Миопия высокой степени: лечение

Миопия высокой степени: все о болезни, и способах боры с ней

Диагноз миопия высокой степени ставят при ухудшении зрения от -6 диоптрий. При такой аномалии рефракции человек очень плохо различает объекты, которые находятся вдалеке, но вблизи он видит хорошо, поэтому патологию часто называют просто близорукостью.

Какой минус при близорукости третьей степени?

По статистике, разные формы близорукости имеют примерно 80% людей на планете. Всего существуют 3 степени миопии:

• слабая – до -3 диоптрий;
• средняя – до -6 диоптрий;
• высокая – от -6 диоптрий.

Основная часть патологий – это слабая форма близорукости. Однако она может быстро развиваться до средней и высокой степени.

Чем опасна тяжелая форма миопии

Если не предпринимать никакие меры для лечения миопии возможны осложнения, которые приводят к дистрофии сетчатки, глаукоме, катаракте, потере зрения и инвалидизации.

Факторы риска:

• повышенные зрительные нагрузки в течение долгого времени;
• недолеченные или невыявленные инфекционные процессы в зрительных органах;
• игнорирование симптомов ухудшения зрения.

Дополнительные причины развития осложненной миопии высокой степени – неправильное питание, плохая экология, тяжелые роды, несоблюдение гигиены глаз. В комплексе с другими факторами они ухудшают ситуацию.

Такие негативные последствия могут возникать в любом возрасте. Более того, дегенеративные процессы порой появляются после хирургических операций из-за изменения формы глаза, но исправить такие последствия становится невозможно. Поэтому часто для коррекции зрения люди прибегают к более безопасным методам, например: покупке ночных линз и аппаратному лечению.

Особенности близорукости средней тяжести у детей

Особенно часто близорукость прогрессирует у детей и подростков. Поэтому важно обращаться к врачу, как только стали заметны первые признаки того, что зрение ухудшилось.

Причины ухудшения зрения у детей, подростков, взрослых

Близорукость может развиваться из-за разных внешних и внутренних факторов. Главные причины патологии:

• наследственность – заболевание может передаваться от одного или обоих родителей;
• неправильное питание – ежедневное меню не включает нужные микроэлементы;
• черепно-мозговые травмы – при неблагоприятном развитии возможно негативное влияние на органы зрения;
• значительные зрительные нагрузки – когда глаза часто напрягаются при чтении или работе за компьютером;
• плохая экология, гиподинамия и др.

Чем больше отрицательных факторов оказывают влияние на глаза, тем больше вероятность появления близорукости.

К слову, врожденная миопия высокой степени встречается редко. Обычно это приобретенное заболевание.

Признаки

Симптомы тяжелой формы близорукости мало чем отличаются от признаков миопии других степеней. При любом виде патологии человек:

• плохо видит дальние объекты;
• часто ощущает, что глаза устают;
• щурится, пытаясь рассмотреть объекты вдалеке;
• может страдать от головных болей из-за перенапряжения зрения и пр.

По степени поражения бывает миопия высокой степени обоих глаз или одного. Заболевание также может осложнять астигматизм.

Диагностика сильной близорукости

При миопии нужно регулярно посещать офтальмолога и проходить осмотры. Это позволит контролировать развитие близорукости и следить за состоянием сетчатки.

Выделяют стабильную и прогрессирующую миопию. Причем только при осмотре врача можно вовремя обнаружить развитие и осложнение патологии.

Чтобы поставить диагноз, окулист:

• собирает анамнез;
• беседует с пациентом о его самочувствии;
• проверяет глазное дно, состояние сосудов, зрительного нерва и сетчатки;
• определяет остроту зрения без средств коррекции;
• измеряет внутриглазное давление.

Все эти процедуры помогают определить текущую степень близорукости и составить план по дальнейшему лечению.

Коррекция миопии средней степени: как лечить?

Пока слабая или средняя форма миопии не переросла в тяжелую степень, патология требует немедленной коррекции. Для этого используют разные методики: от ношения оптики до хирургической операции. Способ лечения выбирают с учетом:

• возраста пациента;
• показателей остроты зрения;
• индивидуальных особенностей человека (профессия, сопутствующие заболевания и пр.).

Для эффективной терапии стоит обратиться к окулисту при первых же симптомах ухудшения зрения.

Коррекция с помощью линз

Коррекция миопии с помощью линз – один из традиционных методов улучшения зрения. Существуют обычные (дневные) и ночные ок линзы. Последний вариант появился сравнительно недавно, поэтому еще не так популярен, но постепенно набирает обороты.

Как несложно догадаться, ночные линзы нужно носить только во время сна, а утром снимать и днем наслаждаться отличным зрением. Такой метод коррекции подходит даже при миопии высокой степени – до -10 диоптрий.

Коррекция с помощью очков

Хотя линзы имеют свои преимущества, многие до сих пор предпочитают носить очки. Такой метод коррекции популярен благодаря своей простоте. Кроме того, некоторые люди предпочитают сочетать дневные контактные линзы и очки, которые носят, например, перед сном или сразу после пробуждения. С ночными линзами очки не нужны, так как нормальное зрение после их ношения сохраняется на протяжении всего дня.

При близорукости высокой степени применяют очки с линзами большой оптической силы. В центральной части такие стекла тонкие, а к краям утолщаются. Очки выглядят массивно и немало весят, поэтому подходят далеко не всем.

Аппаратная коррекция

Аппаратная коррекция зрения – хороший метод безопасного лечения миопии. Сегодня эта отрасль офтальмологии отлично развивается, предлагая на выбор пациентов эффективные тренажеры. Лечение глаз методом аппаратной коррекции помогает укрепить глазные мышцы, оставить прогрессирование патологии и улучшить зрение без хирургического вмешательства. Занятия на тренажерах также назначают для реабилитации после глазных операций.

Визотроник

Для лечения близорукости еще в советское время врач-офтальмолог А. Дашевский разработал аппарат Визотроник, который успешно применяют до сих пор. Работа этого тренажера для глаз основана на сочетании разных типов линз, глядя через которые человек то расслабляет, то напрягает зрение. Кроме того, на глаза воздействует свет разного спектрального состава.

В окулярах человек видит картинку, которая периодически искажается с помощью линз. Глазные мышцы вынуждены постоянно подстраиваться под меняющиеся условия восприятия, что повышает их адаптационные возможности.

Ручеек

Тренажер для глаз «Ручеек» используют для улучшения аккомодации зрения. Прибор состоит из линзы, источников света и различных объектов (букв, фигурок), которые подсвечиваются. Излучатели находятся в устройстве на разном расстоянии, благодаря чему картинка, создаваемая линзой, плавно перемещается от близкого до удаленного положения. Пока человек рассматривает изображение, происходит тренировка аккомодации.

Очки Панкова

Очки Панкова тренируют зрение воздействием световых импульсов, которые заставляют зрачки сужаться и расширяться. Тренажер помогает убирать спазмы и развивать силу аккомодационных мышц. При ритмичном сокращении глазных мышц активизируется лимфодренаж и усиливается кровообращение в зрительных органах, что улучшает их питание.

Важно понимать, что максимальный эффект возможен только при комплексном лечении, для чего нужно совмещать ношение ночных линз, аппаратную коррекцию и гимнастику.

Лазерная коррекция

Лазерная коррекция возможна только при стабильной миопии у пациентов после 18 лет. Это весьма распространенный способ лечения близорукости. Лазерная коррекция возможна при миопии до -15 диоптрий. Во время операции лазером изменяют саму форму роговицы, удаляя часть ткани роговичного слоя.

Это серьезное хирургическое вмешательство, и оно допускается лишь при наличии показаний, которые определяет офтальмолог после обследования пациента.

Упражнения для глаз

Существуют разные комплексы гимнастики, помогающие не допустить ухудшение зрения. Необходимые упражнения подскажет окулист. Комплекс желательно делать ежедневно не меньше двух раз в день. Особенно важна гимнастика во время большой нагрузки на зрение, например, при чтении или долгой работе за компьютером. Полезно делать перерывы хотя бы на 15 минут, за это время нужно выполнять упражнения.

Профилактика близорукости в домашних условиях

Для профилактики близорукости рекомендуется каждый день делать гимнастику для глаз, а по назначению врача принимать витаминные комплексы и лекарства для улучшения метаболизма и кровоснабжения органов зрения.

Ограничения при миопии высокой степени

Люди с близорукостью от -6 диоптрий ограничены, прежде всего, по физической активности. Им не рекомендуется поднимать тяжести, надолго и глубоко погружаться в воду, прыгать в нее с высоты, заниматься многими видами спорта.

Ограничения также касаются деторождения. Женщинам с таким заболеванием стоит перед зачатием консультироваться с окулистом, так как при родах существует риск отслоения сетчатки и полной потери зрения. Вероятность такой опасности офтальмолог в каждом случае определяет индивидуально.

Часто задаваемые вопросы

Берут ли в армию с близорукостью высокой степени?

Люди с тяжелой формой близорукости считаются непригодными для армейской службы. Основания для этого определяет врачебная комиссия.

Можно ли рожать при близорукости высокой степени?

Миопия высокой степени при беременности порой приводит к высокому риску для здоровья во время родов. Пациентка с таким диагнозом должна постоянно наблюдаться у окулиста все 9 месяцев.

Перед родами (желательно даже перед зачатием) стоит проконсультироваться с офтальмологом. Врач проверяет остроту зрения, на основании чего дает заключение о возможности рожать самостоятельно. После родов также желательно посещать окулиста.

