопии доктор может рассмотреть новообразование, определить его точную локализацию и взять кусочек ткани для биопсии. Если опухоль небольшого размера, дополнительно назначают флюоресцентный контроль. Во время процедуры в орган вводят контрастное вещество, которое накапливается в атипичных клетках. При освещении синим цветом патологические элементы приобретают розовый оттенок, что позволяет без труда выявить новообразование.

Диагностика рака мочевого пузыря у женщин также подразумевает ультразвуковое исследование. Оно позволяет оценить структуру опухоли, глубину поражения стенок органа. Дополнительно используется УЗИ брюшной полости. С его помощью врач исключает или подтверждает наличие метастазов.

Для выявления злокачественных клеток обязательным является анализ мочи. Однако атипичные элементы обнаруживаются редко. Только у 4 из 10 больных в моче присутствуют эти клетки.

Существуют и так называемые экспресс-анализы при раке мочевого пузыря у женщин. Принцип их действия во многом схож с тестом на беременность, но широкого распространения они не получили. Чувствительность такого анализа составляет от 53 до 72 %.

На основании результатов диагностики и после консультации у онкоуролога назначается лечение. Выбор метода терапии во многом зависит от этапа развития заболевания.

Способы лечения рака

На начальной стадии заболевания проводится резекция патологических участков слизистой пузыря. Операция выполняется эндоскопическим методом. Она позволяет удалить новообразование без больших кровопотерь и надрезов на коже. После хирургического вмешательства язвенные дефекты прижигаются.

При небольших сосочковых опухолях применяется метод лазерной коагуляции. Во время процедуры врач обрабатывает патологические очаги лазерным излучением.

Рак, обнаруженный на третьей стадии, лечению практически не поддается. В этом случае проводится частичная резекция мочевого пузыря. При необходимости выполняют удаление всего органа — цистэктомию. Впоследствии его реконструируют из прилежащей части кишечника.

Если врач диагностировал уже четвертую стадию недуга, лечение осуществляется при помощи химиотерапии с одновременным проведением облучения. Такой подход позволяет облегчить состояние пациентки, купировать болевой синдром.

Последствия цистэктомии

Лечение онкологического заболевания всегда требует огромных усилий. После проведения терапии пациентке необходимо привыкнуть к новому статусу. Речь идет о жизни без полноценного мочевого пузыря.

После цистэктомии для восстановления утраченных функций органа требуется еще несколько операций. Чаще всего мочеточники выводят наружу. Продукты жизнедеятельности скапливаются в специальном мешочке. Такой резервуар не только доставляет огромный дискомфорт, но и лишает женщину возможности полноценно жить.

Существуют альтернативные способы решения этой проблемы. Например, цистопластика. Эта операция подразумевает под собой пересадку искусственного мочеточника. Его имплантируют на место изолированной части кишечника, а затем подводят к мочеиспускательному каналу. В результате проведенных манипуляций пациентка может справлять нужду естественным способом.

К сожалению, цистопластика не пользуется популярностью в нашей стране и является дорогостоящей процедурой.

Химиотерапия при раке мочевого пузыря

У женщин, как и у представителей сильного пола, лечение данного заболевания редко обходится без химиотерапии. Ее используют в комплексе с хирургическим вмешательством, поскольку сама по себе она малоэффективна. В современной онкологии применяется более 10 препаратов для проведения химиотерапии.

Адъювантная форма лечения назначается после цистэктомии. Ее используют с целью сокращения риска рецидива. Неадъювантная химиотерапия проводится перед хирургическим вмешательством. Она повышает вероятность уменьшения опухоли в размерах. Поскольку оба варианта терапии имеют множество побочных эффектов, решение об их назначении принимается после полного обследования здоровья больной.

Особенности питания при раке

Немаловажным фактором при комплексном лечении рака является питание. Ученые доказали, что изменение рациона способствует быстрому выздоровлению пациента. Кроме того, диета позволяет восполнить дефицит микроэлементов и витаминов после проведенной химиотерапии.

Питание при раке мочевого пузыря у женщин должно быть сбалансированным. При этом упор нужно делать на белковые продукты. Предпочтение следует отдавать куриной грудке и нежирному кролику, морепродуктам. С употреблением красного мяса следует быть осторожнее. Доказано, что свинина и говядина стимулируют рост злокачественных опухолей. Рыба, напротив, является источником «полезного» белка. Ее употребление помогает организму быстрее восстановить утраченные микроэлементы.