Можно ли ее вообще вылечить?

Полностью восстановить хорошее зрение можно только хирургическим способом. При слабой форме близорукости операции назначают редко, только при быстром ухудшении зрения. На других стадиях патологии у пациента должны быть серьезные показания для хирургической коррекции. Обычно при непрогрессирующей миопии ограничиваются ношением линз и аппаратным лечением.

Когда дают инвалидность?

3-ю группу инвалидности при миопии высокой степени дают при зрении от -10 диоптрий, если при этом патология мешает человеку работать, и поэтому его назначили на должность с более низкой квалификацией.

При прогрессировании близорукости в пределах до -20 диоптрий пациенту могут присвоить вторую группу инвалидности. Такое происходит при запущенной форме заболевания.

1-ую группу инвалидности дают при крайне тяжелых стадиях патологии, например, при полной потере зрения или сочетании близорукости с катарактой, которая не поддается лечению.

Глаза при миопии высокой степени регулярно проверяют, и группа инвалидности может быть изменена при пересмотре медицинских данных.

Близорукость высокой степени с астигматизмом — корректируется ли вообще?

При тяжелой форме миопии (от -15 диоптрий) в сочетании с астигматизмом применение лазерной коррекции невозможно. В таких случаях могут назначить комбинированную операцию. Сначала устраняют близорукость методом имплантации, а затем корректируют астигматизм с помощью лазера.

Что делать, если заметили резкое ухудшение зрения

При резком ухудшении зрения, вспышках в глазах, искажении формы предметов и других негативных симптомах нужно немедленно обратиться к врачу. Записывайтесь на прием к офтальмологу нашей клиники для консультации и определения степени близорукости.

В медицинском центре ЭлитПлюс все желающие могут пройти обследование на новейшей диагностической аппаратуре, а по результатам – проконсультироваться с высококлассным врачом. Мы работаем без выходных с 10 ч до 20 ч. Наш офтальмолог поможет выявить причину ухудшения зрения, расскажет, как лечить миопию высокой степени, и поможет вовремя предупредить осложнения.

Миопия (близорукость) высокой 3 степени

Миопия высокой степени (близорукость 3) – это серьезное офтальмологическое заболевание, при котором отклонение в рефракции превышает отметку в минус шесть диоптрий. Пациент хорошо видит вблизи, но рассмотреть удаленные объекты не может. Причина кроется в том, что световые потоки проецируются не на сетчатую оболочку, а перед ней. Заболевание требует незамедлительного лечения, поскольку может вызвать серьезные осложнения.

Что такое миопия высокой степени?

Световые потоки попадают в глазное яблоко, пересекая роговую оболочку и хрусталик. Эти элементы зрительного аппарата преломляют лучи таким образом, чтобы изображение проецировалось непосредственно на сетчатку. Благодаря этому человек может рассмотреть предметы, расположенные на удалении.

Сетчатая оболочка – это материя, которая полностью покрывает задний отдел глазного яблока, состоящая из множества сверхчувствительных клеток, реагирующих на свет. Они отвечают за преобразование лучей в электрические импульсы, проходящие в головной мозг по зрительному нерву. Чтобы человек мог четко и ясно видеть все окружающие объекты, важно, чтобы потоки света попадали именно на сетчатку.

Выделяют три глазные патологии, при которых процесс фокусировки нарушен. Их именуют отклонениями рефракции. Это миопия, гиперметропия и астигматизм. При близорукости концентрация световых потоков происходит перед сетчатой оболочкой, из-за этого страдает дальнее зрение. Чем больше расстояние, на котором расположен предмет, тем хуже видит человек.

Миопия 3 степени сопровождается отклонением в рефракции больше шести диоптрий. История патологии чаще всего начинается в юном возрасте. По мере взросления ребенка болезнь прогрессирует, поскольку растет не только малыш, но и его глаза. Положение стабилизируется примерно к двадцати годам, но у некоторых пациентов недуг продолжает развиваться.

Причины и классификация миопии высокой степени

Болезнь обычно проявляется под воздействием негативных внешних и внутренних факторов. В исключительных случаях можно столкнуться с врожденной миопией третьей степени. Активировать патологию может неправильная форма глазного яблока, в результате чего фокусировка светового потока происходит перед сетчаткой.

У многих пациентов миопия передается по генетической линии. Выявить заболевание можно даже у грудничка, но чаще всего недуг проявляется ближе к шести годам. К факторам риска относят:

• Преждевременные роды;
• Регулярные нагрузки на орган зрения;
• Недостаток витаминов и полезных веществ;
• Плохая экология;
• Врожденные отклонения в структуре глазного яблока.

В большинстве случае близорукость является приобретенной и становится следствием игнорирования первичных признаков аномалии или неправильно подобранной терапии. Если миопию не вылечить на начальном этапе, она будет прогрессировать, пока не достигнет своего пика.

Близорукость делят на:

• Прогрессирующая. Характеризуется стремительным падением остроты зрения (на одну единицу ежегодно). Чаще всего подобный тип аномалии поражает малышей и подростков. Ее сложно корректировать, практически всегда вызывает осложнения и может привести к слепоте;
• Доброкачественная (не прогрессирующая). Зрение падает до определенной отметки и более не ухудшается.

При врожденной миопии проблемы с глазами проявляются с первых дней жизни грудничка, приобретенная может возникнуть в любом возрасте.
Вернуться к оглавлению

Симптомы высокой близорукости

Человек с диагнозом миопия не может разглядеть предметы, находящиеся на удалении. При этом он прекрасно видит объекты, расположенные рядом, поэтому заболевание имеет второе наименование «близорукость». Миопия сложной степени, поразившая оба глаза, позволяет пациенту рассмотреть только те предметы, что расположены вплотную к его лицу. Поэтому он вынужден использовать очки даже для чтения.

Также к признакам недуга относится сильная утомляемость зрительного аппарата, постоянные мигрени. Миоп постоянно прищуривается, чтобы разглядеть удаленные объекты. Дети не могут рассмотреть, что написал на доске педагог, поэтому часто падает их успеваемость. Близорукие люди подносят книгу очень близко к лицу, стараются сесть поближе к телевизору, наклоняются к монитору ПК.

При обнаружении симптоматики заболевания незамедлительно обратитесь в клинику. Аномалию, выявленную на ранней стадии, намного проще устранить без последствий для здоровья.

Миопия высокой степени во время беременности и при родах

Ожидание ребенка – самый чудесный период в жизни любой женщины. В процессе беременности она может столкнуться с разнообразными проблемами, которые раньше обходили её стороной. Одним из последствий гормональной перестройки в организме становятся отклонения в рефракции. В этот период может проявиться миопия и начать стремительно прогрессировать. По этой причине все беременные девушки в обязательном порядке проходят осмотр у окулиста.

У женщины, находящейся в положении, в роговой оболочке скапливается жидкость, в результате корректируется её кривизна и толщина. Как итог, миопия развивается стремительными темпами. Как правило, спустя несколько месяцев после родов, зрение стабилизируется. Однако, в процессе беременности рекомендовано использовать контактные линзы.

Роженицы со слабой или сильной миопией переживают за свое здоровье, большинство гинекологов в таких случаях советуют проводить кесарево сечение. Это исключает риск потугов, которые могут ухудшить зрение и привести к разрыву сетчатки. Но по утверждению окулистов, если в процессе появления на свет новой жизни правильно дышать и тужиться, то никакой опасности для здоровья нет.

Из видеосюжета вы узнаете, возможны ли естественные роды при высокой близорукости.

Ограничения при сложной миопии

Пациентам с третьей степенью близорукости не рекомендовано:

• Заниматься контактными и силовыми видами спорта, где можно получить черепно-мозговую траву (бокс, карате);
• Поднимать тяжести;
• Людям с избыточным весом желательно похудеть.

Эти факторы усиливают риск развития осложнений, в частности отслоение сетчатой оболочки. Также при сильной близорукости не рекомендуется читать текст, написанный мелким шрифтом.

Чем опасна миопия высокой степени?

Чаще всего недуг стабилизируется между двадцатью и тридцатью годами. По истечении этого периода восстановить зрение поможет только лазерная коррекция или иное хирургическое вмешательство.

Прогрессирующая миопия часто становится причиной появления серьезных проблем со здоровьем глаз. Хотя опасность в себе таит и стабильная близорукость, ведь даже при отсутствии прогресса глазное яблоко остается удлиненным.

Часто миопия сопровождается астигматизмом. Поскольку при отклонениях в рефракции от минус пятнадцати диоптрий коррекция лазером противопоказана, подбирается альтернативный вариант, направленный на устранение обеих патологий.

Дается ли инвалидность при этой болезни?

Близорукость не является веской причиной для присвоения инвалидности. Но она может спровоцировать патологии, которые приводят к нетрудоспособности. Группа выдается только в том случае, если доктор подтвердит, что проблемы со зрением не поддаются коррекции с помощью очков или линз.

Выделяют несколько групп инвалидности:

• Третья. Присваивается в том случае, если пациент неспособен сам себя обслужить. Ему приходится использовать вспомогательные приспособления;
• Вторая. Человек с трудом сам себя обслуживает. Слабовидящему требуется поддержка других людей;
• Первая. Выдается пациентам, которые без посторонней помощи не могут выполнить элементарные процессы жизнедеятельности. При этом зрение полностью или частично пропадает.

Для получения инвалидности человека отправляют на специализированную комиссию (ВТЭК). На вердикт врачей влияют возраст пациента, род его деятельности и т.д. Процесс получения инвалидности затяжной, при третьей и второй группе раз в год проводится повторная комиссия.

Диагностика болезни

Выявить аномалию может окулист. Для постановки точного диагноза используется ряд процедур:

• Визометрия. Проверка остроты зрения с помощью специальных таблиц;
• Офтальмоскопия. Помогает проанализировать состояние глазного дна, сетчатки и т.д.;
• Скиаскопия. Диагностику проводят для определения степени миопии.

Также дополнительно доктор может назначить рефрактометрию (исследование роговицы и хрусталика).

Лечение близорукости

В современной офтальмологии использует несколько разнообразных методик для устранения проявлений миопии.

• Корректирующая оптика. К ним относят контактные линзы и очки. Это один из наиболее безопасных и доступных способов борьбы с близорукостью. При высокой степени миопии пациентам приходится носить оптику постоянно. Некоторые предпочитают использовать контактные линзы, которые обеспечивают более широкое и четкое зрение. К тому же подобные изделия способны скорректировать отклонение в рефракции до минус шестнадцати диоптрий;

• Рефрактивная хирургия. Лечение миопии высокой степени можно проводить с помощью оперативных методик. Наибольшее распространение получили такие процедуры, как LASIK и фоторефрактивная кератэктомия (ФРК). Во втором варианте с роговой оболочки удаляют тончайший слой, что помогает скорректировать её форму и «наладить» правильную фокусировку. Во время проведения процедуры LASIK с помощью лазерной установки удаляют внутренний слой роговицы. Для этого сначала отделяют поверхностное покрытие элемента, которое возвращают на место после проведения чистки внутренних тканей;
• Кератопластика. Роговая оболочка изымается и заменяется имплантатом. Он может быть искусственным или донорским. Нужная форма придается с помощью специальной компьютерной программы. Процедура выполняется под местным наркозом;
• Имплантация факичных интраокулярных линз. Новая методика в лечении миопии. Главное условие для осуществления процедуры – собственный хрусталик пациента должен быть рабочим, поскольку искусственный элемент функционирует вместе с ним. Трансплантат помогает скорректировать преломление световых потоков и нормализовать зрение.

Хирургическое вмешательство проводят только у взрослых пациентов. Избавиться подобным способом от близорукости у детей нельзя. Терапия у малышей направлена, прежде всего, на блокировку аномалии, важно предотвратить её дальнейшее развитие. Также проводятся профилактические мероприятия, чтобы исключить риск появления осложнений и подбирается корректирующая оптика.

При прогрессирующей миопии у детей важно начать лечение как можно раньше, при этой нормой считается снижение остроты зрения на 0,5 диоптрий в год.

Также для борьбы с недугом используются следующие методы:

• Упражнения для глаз;
• Медикаментозная терапия;
• Физиопроцедуры;
• Коррекция осанки.

Гимнастику требуется выполнять на регулярной основе два раза в день. Необходимый комплекс приёмов подбирает окулист. Главная задача родителей, убедить чадо использовать очки. Да, они не оказывают лечебного воздействия, но если их не носить, то болезнь будет стремительного прогрессировать.

Подросткам можно использовать контактные линзы, но подбирать их должен офтальмолог. Терапия медикаментами проводится под строгим контролем лечащего врача. Не стоит экспериментировать с лекарствами и рисковать здоровьем ребенка.
Вернуться к оглавлению

Осложнения

Главная опасность миопии третьей стадии заключается в том, что она способна спровоцировать появление негативных последствий:

• Отслоение сетчатой оболочки. Нарушается функциональность элемента из-за истончения её стенок и дегенерации;
• Дистрофия сетчатки. Патологические процессы, протекают по периферийной области;
• Лаковые трещины. Микроразрывы между сетчатой и сосудистой оболочками;
• Формирование новых кровеносных сосудов. Они имеют очень тонкие стенки и легко рвутся, провоцируя гемартроз, который становится причиной отёчности и травмы сетчатки;
• Развитие глаукомы и катаракты.

Помимо этих осложнений миопы могут столкнуться с потерей зрения и инвалидностью.

Профилактические мероприятия

Единой методики, предотвращающей развитие заболевания, не существует. Но можно выделить несколько распространенных рекомендаций:

• Позаботьтесь об освещении рабочего места;
• Не читайте в движущемся транспорте и в положении лёжа;
• Больше гуляйте на свежем воздухе;
• Регулярно посещайте окулиста для профилактических осмотров;
• Не нагружайте орган зрения, делайте перерывы в работе каждые сорок минут;
• Ограничьте время нахождения за ПК.

К сожалению, профилактика не поможет предотвратить миопию, если она передается по наследству.

Заключение

Близорукость – самая распространенная патология в современном мире. По статистике, пользоваться корректирующей оптикой из-за миопии, вынуждены более одного миллиарда людей по всему земному шару. Высокая степень патологии может спровоцировать серьёзные осложнения, поэтому важно обнаружить аномалию на ранней стадии. В этом случае сохраняется шанс на восстановление зрения.

Посмотрев видеоролик, вы узнаете мнение компетентного окулиста по поводу оперативного вмешательства при высокой миопии.

Причины миопии высокой степени, симптомы, лечение и возможные осложнения

Миопия – это заболевание, при котором пациент плохо распознаёт предметы, располагающиеся вдали. Объекты выглядят размытыми и нечёткими, а близкие видны намного лучше. Близорукость высокой степени считается опасным заболеванием, которое может существенно ухудшить жизнь человека. Такое состояние нуждается в проведении обязательного поддерживающего лечения и коррекции зрения.

Определение миопии

Миопия считается болезнью, при которой отмечается аномалия рефракции органа зрения. При таком недуге основной оптический фокус локализуется между хрусталиком и сетчаткой. Это заканчивается появлением у человека проблем со зрением, и ему становится трудно рассматривать объекты, располагающиеся на удалённом расстоянии.

Миопия считается довольно распространённой патологией и преимущественно диагностируется у школьников или подростков. При близорукости падающий свет фокусируется перед сетчаткой, а не на ней самой. За счёт того, что процесс фокусирования происходит таким образом, глазам становится проблематично видеть предметы, которые располагаются на удалённом расстоянии.

Изображения становятся достаточно размытыми, но близкие предметы пациент видит беспроблемно. При последующем прогрессировании миопии появляются проблемы и с ближним зрением, то есть оно начинает постепенно нарушаться. Такое патологическое состояние глаз считается достаточно опасным и нередко заканчивается наступлением у человека инвалидности.

Миопия может быть и не прогрессирующей, то есть у пациента снижается зрение лишь при всматривании вдаль. В таком случае не возникает необходимости проведения специальной терапии, а добиться положительного эффекта позволяет коррекция остроты зрения.

Классификация патологии

По характеру прогрессирования выделяют следующие типы патологии:

• прогрессирующая — происходит постепенное нарастание патологии по причине чрезмерного растяжения заднего отдела органа зрения;
• не прогрессирующая — корригируется намного легче и характеризуется более благоприятным течением;
• ложная — развивается у пациента при повышении тонуса ресничной мышцы, и справиться с проблемой удаётся при его восстановлении;
• транзиторная считается видом ложной близорукости и часто возникает как дополнительный симптом сахарного диабета либо после продолжительного приёма медикаментов.

По типу нарушения рефракции миопию классифицируют на следующие типы:

• врождённая близорукость является патологией, развитие которой вызвано различными аномалиями глазного яблока врождённого характера;
• рефракционная миопия вызвана высокой преломляющей силой оптической системы органа зрения;
• осевая близорукость диагностируется у пациента при слишком большой длине оптической оси органа зрения;
• комбинированная миопия бывает невысокой степени и не обеспечивает полноценной рефракции;
• ночная миопия обусловлена изменениями различного характера рефракции, проявляющимися при дисбалансе света.

Офтальмологи подразделяют заболевание на следующие стадии:

Иногда диагностируются слишком высокие степени близорукости, достигающие более 25 диоптрий.

Причины близорукости

Врачи отмечают некоторые причины, которые спровоцировали развитие патологии у взрослых и детей:

1. Генетическая предрасположенность. Близорукость может передаваться по наследству, то есть от родителей к детям. При наличии у взрослых миопии вероятность развития её у ребёнка достаточно высока.
2. Высокие нагрузки на глаза. Преимущественно патология прогрессирует в школьном и подростковом возрасте. Это обусловлено тем, что именно в этот период органы зрения испытывают повышенную нагрузку.
3. Неправильное и нерациональное питание. При непоступлении в организм человека различных витаминов и микроэлементов, необходимых для нормального состояния тканей органа зрения, высок риск появления миопии.
4. Неправильно подобранный препарат для коррекции зрения либо его отсутствие. Подбирать очки и линзы следует с соблюдением определённых правил, иначе высока опасность того, что близорукость продолжить своё ухудшение. В дальнейшем важно придерживаться правил пользования линзами и очками.
5. Сбои в работе сосудов органа зрения. При нарушении кровоснабжения и непоступлении питательных веществ в некоторые зоны органа зрения высок риск появления миопии.

Иногда причиной прогрессирования патологии может служить первичная аккомодационная слабость, которая вызывает растяжение глазного яблока в длину. Провоцирующими факторами может служить дисбаланс уровня гормонов, скачки внутричерепного давления, повреждения головы и перенесённые патологии инфекционного характера.