Прогноз на выздоровление

Уровень выживаемости во многом зависит от того, на каком этапе был диагностирован рак мочевого пузыря у женщин. Симптомы на ранней стадии, проявляющиеся выраженно, позволяют сразу приступить к лечению. В этом случае выживаемость составляет более 80%. На второй стадии, при условии грамотной терапии, этот показатель чуть ниже – примерно 60 %.

Прогноз на выздоровление при наличии метастазов не самый благоприятный. Например, на третьей стадии заболевания он равен 30 %. На финальном этапе врачи редко делают заблаговременные прогнозы. Только самым везучим женщинам удается перешагнуть рубеж в 5 лет.

Как пережить болезнь?

Рак мочевого пузыря, как и другие онкологические недуги, наносит серьезный вред всему организму. Патологический процесс редко останавливается только на одном органе. В любом случае реабилитироваться после такого заболевания можно. Сначала необходимо выздороветь физически, а потом морально.

Частые стрессы и продолжительные депрессии приводят к тому, что коварный недуг возвращается вновь. Поэтому желательно, чтобы с больной во время реабилитации находились родные и близкие друзья. Они всегда смогут поддержать добрым словом, дать напутствия. Психологи советуют регулярно посещать общественные места, больше времени проводить на свежем воздухе. Можно даже найти себе новое хобби, заняться изучением наук или иностранных языков.

Не стоит забывать, что рак все же поддается лечению. Нужно только своевременно диагностировать болезнь и грамотно подобрать лечение. При раннем обращении за медицинской помощью шансы на полное выздоровление достаточно велики.

Лечение рака мочевого пузыря

Профессор онкологии
Лаптев Владимир Петрович

Успешное лечение рака уникальными инновационными методами, не имеющими мировых аналогов, в Московском онкологическом центре «Эдис Мед Ко» (не токсичные, без операций и химиотерапий).

Мы помогаем пациентам на разных стадиях развития заболевания, в том числе, прошедшим безрезультатное лечение в ведущих клиниках России, Германии и Израиля.

Рак – коварное заболевание, не оставляющее время заболевшему человеку. Начните безотлагательно эффективное лечение уникальными методиками, успешно зарекомендовавшими себя за долгие годы применения в Московском онкологическом центре «Эдис Мед Ко».

Запись на первичную консультацию к доктору медицинских наук, профессору, онкологу Лаптеву Владимиру Петровичу

Наш адрес: Москва, улица Азовская, дом 9, корпус 2 (метро Нахимовский проспект)

Лечение рака мочевого пузыря
в медицинском центре
Эдис Мед Ко

Опухоли мочевого пузыря составляют в среднем 5% новообразований всех локализаций и 35-50% – онкоурологических. Они наблюдаются преимущественно после 40 лет и у мужчин бывают в 3-4 раза чаще, чем у женщин.

Для лечения рака мочевого пузыря в нашем медицинском центре используются как классические методы лечения, так и эффективные и нетоксичные для организма методы и лекарственные препараты, не имеющие побочных эффектов на органы и ткани:

Лечение рака мочевого пузыря

Диагностика рака мочевого пузыря

Существуют следующие методы диагностики рака мочевого пузыря:

Цистоскопия. С ее помощью определяют характер опухоли, размеры, локализации, состояние слизистой оболочки вокруг ее основы. Для получения морфологического диагноза проводят биопсию.

Экскреторная урография. Позволяет судить не только о состоянии верхних мочевых путей , но и выполнить нисходящую цистографию, что наиболее точно отражает изменения в мочевом пузыре: изменения контуров пузыря, наличие дефектов наполнения, ассиметрию и деформацию пузыря.
При невозможности провести цистоскопию с забором материала на гистологическое исследование проводят цитологическое исследование мочи на атипические клетки.

Широкое распространение в последнее время получили ультразвуковое исследование мочевого пузыря (УЗИ) и компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (VHN или МРТ) томография, позволяющие на только выявить опухоль пузыря, но и степень прорастания стенки и соседних органов, наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. Для диагностики отдаленных метастазов выполняют рентгенографию легких, сканирование костей.

Цитологическое исследование применяют для подтверждения диагноза в тех случаях, когда цистоскопия невозможна.

Рак мочевого пузыря у мужчин и женщин

Рак мочевого пузыря – достаточно распространенное онкологическое заболевание, которое обычно встречается у пожилых людей и начинается в эпителиальных клетках внутреннего слоя слизистой оболочки. Эти клетки способны менять свой размер в зависимости от объема мочи, то есть растягиваться при заполненном мочевом пузыре и сокращаться при опорожненном. Благодаря такой способности эпителий получил название переходно-клеточного, поэтому при его поражении злокачественной опухолью принято говорить о переходно-клеточном раке мочевого пузыря.