Симптомы высокой степени миопии

У пациентов с запущенной формой миопии появляются проблемы с рассматриванием объектов, располагающихся на удалённом расстоянии. Пациенты с таким заболеванием практически их не видят, и без использования специальных очков окружающие предметы полностью искажаются.

Миопия 3 степени обычно сопровождается появлением:

• головных болей;
• удлинения глазного яблока;
• дискомфорта в глазах;
• сильной утомляемости органов зрения;
• истончения сетчатки и сосудов, локализующихся в области глаза.

Человеку с осложнённой формой патологии проблематично различать объекты, располагающиеся на удалении более 10 см. Часто при таком заболевании у пациентов диагностируется астигматизм, характеризующийся появлением дополнительных признаков. Начинается двоиться в глазах, изображения становятся нечёткими и искажаются объекты зрения.

Преимущественно близорукость выявляется в школьном возрасте в ситуациях, когда она не носит врождённый характер. Она продолжает прогрессировать и человек может полностью ослепнуть при непроведении своевременной диагностики и лечения. Активный рост глаза завершается к 20 годам и именно в этом возрасте нередко диагностируются различные осложнения после прогрессирующей миопии.

Особенности у детей

Первым проявлением близорукости у малыша служит ухудшение зрения при рассматривании объектов вдали, что вынуждает его постоянно щуриться. Нередко признаком патологии служит слишком быстрая утомляемость органов зрения при чтении либо рассматривании объектов, находящихся на близком расстоянии. Дети пытаются приблизить к лицу предметы во время чтения либо письма.

У детей до года признаком близорукости нередко становится расходящееся косоглазие, что требует обязательной консультации у специалиста. В дошкольном возрасте свидетельствовать о патологии может слишком частое моргание ребёнка и его стремление приблизить предмет к глазам при рассматривании.

Диагностика сильной близорукости

Выявить близорукость различной степени может лишь врач. Для этого необходимо:

• осмотреть больного, оценить его остроту зрения без очков и при необходимости подобрать необходимые стёкла;
• выявить рефракцию и стадию запущенности миопии;
• с применением УЗИ выполнить замеры длины органа зрения и толщину роговичного слоя.

Кроме этого, специалистом проводится офтальмоскопия, в ходе которой осматривают глазное дно. Основной целью процедуры является проверка состояния сетчатки, нерва и сосудов органов зрения.

При возникновении у пациента начальных симптомов миопии необходимо обязательно обратиться за консультацией к специалисту. При непроведении правильного лечения и коррекции зрение продолжит ухудшаться, что закончится развитием прогрессирующей близорукости.

Лечение тяжёлой степени заболевания

Основной целью при выявлении третьей степени миопии является остановка дальнейшего прогрессирования патологии. Решить такую проблему требуется как можно скорее, поскольку высока вероятность развития таких осложнений, как катаракта или глаукома. Людям с высокой степенью миопии показан щадящий режим и медикаментозное лечение, которое определяется врачом. Пациенту назначается приём ноотропов, витаминов, тканевая терапия и устранение спазма аккомодации.

Оптическая коррекция

При осложнённой миопии обязательно показано ношение очков высокой оптической силы и минусовых линз. Их подбирают индивидуально, и очки изготавливают под заказ. Они не только создают комфорт, но и уменьшают напряжение органа зрения, что снижает дальнейшее прогрессирование патологии. При врождённой близорукости у ребёнка очки подбираются ребёнку как можно раньше. Очки следует носить при высокой или прогрессирующей миопии, а также при появлении расходящегося косоглазия.

Коррекция близорукости за счёт линз считается более удобной, но пользоваться ими противопоказано при диагностировании у пациента различных патологий инфекционного характера. На сегодняшний день широко применяется коррекция линзами в ночном режиме, то есть ортокератологический метод. Результат ночной коррекции близок к лазерной, то есть помогает изменить преломляющую силу роговицы. Основным отличием служит лишь кратковременность эффекта, что обусловлено постоянным обновлением клеток роговичного слоя.

Хирургический метод

На сегодняшний день для устранения близорукости в запущенной форме применяется хирургические методики и коррекция лазером. Оперативное вмешательство показано при прогрессирующем заболевании, и её основной целью является остановка дальнейшего патологического процесса и сохранение зрения. При запущенной миопии больному проводится замена хрусталика органа зрения на искусственную линзу.

Иногда при запущенной форме близорукости достаточно проблематично нормализовать зрения лишь одними очками. К коррекции лазером прибегают в ситуациях, когда близорукость достигает 15 диоптрий. На роговичный слой воздействуют специальным лазером, что позволяет изменить её форму. После такого лечения изображение объекта фокусируется уже на сетчатке глаза, а не за ней.

К полной замене хрусталика прибегают при миопии, которая превышает 20 диоптрий. Одним из современных методов борьбы с миопией является изменение формы роговицы, то есть кератопластика. В ходе такой процедуры в орган зрения пересаживается трансплантат, располагающийся в роговичном слое либо под ним.

Противопоказания при миопии 3 степени

Существует внушительное количество ограничений для пациентов, страдающих высокой степенью миопии. В первую очередь, необходимо ограничить физическую активность, не поднимать тяжести и отказаться от занятий со многими видами спорта. Кроме этого, категорически запрещено нырять и погружаться в воду и прыгать в неё с высоты. Это обусловлено тем, что при миопии сосуды органа зрения повреждены, и они могут просто не выдержать резких перепадов давления.

При желании женщины родить ребёнка при диагнозе миопия высокой степени необходимо обязательно проконсультироваться у специалиста. Дело в том, что в ходе родовой деятельности высока опасность отслоения сетчатки глаза и будущая мама может полностью ослепнуть. Однако, присутствие показаний и противопоказаний определяется специалистом индивидуально в каждой конкретной ситуации. Кесарево сечение обязательно проводится в тех случаях, когда у будущей матери началась отслойка сетчатки, ангиопатия или кровоизлияние в стекловидное тело.

Чем опасна высокая степень близорукости

При запущенной миопии наблюдается вытягивание глазного яблока и в большей части заднего его отдела. Следствием такого патологического состояния могут становиться как анатомические, так и физиологические преобразования. В большей степени поражаются сосуды глазного дна, поэтому может отмечаться их сильная ломкость.

При осложнённом прогрессировании патологии возможны кровоизлияния, потемнение хрусталика и дистрофия сетчатки глаза. В запущенных ситуациях у пациента может происходить отслоение сетчатки и в результате наступает полная слепота.

Миопия (близорукость) высокой степени — причины и лечение

Сильная близорукость, или миопия, начинается с ухудшения видимости предметов на расстоянии с показателя в минус 6 диоптрий.

При ее развитии человек вдали видит расплывчатые силуэты, меняется качество его жизни.

Такое зрение требует незамедлительной коррекции. Для этого используются оптические методы, хирургические операции и соблюдение рекомендаций. На выбор способа терапии влияет возраст пациента, показатели остроты зрения, индивидуальные особенности. При несвоевременном обращении внимания на проблемы могут возникнуть осложнения – потеря зрения, дистрофия сетчатки, глаукома, инвалидизация.

Симптомы

При любом виде близорукости происходит патологическая фокусировка изображения перед сетчаткой. Это приводит к возникновению снижения зрения.

При сильной степени миопии человек расплывчато видит вдали, отчетливая картинка – только перед глазами. При этом возникают следующие симптомы:

• размытое изображение;
• головная боль;
• повышенное слезотечение;
• усталость глаз и дискомфорт;
• напряжение, зрительная утомляемость за короткий период;
• затуманивание, потемнение перед глазами;
• усиленная реакция на свет;
• диплопия, или двоение в глазах;
• искажение очертаний и оттенков предметов;
• ощущение «мушек» перед глазами.

Степени

Выделяют 3 степени близорукости:

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

1. слабая – до минус 3 диоптрий;
2. средняя – до минус 6 диоптрий;
3. высокая – свыше минус 6 диоптрий.

По степени поражения, видоизменения формы может быть миопия обоих глаз или одного. Также заболевание может дополняться астигматизмом.

На лечение влияет другая классификация миопии. Выделяют непрогрессирующую и прогрессирующую разновидность заболевания. В первом случае одинаковые диоптрии должны сохраняться в течение года.

Причины

Близорукость свыше минус 6 диоптрий называется миопией 3 степени . По своей причине она гораздо чаще бывает приобретенной, нежели врожденной, передающейся по наследству.

Факторами риска, из-за которых возникает осложненная миопия высокой степени, являются:

• чрезмерная зрительная нагрузка в течение долгого времени;
• игнорирование симптомов ухудшения зрения и развития слабой и умеренной степени близорукости;
• не долеченные инфекционные процессы, протекающие в органе зрения, приведшие к развитию осложнений.

Дополнительными причинами развития в комплексе могут послужить скудное, несбалансированное питание, преждевременные или тяжелые роды, плохая экология, несоблюдение гигиены органа.

Диагностика

Для постановки диагноза офтальмолог проделывает следующие манипуляции:

• собирает анамнез, выслушивает жалобы пациента на ухудшение зрения и другие симптомы;
• проверяет остроту зрения без использования средств коррекции;
• исследует глазное дно, проверяет и оценивает состояние зрительного нерва, сосудов и сетчатки;
• измеряет внутриглазное давление;
• определяет степень миопии.

Лечение

На терапию заболевания влияют его степень и течение . Для более эффективного лечения желательно обратиться к врачу при появлении первых симптомов, незначительном ухудшении зрения, искажении предметов, появлении в поле видимости затемнений и вспышек.