В 70% всех случаев при постановке диагноза переходно-клеточный рак мочевого пузыря не выходит за пределы слизистой оболочки. Такая локализованная форма карциномы успешно лечится и характеризуется благоприятным прогнозом: при первой стадии рака мочевого пузыря у мужчин и женщин 5-летняя выживаемость достигает 90%. Как правило, необходимость в тотальном удалении органа при этом отсутствует, что позволяет практически полностью восстановить качество жизни пациента после проведенного лечения. На более продвинутых стадиях болезни прогноз для мужчин благоприятнее, чем для женщин. Мониторинг пролеченных больных в развитых европейских странах с высоким уровнем организации онкологической помощи выявил следующие общие закономерности: более 70 из 100 пациентов обоего пола вне зависимости от распространенности процесса выживают в течение 1 года, более 50 – в течение 5 лет и 10 лет.

При распространении новообразования в мышечные слои (инвазии) прогноз ухудшается, а лечение требует других подходов. Инвазивный рак мочевого пузыря может достаточно быстро мигрировать в близлежащие лимфоузлы и прилегающие органы, что еще более отягчает состояние больного и осложняет задачу врачей.

Рак мочевого пузыря у мужчин встречается чаще, чем у женщин. Это связано с анатомическими особенностями мужских мочевыводящих путей, большей склонностью сильного пола к курению, а также с тем обстоятельством, что мужчины по роду деятельности чаще вступают в контакт со специфическими химическими веществами-онкогенами.

В предклимактерический период рак мочевого пузыря у женщин может долгое время оставаться нераспознанным вследствие того, что основной симптом – появление крови в моче – ошибочно принимается за кровянистые выделения из полости матки, иногда наблюдающиеся в это время.

Рак мочевого пузыря: причины возникновения

К двум основным факторам риска относятся:

Курение. Вероятность развития заболевания у курильщиков со стажем очень высока вследствие того, что попадающие в организм из табачного дыма канцерогены фильтруются почками и выводятся из организма с мочой. При этом они постоянно вступают в контакт с клетками слизистой оболочки органа, что может привести к возникновению мутаций. Курильщики рискуют заболеть в 4 раза чаще, чем некурящие: считается, что чуть более трети всех случаев рака вызваны курением.

Действие химических веществ-канцерогенов. Приблизительно у 25% больных появление злокачественной опухоли связывают с действием анилиновых или бензидиновых красителей, ксениламина, дизельного топлива и некоторых других химических веществ, способствующих старту процесса. Наиболее часто с этими канцерогенами встречаются представители таких профессий, как:

• текстильщики;
• обувщики;
• мастера по дублению кожи;
• рабочие и технологи, занятые на производстве пластмасс;
• водители автотранспорта на дизельном топливе и др.

Контакты с химикатами крайне опасны еще и потому, что заболевание может начаться через несколько лет и даже десятилетий после первичного воздействия.

Другие факторы, которые способны увеличить риск развития рака мочевого пузыря:

• предшествующий курс радиотерапии органов, расположенных поблизости (например, ЛТ при раке кишечника);
• употребление некоторых химиотерапевтических лекарственных препаратов, таких как циклофосфамид и цисплатин;
• операция по удалению части предстательной железы вследствие ее доброкачественной гиперплазии;
• сахарный диабет 2 типа, для лечения которого используются определенные процедуры и препараты;
• наличие постоянного катетера из-за паралича нерва, вызывающего сокращение органа;
• длительные или многократные инфекции мочевых путей (ИМП);
• камни в мочевом пузыре;
• ранний климакс у женщин (в возрасте до 42);
• нелеченая тропическая паразитарная инфекция под названием шистосомоз.

Характерные симптомы

Обычно поводом для обращения к врачу становится появление крови в моче при отсутствии болей и воспалительных проявлений. Этот симптом не обязательно связан с раком мочевого пузыря, однако требует неотложного внимания специалиста и проведения диагностического обследования.

Методы диагностики

К основным методам диагностического обследования относится цистоскопия, различные виды сканирования и трансуретальная резекция опухоли с одновременным взятием биопсии.

Методы лечения

Хирургические способы лечения зависят от распространенности заболевания, при этом операция обычно сопровождается адъювантной химиотерапией.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.