При непрогрессирующей разновидности миопии лечение не требуется. Прибегают к коррекции с помощью оптических линз и очков.

При прогрессирующем типе заболевания на протяжении года быстро ухудшается острота зрения, возникают необратимые последствия. Требуется терапия, направленная на приостановление патологии и частичное восстановление видимости. Для этого используют хирургическое вмешательство, дополнительно обеспечивают глазам полный покой, организуют правильное и полноценное питание.

Рекомендуется делать гимнастику для глаз ежедневно, по назначению врача принимать витаминные комплексы, лекарства для улучшения обменных процессов и кровоснабжения тканей глаза.

При сочетании близорукости с астигматизмом второе заболевание лечат с помощью лазерной коррекции, а для улучшения остроты зрения проводят хирургическую операцию и имплантацию интраокулярных линз.

Дополнительно рекомендуются физиотерапевтические процедуры и специальные методы для поддержания здоровья глаз:

• использование компьютерных тренажеров;
• лазерная терапия;
• магнитотерапия и электростимуляция.

Оптическая коррекция

Она является консервативным типом лечения без использования хирургического вмешательства. Ее принцип – подбор и постоянное ношение корригирующих контактных линз и очков.

Если КЛ носятся пациентом преимущественно в дневное время, то с целью оптической коррекции необходимо дополнительно использовать утром и вечером корригирующие очки.

КЛ используются для коррекции миопии с показателем до минуса 16 диоптрий. При этом их подбирает офтальмолог с учетом профессии, индивидуальных особенностей.

Самые эффективные – оптические изделия из высокопреломляющих материалов. Также желательно наличие дополнительных свойств, обеспечивающих устранение бликов и пропускание максимального количества света. Этому способствует антирефлексное просветляющее покрытие.

Хирургическая операция

Ее проводят при высокой степени близорукости и постоянном ухудшении остроты зрения. Выделяют лазерное лечение, имплантацию интраокулярных и факичных линз.

Лазерная коррекция используется для исправления проблемы со зрением до минус 13 диоптрий, максимально возможно до минус 15 диоптрий . При зрении более высокой степени имплантируется интраокулярная или факичная линза.

Их разница в следующем: первая представляет собой искусственный хрусталик и устанавливается на место природного хрусталика, а вторая устанавливается непосредственно перед хрусталиком без его удаления, в переднюю и заднюю камеру глаза. Такие виды лечения используются при показателе остроты зрения до минус 25.

При лазерной коррекции с помощью прибора делается небольшой разрез роговицы, выпариваются ее клетки для придания правильной формы и возвращения остроты зрения. Это делается одним из 3 методов – ЛАСИК, ФРК. Выбор методики делается специалистом в зависимости от результатов комплексной диагностики пациента и определения его состояния.

После лазерной коррекции не требуется длительного реабилитационного периода . Однако следует соблюдать рекомендации специалиста, пренебрегая которыми можно спровоцировать дальнейшее развитие и прогрессирование миопии.

Поможет ли лазерная коррекция

Такой метод устранения миопии и улучшения остроты зрения применяется при возрасте пациента от 18 до 65 лет при показателях до минус 15 диоптрий. Свыше этого значения лазерная коррекция не проводится из-за ее неэффективности.

Осложнения

Миопия высокой степени может привести к опасным осложнениям, ухудшить качество жизни пациента и сделать его инвалидом по зрению. Выделяют:

• миопию высокой степени с астигматизмом , когда кроме нарушения остроты зрения наблюдаются патологии рефракции, сопровождающиеся ухудшением четкости рассматриваемых предметов;
• отслоение сетчатки от сосудистой оболочки из-за изменения формы глаза и истончения составляющих, которое может привести к необратимой потере зрения;
• катаракту – наблюдается помутнение хрусталика, ухудшение видимости и при перезревании слепота;
• глаукому – частый недуг, при котором у пациента возникает повышенное внутриглазное давление и патологическая выработка и отток водянистой влаги, приводящая к дефектам полей зрения, его снижению, атрофии зрительного нерва;
• дистрофию сетчатки – патологию, когда в оболочке протекают дегенерационные процессы и ухудшается четкость видимого изображения;
• деструкцию стекловидного тела;
• растяжение сетчатки и кровоизлияния.

При высокой степени миопии запрещены естественные роды – женщине предлагается родоразрешение только путем кесарева сечения . Поскольку при потугах может повыситься внутриглазное давление, ухудшиться зрение и произойти разрыв сетчатки. На это влияет неправильная техника дыхания и потуг.

Также нельзя служить в армии людям с тяжелой близорукостью.

Профилактика

Для снижения риска возникновения миопии высокой степени следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Организовать правильный режим зрительной нагрузки: обеспечивать отдых глазам через каждые 40 минут – час работы за компьютером, мелкими деталями, станком. Это необходимо делать при длительном вождении автомобиля, чтении.
• Обеспечить хорошее освещение днем и в вечернее время. Стараться не читать лежа и в темноте.
• Не допускать дефицита витаминов и минералов, необходимых для функциональности зрительного аппарата: витамин A, цинк, магний. Обеспечить сбалансированное питание и прием поливитаминных комплексов по назначению специалиста курсами.
• При отягощенной наследственности чаще посещать окулиста для профилактического осмотра глаз и ранней диагностики близорукости.
• При наличии любой степени близорукости контролировать показатели. При высокой степени миопии нельзя злоупотреблять алкоголем, посещать сауну и баню. Следует контролировать показатели внутричерепного, артериального и внутриглазного давления, избегать чрезмерной физической и эмоциональной нагрузки.

Полезное видео

Факторы риска возникновения и прогрессирования миопии у детей, взрослых. Упражнения для расслабления глаз.

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря.

Ограничения при высокой степени миопии и способы ее лечения

Высокую степень миопии называют сложной или сильной. Степень нарушения измеряется в диоптриях по шкале минуса. Миопия высокой степени — отклонение от -6 диоптрий и выше. Люди с высокой степенью миопии хорошо видят лишь те объекты, которые расположены непосредственно у лица.

Механизм развития близорукости

Обычно развитие близорукости обусловлено влиянием внешних и внутренних факторов, хотя в редких случаях встречается врожденная близорукость высокой степени. Причинами такого нарушения называют генетическую предрасположенность, либо преждевременные или тяжелые роды. Выявить врожденную близорукость можно даже у младенцев, хотя чаще всего ее признаки становятся заметны у детей до 6 лет.

Факторы риска:

• наследственность;
• зрительные нагрузки и перенапряжение;
• несоблюдение гигиены зрения;
• врожденные дефекты структуры глазного яблока;
• неправильное питание;
• влияние плохой экологии.

Чаще всего миопия является приобретенной. Миопия высокой степени является результатом игнорирования симптомов, неточной диагностики, отсутствия лечения или его неэффективности. При первых симптомах нарушения необходимо срочно обращаться к офтальмологу.

Симптомы близорукости

В здоровом глазу изображение видимых предметов фокусируется роговицей и хрусталиком на сетчатку, а информация о нем передается в мозг по волокнам зрительного нерва. При близорукости, когда форма глазного яблока меняется из сферической в овальную, расстояние между роговицей и сетчаткой увеличивается, поэтому фокус больше не попадает в нужную точку.

Поскольку мозг не получает достаточно информации о видимом объекте, он не может его полноценно обработать и обеспечить нормальное зрение. Окружающий мир видится человеку размытым. Симптомы высокой степени повторяют симптомы слабой близорукости: головные боли, быстрая зрительная утомляемость, напряжение глаз.

Чем опасна миопия высокой степени

У большинства людей близорукость имеет свойство стабилизироваться в период между 20-ю и 30-ю годами. После этого зрение можно улучшить при помощи лазерной операции или другой операции.

Прогрессирующая близорукость повышает риск развития опасных осложнений, хотя негативные последствия может иметь и стабильная форма заболевания. Это обуславливается тем, что даже при отсутствии прогресса миопии глазное яблоко больного остается удлиненным.

Осложнения сложной близорукости:

1. Отслоение сетчатки – следствие удлинения глаза и истончения сетчатки. Любая нагрузка может привести к разрыву или отслоение, когда сетчатка отделяется от сосудистой оболочки. Без срочной медицинской помощи возможна необратимая потеря зрения.
2. Глаукома – повышение внутриглазного давления. Это явление также может стать причиной слепоты при отсутствии адекватного лечения.
3. Дистрофия сетчатки – дегенеративные процессы в ее центральной части, которая обеспечивает четкость видимого изображения.
4. Катаракта – помутнение хрусталика, при котором значительно ухудшается качество зрения. Перезрелая катаракта может привести к слепоте.

Нередко миопия высокой степени сочетается с астигматизмом. Поскольку при рефракционном нарушении от -15 диоптрий лазерная коррекция противопоказана, проводят комбинированную операцию по коррекции обеих патологий. Близорукость устраняют при помощи интраокулярных линз, а астигматизм путем лазерной коррекции.

Осложнения близорукости диагностируют у пациентов в любом возрасте. При наличии высокой степени рефракционного нарушения следует регулярно посещать офтальмолога и контролировать состояние глаз, чтобы вовремя выявить дефекты и разрывы сетчатки.

Искажение предметов, вспышки и затемнения в поле зрения являются поводом срочно обратиться к врачу и пройти обследование. Примечательно, что дегенеративные процессы могут развиваться даже после хирургического лечения миопии, поэтому операция не избавляет от необходимости посещать офтальмолога.

Консервативное лечение высокой степени близорукости

Современная офтальмология предлагает пациентам несколько способов лечения сильной близорукости, основным из которых до сих пор остается оптическая коррекция. Даже при использовании контактных линз очки нужны для ношения вечером и утром, когда глазам нужен отдых от линз.

Миопия высокой степени требует ношения очков с очень сильными линзами, которые утолщаются от центра к периферии. Линзы с большой оптической силой толстые и тяжелые, к ним подходят не все оправы, а только широкие, которые не удобны в использовании.

Существуют линзы из специального высокопреломляющего материала, индекс преломления которых выше показателя у пластика и стекла. Чем выше индекс преломления, тем тоньше будет линза. Очки, необходимые людям с высокой степенью миопии, очень тонкие и обладают достаточной оптической силой для коррекции зрения.

Однако вес линзы из минерального стекла напрямую зависит от индекса преломления. Хоть такие линзы вполовину тоньше обычных, по весу они могут быть одинаковы. Только линзы из высокопреломляющих полимеров легкие и тонкие одновременно.

Линзы, изготовленные из высокопреломляющих материалов, более эффективны, если имеют просветляющее антирефлексное покрытие, которое пропускает много света и устраняет блики. Такое покрытие делает линзы максимально прозрачными.

Высокую степень миопии можно исправить при помощи контактных линз. Современные оптические системы корригируют рефракционные нарушения до -16 диоптрий. Существует множество разных видов и типов контактных линз, поэтому выбор следует доверить своему окулисту.

Хирургическое лечение высокой степени близорукости

Существует несколько способов хирургического улучшения зрения при миопии. Выбор зависит от состояния зрительной системы, степени нарушения и наличия противопоказаний. Любую из операций по коррекции миопии проводят только при стабильном состоянии зрения. Нужно понимать, что большинство операций по лечению близорукости помогают устранить симптомы нарушения, а вытянутая форма глазного яблока и дефекты глазного дна сохраняются. Поэтому даже после лечения нужно посещать врача.

Лазерная коррекция сложной близорукости

Самым популярным методом лечения близорукости средней и высокой степеней является лазерная коррекция. Такая операция дает возможность улучшить зрение при миопии до -13 диоптрий. Офтальмохирург меняет форму роговицы при помощи лазера, выпаривая часть ткани, которая искажает фокус света на сетчатке.

На данный момент существует три основные методики лазерной коррекции зрения: ФРК, ЛАСЕК и ЛАСИК. Выбор методики зависит от степени близорукости и анатомии глаза конкретного пациента. Врач определяет наилучший способ только по результатам комплексной диагностики.

Методики лазерной коррекции близорукости:

1. Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) – методика лечения слабой близорукости, основанная на лазерном изменении кривизны роговицы.
2. Лазерный субэпителиальный кератомилез (ЛАСЕК) – формирование лоскута из эпителия роговицы, который после лазерной коррекции фиксируют в качестве естественной контактной линзы. После такого лечения уменьшаются проявления роговичного синдрома (слезотечение, светобоязнь, дискомфорт).
3. Лазерный интрастромальный кератомилез (ЛАСИК) – комбинирование лазерного и хирургического лечения. Операция показана при высокой степени миопии. Сначала врач срезает тончайший слой роговицы, проводит лазерную коррекцию в глубоких слоях и укладывает лоскут обратно.

Существует еще одна методика – Супер ЛАСИК. Это индивидуальная коррекция, которая учитывает все особенности и параметры глаз, поэтому позволяет добиться максимального результата. Другими словами, это разработка плана и анализ всех деталей операции под конкретного пациента. После коррекции Супер ЛАСИК удается получить стабильно высокое зрение.

Имплантация факичных линз

Факичные интраокулярные линзы могут имплантировать в переднюю или заднюю камеру глазного яблока. Операция показана в том случае, если естественный хрусталик не утратил прозрачность и эластичность. ИОЛ работает аналогично контактным линзам, только их помещают внутрь глаза для создания единой оптической системы. Существуют переднекамерные и заднекамерные ИОЛ, а также линзы, которые фиксируют на радужке или зрачке. Для коррекции близорукости обычно используют заднекамерные линзы.

Преимуществом факичных интраокулярных линз является возможность исправить миопию до -25 диоптрий. Операцию проводят через разрез в 1,6 мм. Поскольку швы не накладывают, после процедуры пациента почти сразу отпускают домой.

Рефракционная замена хрусталика

Ленсэктомию проводят при близорукости до -20 диоптрий, когда дополнительно имеются симптомы катаракты или есть противопоказания к эксимер-лазерной коррекции. Собственный хрусталик глаза удаляют, а на его место устанавливают искусственный.

Операцию проводят по методике факоэмульсификации, когда хрусталик разрушают и выводят из глаза. Такое вмешательство требует капельной анестезии, которая хорошо переносится большинством пациентов в любом возрасте. Хирург проводит все манипуляции через разрез в 1,6-1,8 мм, что избавляет от необходимости накладывать швы и госпитализировать пациента.

Интраокулярные линзы выбирают индивидуально, учитывая степень нарушения, сопутствующие патологии, возраст человека и род деятельности. Мультифокальные ИОЛ будут обеспечивать хорошее зрение на любой дистанции, а асферические помогут четко видеть в темное время суток.

Кератопластика при сложной близорукости

Данная операция призвана восстановить форму и функции роговицы путем ее полной или частичной замены. Кератопластика позволяет устранить многие врожденные и приобретенные патологии роговицы. В качестве трансплантата используют донорский или искусственный материал.

Трансплантат имплантируют в толщу роговицы, на передние слои или вместо определенного слоя. По этому принципу кератопластику подразделяют по размерам заменяемого участка (локальная, тотальная, субтотальная) и по слоям (сквозная, передняя и задняя послойная).

Кератопластику проводят под местной анестезией. Офтальмохирург удаляет определенный участок роговичной ткани и накладывает трансплантат соответствующего размера. Новая ткань присоединяется к периферии роговицы, а врач проверяет равномерность при помощи кератоскопа. Для операции отбирают только максимальное ровные ткани правильной формы.

Высокая степень миопии и роды

Женщины, которые имеются прогрессирующие рефракционные нарушения, во время беременности и после родов должны регулярно посещать офтальмолога. Врач может рекомендовать устранить близорукость до родов, поскольку в процессе родоразрешения повышается внутриглазное давление, увеличивается риск отслойки сетчатки и разрыва сосудов.

Состояние зрительной системы женщины во многом определяет действия акушеров-гинекологов. Только с разрешения офтальмолога такие пациентки могут рожать самостоятельно, в противном случае ограничивают период потуг. Однако это может негативно отразиться на состоянии матери и ребенка, поскольку врачам приходится сдерживать естественный процесс и затягивать роды. Поэтому чаще всего женщинам с прогрессирующей миопией высокой степени рекомендуют кесарево сечение, чтобы избежать отслойки сетчатки и глазного кровотечения.

После родов нужно в первые дни посетить офтальмолога, чтобы проверить сетчатку и вовремя обнаружить осложнения. Обследование зрительной системы не вредит матери и не влияет на лактацию.

Ограничения при сложной миопии

Близорукость высокой степени нередко становится противопоказанием к прохождению воинской службы и донорству. У человека могут возникнуть трудности при получении лицензии водителя, спасателя и подобных статусов.

Миопия высокой степени может стать причиной слепоты, что является основанием для получения группы инвалидности:

• первой при частичной или полной слепоте;
• второй при плохом зрении, которое затрудняет выполнение социально-бытовых функций;
• третьей при умеренном снижении остроты зрения и необходимости социальной защиты человека.

Сложная миопия сама по себе значительно повышает риск отслойки сетчатки, а злоупотребление алкоголем, посещение бани или сауны, аттракционы, скачки артериального или внутричерепного давления, тяжелые физические и эмоциональные нагрузки могут усугубить положение. Поэтому людям с высокой степенью близорукости нужно проявлять осторожность и отказаться от опасных видов деятельности.

Имея сложную близорукость, нужно соблюдать гигиену зрения и постоянно контролировать состояние сетчатки. Когда миопия стабилизируется, рекомендуется проводить хирургическое лечение, поскольку сильное ухудшение зрение снижает качество жизни и накладывает множество ограничений. Высокая степень миопии – постоянный риск, поэтому лучше всегда заботиться о здоровье своих глаз.

Миопия (близорукость) высокой степени – опасность заболевания, способы лечения

Миопия высокой степени

Человек видит перед собой четкий образ за счет роговицы и хрусталика. Свет, попадающий в глазное яблоко, проходит через них, световые лучи преломляются и точно фокусируются на сетчатке, образуя ясность и четкость зрения. В случае с близорукостью наблюдается неправильная форма глазного яблока у пациента – удлиненная в продольном сечении. Такая деформация приводит к неправильному расположению фокуса световых лучей, он находится перед сетчаткой.

В офтальмологии близорукость разделена на три стадии, отличающиеся четкими границами нарушения зрения. Нарушение дифракции глазного яблока измеряется в оптических единицах – диоптриях:

• легкая миопия – до -3 дптр
• средняя степень миопии от -3 до -6 дптр
• тяжелая близорукость – от -6 дптр

Разновидности патологии

Миопия высокой степени делится на несколько видов:

• врожденная – редкая разновидность патологии, обусловлена аномалиями развития плода в утробе
• приобретенная – образовывается в процессе жизни, часто в детском и подростковом возрасте, во время активного роста организма
• ложная – возникает из-за спазма аккомодации, после приема спазмолитиков явление заглушается
• транзиторная (непостоянная) – проявляется во время приема определенных лекарственных средств или в результате заболеваний организма

Дополнительно заболевание делят на стационарное – качество зрения не ухудшается, и прогрессирующее – постоянное понижение зрения.

Врожденная близорукость высокой степени редкое явление, иногда может быть вызвана преждевременными родами ребенка или наследственным признаком. В таких случаях миопия у новорожденного ребенка обнаруживается в обоих глазах, но чаще всего это заболевание легкой степени.

Наследственная миопия высокой степени встречается у детей, где у обоих родителей наблюдается тяжелая форма близорукости. Предотвратить снижение зрения помогут своевременные профилактические обследования. При активном развитии патологии ребенку назначается склеропластика – укрепление наружной оболочки глазного яблока, для остановки патологического процесса.

Причины возникновения

В большинстве случаев патология является приобретенным заболеванием. Ее появление может быть спровоцировано несколькими факторами:

• нарушение обмена веществ, приводящее к деформации глазного яблока
• повышенная нагрузка на глаза, неправильное освещение
• ряд заболевания, снижающих качество зрения – сахарный диабет и др.
• осложнения при родах, преждевременные роды
• полученные травмы головы, глаз
• генетическая предрасположенность к близорукости

При первых признаках миопии следует обратиться к специалисту. Игнорирование симптомов, отсутствие правильно лечения и нарушение гигиены глаз очень часто приводит к развитию миопии высокой степени.

Симптомы

Определить близорукость не так сложно, человек жалуется на невозможность разглядеть предметы на расстоянии. Важно вовремя обратиться к специалисту с такой проблемой, это позволит предотвратить дальнейшие осложнение.

У детей школьного возраста выявить заболевание тоже достаточно легко, просто понаблюдав за их поведением. Ребенок с плохим зрением часто щурится и близко подходит к предметам, чтобы разглядеть их. Определить заболевание у новорожденных детей сможет любой опытный офтальмолог, по характерной форме глазного яблока.

Ухудшение зрения не единственный признак близорукости, существует ряд характерных симптомов:

• сухость глаз, дискомфорт
• покраснение
• быстрая утомляемость глаз, головные боли
• появление мушек, вспышек в глазах
• ухудшение способности видеть в полумраке

Миопия высокой степени в активной фазе вынуждает часто менять оптику, из-за быстрого снижения качества зрения. Коррекция зрения на ранних стадиях близорукости увеличивает скорость его восстановления.

Диагностика патологии

Обследование пациента и установка точного диагноза проводится специалистом – офтальмологом. Прием у врача подразумевает проверку зрения, установку количества диоптрий, осмотра глазного яблока и при необходимости назначения ряда исследований:

От правильности поставленного диагноза зависит успешность дальнейшего восстановления зрения. Назначение лекарственных препаратов, процедур и подбор оптики существенно облегчат жизнь пациенту даже с тяжелой формой близорукости.

Лечение заболевания

Близорукость последней степени лечится несколькими способами. Изначально специалистом подбирается способ оптической коррекции – очки или контактные линзы. При возможности и желании клиента проводится операция, полностью или частично восстанавливающая зрение.

В детском и подростковом возрасте возможно откорректировать зрение при помощи оптики. Процесс роста глаза заканчивается только к 18 годам, до этого времени восстановление зрения категорически запрещено. Если патология прогрессирует, ее затормаживают операцией по укреплению наружной глазной оболочки – склеропластика.

Оптическая коррекция

Остановить развитие патологии и откорректировать зрение возможно при помощи оптики – очки, контактные линзы. Близорукость высокой степени предполагает ношение очков с сильными линзами, утолщенных от центра к периферии. Классические линзы для очков с большой оптической силой могут оказаться очень тяжелыми и некомфортными в процессе носки.

Альтернативой им служат линзы из высокопреломляющего материала. Чем выше этот показатель, тем тоньше она будет. Такие линзы обладают высокой эффективностью, но при этом по весу они могут быть схожи с простыми линзами. Еще одним вариантом корректировки зрения служат контактные линзы. Расположение линзы в самом глазу позволяет ей менять рефракцию до такого состояния, когда фокус изображения попадает на сетчатку глаза.

Хирургический метод

Полностью или частично восстановить зрение возможно несколькими методами. Его выбор зависит от состояния зрительной системы и наличия противопоказаний у пациента. При этом любая операция проводится только при стабильности зрения. Возможные типы операции:

1. Лазерная коррекция. Эффективный метод восстановления зрения с близорукостью до -13 диоптрий. При помощи лазера офтальмохирург меняет форму роговицы, частично выпаривая ткань, искажающую фоку света на сетчатке. Подобная коррекция разрешена для лиц старше 18 лет и моложе 45.
2. Рефракционная замена хрусталика – ленсэктомия. Проводится при миопии до -20 диоптрий. В ходе процедуры производится замена искривленного хрусталика на искусственный – интраокулярная линза (ИОЛ). Такой метод возможно использовать для пациентов старше 45 лет.
3. Лазерная коагуляция сетчатки – малоинвазивная процедура, в ходе которой происходит прижигание сетчатки и ее припаивание к сосудистой оболочке. Назначается пациентам с риском отслоения сетчатки.

Противопоказания

Высокая степень близорукости существенно ухудшает жизнь человека и его возможности. В целях сохранения зрения для пациента существует ряд ограничений:

• запрещено донорство
• естественные роды являются противопоказанием
• ограничение в выборе профессии
• нельзя употреблять алкоголь
• ограничение спортивных нагрузок
• не желательно посещение сауны, бани
• ограничение по призыву в армию, рефракция свыше 6 диоптрий категория В – ограниченно годен, выше 12 категория Д – не годен

Возможные осложнения

Последняя степень заболевания может привести к существенным осложнениям здоровья глаз. Причиной этому служит повышенная нагрузка на сетчатку глаз, ее состояние постепенно ухудшается и приводит к хрупкости сосудов глазного дна. Такой процесс может привести к тяжелым патологиям:

• дистрофия сетчатки – постепенное нарушение зрительной функции глаза
• деструкция стекловидного тела – частичное или полное разрушение стекловидного тела
• глаукома, катаракта
• отслойка сетчатки, вызывающая кровоизлияния внутри глаза – приводит к полной или частичной потере зрения

При лечении тяжелой степени миопии очень важно остановить процесс ухудшения зрения. В активной фазе развития заболевание не поддается лечению, что может привести к инвалидности пациента. Статус инвалидности дается человеку при падении зрения до 25-30 диоптрий.

Особенности развития патологии у детей

Миопия тяжелой степени у детей встречается довольно редко, но все же даже у грудничков выявляют данное заболевание. Оно может быть врожденным и обнаруживается на первом приеме у офтальмолога. Или приобретенным, в процессе роста и развития организма, в период от 5 до 16-18 лет. Для детей с признаками близорукости важны профилактические меры по восстановлению и поддержанию нормального зрения.

Длительные прогулки на свежем воздухе, правильный рацион и умеренная нагрузка на глаза. Важно постоянное динамическое наблюдение у лечащего специалиста, чтобы избежать возможных последствий.

Профилактика заболевания

Любую болезнь легче предотвратить, чем вылечить. Не исключение и близорукость. Своевременное обращение к врачу и соблюдение ряда рекомендаций позволит избежать ее развития:

• Необходимо придерживаться правил гигиены зрения – правильная организация рабочего места, освещения и режима зрительной нагрузки. Важно исключить чтение книг лежа, в движущемся транспорте.
• Регулярное выполнение гимнастики для глаз, тренирующую аккомодацию и снижающую напряжение.
• Правильный рацион, включающий в себя достаточное количество овощей и фруктов, содержащих витамин А (ретинол) и аскорбиновую кислоту – морковь, шпинат, черника, цитрусовые и прочее.
• При любой степени миопии необходимо обязательное наблюдение у специалиста не реже раза в год.

Профилактика заболевания необходима в детском и подростковом возрасте. Ее значение возрастает при неблагоприятной наследственности, при наличии других офтальмологических патологий.

АНО «Клиника микрохирургии глаза ВЗГЛЯД ® » в вопросах восстановления и лечения зрения рада помочь также жителям Тулы, Москвы и Московской области (Серпухов, Подольск, Домодедово, Ступино, Чехов, Кашира, Коломна и других). Кроме того, наш филиал находится в городе Новомосковск Тульской области.

Нашу контактную информацию можно посмотреть на специальной странице.

Положение о защите персональных данных в АНО “Клиника ВЗГЛЯД” (политика в отношении обработки персональных данных, сведения о реализуемых требованиях к защите ПДн)

+7 (4872) 555-000
585-333(моб.)
555333

Карта сайта
восстановление зрения
клиника лазерной хирургии
лечение астигматизма
лечение сетчатки
офтальмологическая клиника

Как исправляют миопию высокой степени?

Близорукость — нарушение зрения, при котором человек плохо видит на удаленные расстояния. Эта зрительная патология успешно корректируется с помощью очков и контактных линз. При слишком высоких степенях близорукости человек нуждается в проведении операции на глазах. Рассмотрим, какие способы лечения применяют в современной офтальмологии.

В этой статье

Как работает оптическая система глаз?

Наше глазное яблоко по форме похоже на шар диаметром примерно 23-25 мм в нормальном состоянии. Световые лучи, отраженные от внешних объектов, проходят через оптические среды — роговицу и хрусталик — и фокусируются на сетчатке. Светочувствительные клетки, расположенные на ней, обрабатывают информацию и передают в определенные участки мозга по зрительному нерву. При взгляде на дальние или ближние расстояния размер глазного яблока изменяется — за это отвечают специальные мышцы. Чтобы рассмотреть предмет вблизи, оно немного вытягивается, и, наоборот, округляется при попытке рассмотреть что-то вблизи.

Выделяют два типа близорукости. Если глазное яблоко имеет увеличенный размер по переднезадней оси — от края роговицы до сетчатой оболочки, то такий вид патологии называется осевой миопией. Если же роговица имеет чересчур большую кривизну, то световые лучи, попадающие на нее, преломляются слишком сильно и не достигают сетчатки, а рассеиваются в области перед ней. Такой вид называется рефракционной миопией. Нередко они сочетаются между собой.

Чем опасна близорукость?

Данное нарушение зрения обычно начинает проявляться в младшем школьном возрасте, с началом обучения в школе. В этот период зрительные нагрузки на глаза значительно увеличиваются. Слишком резкий рост глазных яблок по переднезадней оси вследствие зрительного перенапряжения может спровоцировать прогрессирование близорукости, особенно если она наследственная или врожденная. Родителям школьников важно обращать особое внимание на состояние зрения ребенка и при появлении тревожных симптомах обращаться к врачу. От своевременной диагностики зависит успешная коррекция и лечение близорукости.

При наличии близорукости, начиная от средней степени, еще не так давно были запрещены естественные роды. При сильном напряжении резко повышается внутриглазное и артериальное давление, что часто приводит к разрыву или отслойке сетчатки. Сейчас беременным женщинам с миопией высоких степеней проводится лазерная коагуляция сетчатки, которая позволяет укрепить ее и прочно соединить с сосудистой оболочкой. Риск отслойки или разрыва практически отсутствует.

Для детей с прогрессирующей близорукостью проводят склеропластику — это единственная операция на глазах, разрешенная до 18 лет. Позади глазного яблока фиксируется небольшая полоска биоткани, которая укрепляет склеру и не дает ей растягиваться. За счет этого рост глазного яблока приостанавливается.

Высокой считается стадия миопии, начиная от 6 диоптрий и выше. Способы лечения близорукости высокой степени могут быть различными, в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей глаз. Вот какие методы предлагает современная офтальмология.

Очковая коррекция

Ношение очков — единственный способ обеспечить четкость зрения для детей до 8-10 лет. Дело в том, что только с этого возраста разрешено использовать контактную оптику, а лазерные операции вовсе не рекомендованы до 18 лет. Однако у очков есть свои минусы. Например, для дошкольников и младших школьников они не очень удобны: дети любят подвижные игры, а очки часто спадывают при активных движениях. Однако родителям нужно следить, чтобы ребенок обязательно надевал очки, когда делает уроки, смотрит телевизор — при всех занятиях, требующих зрительного напряжения, он должен быть в очках.

Во взрослом возрасте есть выбор — носить очки при высоких степенях близорукости или сделать операцию, если к ней нет противопоказаний. Линзы для коррекции сильных нарушений рефракции довольно толстые. Они искажают окружающие предметы, не обеспечивают хорошего периферийного обзора, к тому же через некоторое время в них начинает болеть голова. В таком случае лучше выбрать ношение контактных линз или операцию по исправлению зрения.

Контактная коррекция

Этот способ при близорукости высокой степени более удобен. Врач может выписать мягкие или жесткие ортокератологические линзы в сложных случаях, например, если миопия сочетается с астигматизмом. К тому же линзы можно носить с 10 лет. Они не искажают предметы даже при сильных степенях миопии, не увеличивают глаза, как стекла очков, и, кроме того, обеспечивают хороший периферийный обзор.

Производители оптики выпускают контактные линзы для лечения сильной близорукости в большом ассортименте. Можно выбрать удобный режим ношения и срок эксплуатации, а также использовать декоративные линзы, чтобы придать глазам желаемый цвет. Диоптрийная линейка готовых моделей для исправления близорукости достигает –20D. Перед покупкой необходимо получить рецепт у офтальмолога.

Лазерные хирургические операции

Если к операции нет противопоказаний: возраст до 18 и от 55 лет, наличие глазных заболеваний (катаракты, глаукомы) или общих недугов (туберкулез, диабет, инфекции), психических расстройств и некоторых других состояний, то это кардинальный способ навсегда избавиться от высокой степени близорукости. При данной патологии изображение рассеивается в области перед сетчаткой, поэтому получается размытым. Задача лазерной коррекции — изменить форму роговицы и преломляющую силу глаза таким образом, чтобы правильно «собрать» световые лучи и доставить их в правильные точки сетчатки. Под воздействием лазера происходит процесс фотохимической абляции — испарения микронных слоев с поверхности роговицы, вследствие чего меняется ее кривизна и, соответственно, преломляющая способность. Это приводит к правильному фокусированию световых лучей на сетчатке. Хирургическое вмешательство проходит довольно быстро и бескровно. В результате можно навсегда избавиться от ношения очков или контактных линз.

Способов лазерного вмешательства для коррекции миопии высокой степени существует несколько: ЛАСИК, Супер ЛАСИК, ЛАСЕК, фоторефракционная кератэктомия и некоторые другие. При сильных степенях близорукости практикуется операция, называемая ленсэктомией (замена хрусталика). Собственный поврежденный хрусталик пациента удаляется, вместо него ставится ИОЛ — интраокулярная линза, обеспечивающая хорошее зрение.

LASIK, ЛАСИК — лазерный кератомилез

Этот метод лазерной коррекции появился в 1989 году, и на данный момент является самым распространенным и эффективным способом восстановления зрения. Процедуру ЛАСИК назначают при миопии высокой степени до –15D, миопическом астигматизме до –6D. В ходе операции с помощью микрокератома создается лоскут из роговичной ткани, затем он отводится в сторону, лазерный луч начинает испарять средние слои. Вследствие такого воздействия образуется нужный рельеф роговицы с заданными оптическими параметрами. По завершении процедуры лоскут возвращается на место. Накладывать швы при этом нет необходимости, так как разрезы приживаются за счет собственного коллагена роговицы. В глаза закапывают противовоспалительные капли.

Зрение восстанавливается примерно через 2 часа после операции, а по прошествии нескольких дней окончательно приходит в норму.

Лазерная коррекция фемтосекундным лазером

Фемто-ЛАСИК — революционная технология исправления близорукости высокой степени с помощью фемтосекундного лазера. В ходе проведения процедуры роговичный клапан формируется посредством расслоения тканей лазерным лучом. Затем хирург отводит его в сторону и далее начинает воздействие уже с помощью эксимерного лазера.

Применение Фемто-ЛАСИК позволило значительно расширить возможности офтальмологии. Теперь лечение высокой степени миопии можно проводить пациентам, которым противопоказано воздействие другими видами лазера: имеющим пологую или слишком тонкую роговицу, страдающим синдромом «сухого глаза» и другими глазными патологиями.

Фоторефракционная кератэктомия

С помощью этого метода эффективно восстанавливается качество зрения при миопии высокой степени и сложном миопическим астигматизме. Это один из первых способов лазерной коррекции, который в настоящее время проводится только по определенным показаниям, когда нет возможности использовать иной метод. Роговичный лоскут при процедуре ФРК не формируется — эксимерный лазер воздействует сразу на наружный слой роговицы, испаряя ткань с поверхности. Период реабилитации в этом случае более длительный, болезненные ощущения на глазах проходят только через 2-4 дня, а о полном восстановлении можно говорить через месяц.

Первоначально ФРК выполнялась не сразу на оба глаза, а по очереди — второй только после заживления первого. Сейчас использование бандажных послеоперационных линз позволяет осуществлять коррекцию единовременно.

Рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия)

Данный метод применяется для лечения миопии высокой степени до –20 диоптрий. Ленсэктомию назначают при утрате хрусталиком природной способности к аккомодации. Он удаляется, а вместо него устанавливается ИОЛ — искусственная интраокулярная линза с высокими оптическими характеристиками. Операция выполняется с применением факоэмульсификации: под воздействием ультразвука хрусталик превращается в эмульсию и выводится из капсульного мешка. Процедура проводится под местной анестезией, которая легко переносится пациентами разного возраста. Все действия осуществляются через небольшой разрез 1,5 мм, который не требует наложения швов и затем самогерметизируется. Операция проводится в течение одного дня. Уже вечером при нормальном состоянии пациент может выписываться домой.

Сегодня существует несколько видов интраокулярных линз высочайшего качества из биосовместимых материалов. Они практически не имеют срока годности и прослужат долгие годы. Подбираются такие ИОЛ индивидуально, в зависимости от возраста, индивидуальных особенностей глаз и даже рода деятельности пациента.

За 30 лет практики лечения высокой степени близорукости с помощью лазерных операций они зарекомендовали себя как эффективный и безопасный способ. Осложнения после такого рода вмешательств на глаза минимальны, а качество зрения остается высоким на долгие годы.
Какой способ выбрать для исправления высокой степени близорукости, определяет лечащий врач — это зависит от совокупности различных факторов. Но важно не запускать болезнь и соблюдать все назначенные рекомендации, чтобы сохранить хорошее зрение.

Миопия высокой степени: лечение Ссылка на основную публикацию